护导第一章教（学）案

1、 .DOC资料. 备课时间：2009.1.10 授课时间：2009.2.18. 第 1 次课课程名称护理学导论授课班级08护1、2学时2任课教师洪汉霞专业技术职务助教授课方式讲授、讨论 授课章节第一章 绪 论第一节、护理学的性质、特点 、任务与目标 第二节、护理学的基本概念、第三节、护理学的内容与范畴 第四节、护理工作方式 目的与要求1、明确护理学的性质与特点、任务与目标2、充分理解护理学基本概念3、了解护理学的内容与范畴4、了解护理工作方式 内容与时间安排护理学的性质与特点10，任务和目标10护理学的基本概念 25护理学的内容与范畴 10 护理工作方式 10 讨论与小结25 重点与 难点重点

2、：护理学的基本概念、护理的性质与特点难点：对人、健康、环境、护理的理解授课内容辅助手段第一章 绪论护理学是一门在自然科学与社会科学理论指导下的综合性应用学科，是研究有关预防保健与康复过程中护理理论与技术的科学。一百多年来，护理界同仁们勤勤恳恳，孜孜不倦，为解决人类的健康问题，满足人类的健康需要做出了巨大贡献。本章将就护理学的性质、任务与目标、护理学的基本概念、内容与范畴等进行阐述。 第一节 护理学的性质、 特点、 任务与目标 一、护理学的性质及特点(一）护理学的性质护理学是一门研究有关预防保健、疾病治疗及康复过程中护理理论、知识、技能及发展规律的综合性应用科学。随着社会的进步，科学技术的迅猛发

3、展，人民生活水平的提高以及对健康需求的增加，护理学已由简单的医学辅助学科逐渐发展成为健康科学领域中的一门独立学科，它是在护理实践基础上，对护理经验的高度概括，是经过护理实践验证的具有客观真理性和逻辑性的科学。它不仅是一门科学，也是一门艺术。(二）护理学的特点1.科学性 护理学以广泛的自然科学、社会科学、人文科学理论知识为基础，借助课件分组讨论授课内容辅助手段其自身的理论知识体系也有很强的科学性。2.技术性 护理学是一门实用科学，有专门的护理专业技术操作。3.社会性 护理学一方面受社会进步和改革的影响，另一方面，由于护理工作已日益广泛地面向社会，也给社会带来更多效益。4.服务性 护理是一种服务，

4、是帮助人的一种方式而不是有形的商品，因此，护理学是一门服务性很强的综合性应用科学，也属于生命科学的范畴。 二、护理学的任务与目标(一）护理学的任务随着社会的发展和护理学科自身的发展，护理学的任务已逐渐明确。1965年6月修订的护士伦理国际法指出：护士的唯一任务是帮助病人恢复健康，帮助健康人提高健康水平。会议明确规定了护理学的任务：1.建立有助于康复的物质和精神环境。2.着重用教授和示范的方法预防疾病。3.为个人、家庭和社区民众提供保健服务。世界卫生组织专家委员会提出，护理是全面完整的健康照顾，对健康和疾病五个阶段均应提供服务。健康维持阶段帮助人们获得并维持最佳健康状态。危险渐增阶段协助人们维护

5、健康，预防疾病的发生。早期检查阶段在人们发病的初期，能立即发现问题，尽早识别处于疾病早期的个体，尽快诊断和治疗，避免和减轻痛苦。临床疾病阶段帮助处于疾病中的个体减轻痛苦和战胜疾病。对于濒死病人及家属给给予安慰和支持。康复阶段帮助人们从疾病中康复，减少残疾的发生，或帮助残疾者使其部分器官的功能得以充分发挥作用，把残疾损害降低到最低限度，达到应有的健康水平。(二)护理的目标是在尊重人的需要和权利的基础上，提高人的生命质量，它通过“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”来体现。护理的最终目标不仅是维护和促进个人高水平的健康，更重要的是面向家庭、面向社区，达到最终提高整个人类社会的健康水平。第二节

6、护理学的基本概念一、护理学的基本概念现代护理学包含四个最基本的概念人、环境、健康和护理。对这四个概念的认识直接影响护理学的研究领域、护理工作的范围和内容。（一）人 护理是为人的健康服务的，护理学的研究对象是人，包括个体的人和群体的人。对人的认识是护理理论、护理实践的核心和基础。1.人是一个统一的整体 人首先是一个生物有机体，即是由各器官、系统组成的受生物学规律控制的生物的人。同时人又是一个有思想、有情感，从事创造性劳动，过着社会生活的社会的人。因此人具有生物和社会双重属性，是生理、心理、精神、社会等各方面相统一的整体。任何一方的功能的失调都会在一定程度上引起其他方面的功能变化，而对整体造成影响

7、；而人体各方面功能的正常运转，又能促进人体借助课件分组讨论授课内容辅助手段整体功能的发挥，从而使人获得最佳健康状态。2.人是一个开放的系统 人生活在复杂的社会环境中，无时无刻不与其周围环境发生着关系。人生命活动的基本目标是维持人体内外环境协调与平衡。人必须不断地调节自身内环境以适应外界环境的变化，为此人体内各个系统间不断地进行着物质、能量、信息的交换。同时，人体作为一个整体，又不断与环境进行物质、能量、信息的交换。同时，人体作为一个整体，又不断与环境进行物质、能量、信息的交换。经由这些互动发展出生活的行为模式，使人能与其他人及环境和谐一致。强调人是一个开放的系统，提示护理中不仅要关心机体各系统

8、或各器官功能的协调平衡，还要注意环境对机体的影响，这样才能使人的整体功能更好的发挥和运转。3.人有其基本需要 人为了生存、成长和发展，必须满足其基本需要。著名心理学家马洛斯（Maslow AH）将人类的基本需要归纳为五个层次，即生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊重的需要、自我实现的需要。人可以通过各种方式表达自己的需要。如基本需要得不到满足，机体就会因内外环境的失衡而致疾病的发生。护理的功能是帮助护理对象满足其基本需要。4.人有权利和责任拥有适当的健康状态 每个人都希望自己有健康的身体和健全的心理。人对自身的功能状态具有意识和监控能力；人有学习、思考、判断和调适的能力，可以通过调节利用内外

9、环境资源以适应环境变化和克服困难；人又有自我决定的权利，这决定了人具有通过不同方式维护健康的潜能。同时，人也有责任维持和促进自身健康。充分调动人的这一内在的主观能动性，对预防疾病，促进健康是十分重要。（二）、环境 人的一切活动离不开环境，并与环境相互作用，相互依存。 1.人与环境相互依存 人类赖以生存的周围的一切事物称环境，包括外环境（自然、社会环境）和内环境（人的生理和心理变化）。任何人都无法脱离环境而生存。环境是动态的、变化的。人必须不断调整机体内环境，以适应外环境的变化；同时人又有可以通过自身的力量来改造环境，以利生存。2.环境影响人的健康 环境深受人类改变的影响，而人类也受其环境所左右

10、。环境压力作为压力来源对人类健康产生着重要影响。良好的环境可以促进人类的健康；不良的环境则给人的健康造成危害。人类所患疾病中，不少与环境的致病因素有关。护理人员应掌握有关环境与健康的知识，为人类创造适于生活、休养的良好环境。（三）、健康预防疾病、促进健康是护理人员的天职，因此对健康的认识直接影响护理人员的行为。1健康是生理、心理、精神等方面的完好状态1948年WHO将健康定义为：“健康，不仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。”此定义把健康与人类充实而富有创造性的生活联系起来，强调了人的心理状态和社会适应能力，强调了人和环境的协调与和谐。2. 健康是一个动态的

11、过程 健康和疾病为一连续的过程。极佳的健康即健康的完好状态和死亡是一连续统一体的两个极端，每一个人健康状况都处在这一连续体的某一点上，且时刻都在动态变化之中。当人成功地保持内外环境的和谐稳定时，人处于健康完好状态；当人的健康完整性受到破坏，应对失败时，人的健康受损而产生疾病，甚至死亡。护理人员有责任促进人类向健康的完好状态发展。3.人类的健康受到多方面因素的影响 人生活在自然和社会环境中，有着复杂的生理、心理活动，其健康受到生物、心理、环境、生活形态等诸多因素的影响。借助课件分组讨论授课内容辅助手段(四)、护 理 护理人员需要对护理（nursing）有深刻地认识，方能不断塑造自己的专业特征，培

12、养自己的专业素质，在今后的健康照顾体系中扮演好自己的角色。 1护理是科学和艺术的结合 护理是在科学指导下进行的活动，其科学指导来源于自然科学知识和社会科学知识如化学、物理、生物医学、药理学、心理学、伦理学等，护理工作必须严格遵循这些学科理论知识的指导，遵循科学规律。同时，护理工作又是充满创造性的艺术。由于护理服务对象的千差万别，其健康问题、需要等各不相同，因此要求护士必须尊重病人的独特性，灵活地应用科学知识，因人而异地分析和解决病人问题，满足其需要。正如现代护理鼻祖南丁格尔指出：护理使千差万别的病人都能达到治疗和康复需要的最佳身心状态，这本身就是一项最精细的艺术。 2护理是助人的活动 护理是助

13、人的活动，其目的在于恢复、维持和增进人们的健康。许多护理学者对此进行了论述，著名护理理论家韩德森（Virginia Henderson）经过反复研究与推敲，1966年在护理的本质（The nature of nursmg）中指出：“护士的独特功能是协助患病的或健康的人，实施有利于健康、健康的恢复或安祥死亡等活动。这些活动，在个人拥有体力、意愿与知识时，是可以独立完成的，护理也就是协助个人尽早不必依靠他人来执行这些活动”。 3照顾是护理的核心 照顾是护理的核心和永恒的主题。纵观护理发展史，无论是在什么年代，也无论以什么样的方式提供护理，照顾（病人或服务对象）始终是护理人员工作的重心与职责。 4护

14、理是一个过程，其方法是护理程序 护理活动是一个过程，这个过程由一系列有序的步骤组成。临床工作中，解决病人问题的护理活动步骤包括：评估、诊断、计划、实施和评价。通过该步骤，护士可以有针对性地收集病人资料，分析病人问题，提出个性化解决方案，从而可以最大限度地避免治疗和护理的风险故它是一种科学地解决问题的方法，护理工作者将这些步骤固定为护理工作的过程或程序即护理程序。护理程序有明确目的，就是解决病人的健康问题。5.护理是一门专业 护理是不是一门专业（profession），这是一个传统的备受医学界争论的问题。20世纪50年代以前，由于护士仅限做医生的助手，加之护理的特殊性以及形成过程中的历史原因，护

15、理更多被认为是一门技术性职业或亚专业、辅助专业。20世纪50年代以后，国外护理界在完善护理教育体制、开发护理理论模式、提高护理科研水平、完善专业团体功能等方面做出了诸多努力，护理逐渐由一门职业发展成为一门专业。关于专业的界定，1981凯利（Kelly）认为应符合以下特征或标准：(l）专业服务对人类是重要的，且造福于社会。(2）专业拥有专门的知识体系，且通过科研可不断扩展。(3）专业服务的重要特点是涉及知识和智能活动，专业人员要承担应负的责任。(4）专业人员需在大学内培养或受更高层次的教育。(5）专业人员工作有相当的独立性。(6）专业人员愿为他人服务（利他主义），把工作作为自己的终生事业（是自己

16、生命的一部分。(7）有职业伦理法典，以指导其成员的决择和行为。借助课件 分组讨论授课内容辅助手段 (8）有自己的学术团体，鼓励和支持高标准的工作实践。随着护理专业地位的确立，护理人员的社会地位和专业形象也逐步在公众心目中得以建立，因此护理人员应用专业人员的标准严格要求自己，对社会负责，对公众负责，对人民的健康负责。第三节 护理学的内容与范畴护理学的内容与范畴是护理实践经验的总结和提炼，随着护理实践不断深入，护理学的内容与范畴也在不断拓展和变化。、护理学的内容护理学既是一门应用科学，其内容就离不开护理实践，主要有以下几方面。（）临床护理1基础护理 是各专科护理的基础。基础护理是以护理学的基本知识

17、、基本理论和基本迄为基础，结合病人生理、心理特点和治疗康复要求，以满足病人的基本需要，如膳食护病情观察、排泄护理等及基本护理技能操作。2专科护理 以护理学及相关学科理论为基础，结合临床各专科病入的特点及诊疗要求，为病人进行身心整体护理，如各专科病入的护理、急救护理、康复护理等及专科护理技能操作。（二）社区护理社区护理的对象是一定范围内的居民和社会团体。它是以临床护理的理论知识和技能为基以整体观为指导，结合社区的特点，深人到社区、家庭、学校、工厂、机关，通过健康促进、健康维护、健康教育、管理协调等，改变人们的健康观念，帮助人们实践健康的生活方式，最大限度地发挥机体的潜能，提高全民健康水平。（三）

18、护理管理 护理管理是运用管理学的理论和方法，对护理人员、技术、设备、信扈、经济等要素进行计划、组织、指挥、协调和控制，以确保护理服务正确、及时、安全、有效 （四）护理教育 以护理学和教育学理论为基础，贯彻国家教育工作方针和卫生工作方针培养护理人才，以适应医疗卫生服务和护理学科发展的需要。护理教育一般分为基本护理教育、毕业后护理教育和继续护理教育三大类。基本护理教育包括中专教育、大专教育和本科教育；毕业后护理教育包括岗位培训、研究生教育；继续护理教育是对从事实际工作的护理人员，提供以学习新理论、新知识、新技术、新方法为目的的终身性在职教育。（五）护理科研 护理科研是推动护理学科发展，促进护理理论

19、、知识、技能更新的有效措施。它运用观察法、实验法、调查法、经验总结和理论分析法等研究方法揭示护理学的内在规律。 二、护理学的范畴 （）护理学的研究对象、任务、目标 这是护理学科建设的基础，随着护理学的发展而不断变化。由于它们是在一定历史条件下的护理实践基础上形成的，所以具有相对的稳定性。 （二）护理学理论体系的建立和发展借助课件分组讨论授课内容辅助手段护理学理论体系的建立和发展是护理学发展的产物，是护理人员在长期的护理实践中不懈努力的结果。当护理人员在实践中发现旧理论无法解释新问题、新现象时便促使其建立和发展新理论。从南丁格尔建立护理理论至今，为适应现代生物一心理一社会医学摸式产生了许多新的护

20、理理论与概念模式。随着护理实践新领域的开辟，必将产生更多的护理新理论。 （三）护理学与社会发展的关系 研究护理学在社会中的作用、地位、价值，社会对护理学的影响社会发展对护理学的要求等，如护理人员的地位、职称和待遇，人口结构改变、疾病谱的变化等对护理学的影响，人类进人太空、深水、高速运转等新活动领域的健康护理等。（四）护理分支学科及交叉学科的形成 随着现代科学的高度分化和广泛综合，护理学与自然科学、社会科学、人文科学等多学科相互渗透，形成了许多新的综合型、边缘型的交叉学科和分支学科：护理交叉学科如护理管理学、护理心理学、护理伦理学、护理教育学、护理美学等。护理分支学科如外科护理学分化出骨科护理学

21、、烧伤护理学、颅脑外科护理学等。随着科学的发展、社会的进步护理学科必将进一步深化和发展，产生更多的分支学科与交叉学科。 （五）护理科学研究的深化及护理人员自身素质的提高 护理科学研究是推动护理学科发展，促进护理理论、知识、技能更新的有效措施。其研究内容是促进正常人健康，减轻病人痛苦，保护危重者生命的护理规律与方法、技术等其研究方法为科学实验法、调查法、经验，总结和理论分析法等。护士素质是护理人员在工作中应具备的职业素养。护士肩负着救死扶伤的光荣使命，病人的健康以及职业的伦理都要求护士必须具有较高的素质，因此提高护士素质，不仅应成为每一位护士自身内在的要求，更应成为护理学科研究的课题。 第四节

22、护理工作方式护理工作方式是指护理人员在对服务对象进行护理时所采用的工作模式，又称护理分工方式。目前临床上常用的护理分工方式主要有以下几种。、个案护理 个案护理是指由一名护理人员负责一位病人全部护理的护理工作方式。这种方式适用于危至、脏器移植、大手术后等病人的护理。 个案护理的优点：对病人的病情观察细致、全面；护患交流增加，关系融洽；护理职责明确，易产生责任感和成就感。缺点为：护理工作缺乏连续性，护士只能做到当班负责；对护理人员要求高耗费人力、物力、财力。二、功能制护理 功能制护理是以护理工作任务为中心，以护理日常事务为主要工作内容，通过岗位分工，达到完病人常规护理的一种护理分工方式。根据护士需

23、要完成的常规护理任务护士多被分为治疗护士”、“生活护理护士”、“办公室护士”等，她们各自按流水作业进行工作。 功能制护理的优点：护士分工明确，便于组织和管理；工作效率较高，节省护士人护理人员对所承担的技术工作熟悉。缺点：护理人员为病人提供的是片段性的护理；工作连续性差；护理人员易产生疲劳感，不利于发挥护士的工作借助课件分组讨论授课内容辅助手段积极性。 三、成组护理成组护理是指护理人员以小组的形式对一组病人进行护理的分工方式。通常，在一个护理单元中，护理人员被分为若干小组，每组由一位业务技术能力强、临床经验丰富的护士担任组长，配以数名组员，负责lO20名左右病人的护理。 成组护理的优点：有利于护

24、士对病人实施整体护理；护理的系统性、连续性较好；l小组成员间容易沟通和协调；有利于充分发挥小组成员的智慧与经验。缺点：对组长的业务能力和组织能力要求高；小组成员间需要花费较多时间进行沟通。四、责任制护理 任制护理是在上世纪80年代初引入我国并开始实施的一种护理分工方式，其特点是病人从入院到出院的所有护理由责任护士全面负责，责任护士实行8小时在岗，24小时负责制。一，责任制护理强调以病人为中心开展工作，为病人提供满足身心需要的整体的、个性化的护理。任制护理的优点：护士责任明确；病人归属感和安全感增加；有利于建立良好的护患关系；有利于护士发挥独立的护理功能。缺点包括：护24小时负责不客观，难以实现

25、；人力、财力消耗较大；文字书写任务过重。五、综合护理综合护理是一种通过有效地利用人力资源，恰当地选择并综合运用上述几种工作方式，为服务对象提供低成本、高质量、高效率护理服务的工作方式。临床常用的综合护理是将成组护理与功能制护理相结合，或是将责任制护理与成组护理相融合等。 综合护理的优点：有利于护士为患者实施整体护理；工作效率高，注重成本效益；为护士提供了良好的个人发展空间，护士责任心、成就感增强。缺点：对护理人员的能力要求较高；护理人力投入较多。 总之，上述几种护理工作方式各有利弊。临床工作中，护理管理者需要根据具体情况，认真分析，恰当选择并综合运用。借助课件分组讨论教学效果评价1、什么是护理

26、学？其性质是什么？2、讨论：谈谈你对人、健康、环境、护理的认识。备课时间：2009.1.16. 授课时间：2009.2.25 第 2 次课课程名称护理学导论授课班级08护1、2学时2任课教师洪汉霞专业技术职务助教授课方式讲授、讨论 授课章节第一章 绪论第五节 护理学的形成与发展目的与要求1. 了解护理学的形成与发展过程2. 明确护理学的发展阶段及护理特点3. 了解我国护理发展现状，专业化程度。内容与时间安排1. 护理学形成252. 现代护理学的发展203. 中国护理发展204. 讨论205. 小结 重点与 难点 重点：现代护理学的发展阶段、护理特点；我国护理专业化现状。授课内容辅助手段第一章

27、绪论第五节 护理学的形成与发展护理学的形成与发展和人类的文明与健康密切相关。学习护理学的发展史，可以使护士了解护理发展过程中的经验教训，分析把握现在，预测未来，从而更好地满足社会对护理服务的要求，增进人们的健康水平。、护理学的形成 护理学既是最古老的艺术，又是最年轻的专业。自从地球上有了人类，就有了生、老、病、死的问题，人类为解除或减轻自身的疾病及痛苦而产生了护理。护理学的发展经过了漫长的历史时期，并成为社会活动的一部分，由于时代及历史背景的不同，不同的时期有不同的护理特色。纵观护理学的发展，可分为以下几个阶段： （一）人类早期护理 1. 公元前后的护理 在古代，人类为谋求生存，在狩猎、械斗、

28、打仗等与自然界抗争的活动中发生了疾病、创伤和战伤，随之就有了关于医疗护理实践和理论的发展。但在人类早期，人们主要以自我保护式、互助式、经验式、家庭式爱抚手段与疾病和死亡作斗争。这种情况持续了数千年。随着人类的进步，有了并于医疗护理实践和理论的发展。医学并无科学的根据，因此，当时的护理记录主要是对一些文明古国的医疗及护理发展的记录。 （1）埃及：是世界文明古国之一，古代埃及人认为，恶魔进入人体吸干骨髓，然后吞噬肉体致病法师术和咒文可驱除恶魔。当时人们已经能够应用各种植物、动物及矿物质制成丸、膏等制剂来治疗疾病，同时也有了对伤口进行包扎、止血，课件图片分组讨论授课内容辅助手段催吐、灌肠以净化身体等

29、护理技术。人们相信人永生不死，人死后灵魂仍会附着在肉体，一名叫查脱（That）的医生，提出了王室尸体的埋葬法防腐保存法，即用干化法保存尸体，俗称“木乃伊”，从而提醒了人们对人体的研究。 （2）希腊：医学之父希波克拉底（Hippocrates）破除了宗教迷信，将医学引人科学发展的轨道，使公元前64世纪成为医学早期的黄金时代。他对医学的贡献如下：提出医学伦理学的概念，起草的希波克拉底医学誓言至今仍被许多国家尊为医学道德的典范；强调从事医疗的人应以观察、诊断、记录等方法探求疾病的原因，然后对症治疗；创造了“液体病理学说”；教会人们用冷热泥等敷法。 （3）罗马：罗马对医学的最大贡献者凯撒（August

30、as Caesar）在军营中建立军医团组织，有医院、护士或协助员。罗马最富有的家族法米利亚（Familia）创建了私人医院。罗马医生盖伦(Clarissimus Galenos）以人体解剖的医学观点，创造了独特的医学体系，写过200多部作品，所编的疾病、治疗、药物的知识被沿用很久，几乎成为盖伦定律。罗马人在当时非常注意环境、个人卫生及人体的保健，如供应清洁的饮水、修建浴室、修建大型的体育场所等。（4）印度：公元前1600年，在古印度婆罗门教的经典吠陀经（The Vedas）中记录了道德修养及医疗行为的准则，要求注意公共卫生设备、养成良好的卫生习惯，并叙述了医药、外科及预防疾病等方面的内容。统一

31、印度的国王阿索卡（Asoka）按照佛教的教义建立了18所东方最早的医院并兼设医学院，培养医护人员，重视疾病的预防，成立了类似于现在的健康治疗小组，成员包括医生、护士、药剂师等人，每个人的职责分明，共同承担预防及治疗疾病的任务 当时由于妇女不能外出工作，只有男性承担护士工作，可以看成是最早的“护士”。 （5）巴比伦：为现今的伊拉克，公元前3000年已有文化。在希伯来人的圣经等文献中有医学的论述，他们注重公共卫生及环境清洁，饮食中禁止吃血；规定新生儿要隔离；常用药物包括动植物、矿物，制剂有丹、散，采用灌肠、体操疗法和按摩法等。 2. 公元初期的护理（公元1500年） 自公元初年基督教兴起后，开始了

32、教会对医学 1000多年的影响，这个时期没有真正意义上的护理。当时的护理工作带有很强的宗教色彩，要以基督教会的宗教意识来安排及组织护理活动。从事护理工作的主要是修女，她们没有接受正规的护理训练，但她们出于宗教的博爱、济世救人宗旨认真护理病人，可以看成是以宗教为主要思想的护理最初阶段。 （二）中世纪护理中世纪的护理发展主要以宗教及战争为主题。中世纪由于罗马帝国的分裂，欧罗巴帝国处于群雄割据的混乱状态，开始了民族大迁徙。医学及护理学的发展极为落后，人们被疾病、战争及天灾所困扰。虽然欧洲各国建立了数以百计的大小医院，但条件很差，所有病人无论内科、外科，甚至传染科都混杂在一起。当时的护理工作环境分为一

33、般的医疗机构及以修道院为中心的教会式医疗机构2种。医疗机构都遵循一定的护理原则，按照病人的病情轻重，将病人安排在不同的病房。当时护理的重点是改善病人治疗的物理环境，包括改变采光、通风及空间的安排等。意大利沙弗诺城的医学院校招收妇女学习产科、医院管理、护理、助产，考试合格后发给证书。1213世纪，基督教与穆斯林教之间为了争夺圣城耶路撒冷发动了十字军东征，这场战争长达200年之久。由于连年战争，使伤病员大量增加，因此需要随军救护人员。战争中一些信徒组成救护团，男团员负责运送伤员、病人和难民，女团课件图片分组讨论授课内容辅助手段员负责在医院里护理病人，开始有男性从事护理工作，护士的人数大量增加。当时

34、的护理除了重视医疗环境的改善外，也重视护理人员的训练、护理技术的发展、在岗教育、对病人的关怀等方面，但护理培训及实践很不正规。在战争之外的欧洲各国，大多数医院由教会控制，护理工作主要由修女承担，对需要接近男性身体方面的工作则被禁止，主要由地位低下的奴役来承担这些工作。 （三）文艺复兴与宗教改革时期的护理 文艺复兴时期，西方国家称之为科学新发现时代。从14世纪开始，由于文艺复兴、宗教改革及工业革命的影响，使文学、科学、艺术、医学等领域有了很大的发展及进步，出现了一批医学科学家。比利时医生维萨留斯（Vasalius）写出了第一部人体解剖学，英国的威廉哈维（William Harvey）发现了血液循

35、环的原理，从此，近代医学开始朝着科学的方向发展，并逐渐演变成为一门独立的专业。但护理工作却仍然停留在中世纪的状态，并由于重男轻女、宗教改革及工业革命的影响，使护理落入了长达200年的黑暗时期。 直到1576年，法国的天主教神父圣文森保罗（StVincent De Paul）在巴黎成立了慈善姊妹会，成员不一定是教会的神职人员，她们经过一定培训后，深入群众，为病弱者提供护理服务，受到人们的欢迎，这才使护理的不利局面得以改善，使护理逐渐摆脱教会的束缚，成为一门独立的职业。 （四）现代护理的诞生与南丁格尔的贡献 1南丁格尔的事迹与贡献 19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，使护理学逐步走上了科学

36、的发展轨道及正规的教育渠道。国际上称这个时期为南丁格尔时期（Nightingaleperiod），这是护理学发展的一个重要转折点，也是现代护理学的开始。 南丁格尔（Florence Nightingale）1820年5月12日出生于意大利的弗洛伦斯，其家庭为英国的名门望族。她从小受到了良好的教育，精通英、法、德、意大利、希腊及拉丁语，并擅长数理统计。她在上流社会非常活跃，但她认为自己的生活应该更有意义，她在1837年的日记中写到“我听到了上帝在召唤我为人类服务” 当时英国社会上有一种鄙视护理的现象，南丁格尔不顾家庭的阻挠和社会舆论的反应，毅然决定当护士。她曾经到法国、德国、希腊等地考查这些国家

37、的护理概况，丰富自己的阅历，坚定了立志于护理事业的决心。1850年她只身去德国参加护士训练班，并深入调查英、法、德护理工作中存在的问题。1853年她被任命为英国伦敦妇女医院院长。她强调鲜的空气、舒适、安静的环境对病人恢复健康的重要性。18541856年英、法等国与俄国爆发了克里米亚战争，英军的医疗设备及条件非常落后，当时士兵由于得不到合理的救护而二死亡，伤员的死亡率高达42，这种状况被新闻媒体披露后，引起了英国朝野的极大震动及舆论的哗然。此时，凭着对护理事业执着的追求及抱负，南丁格尔带领38名护士，克服重重困难到前线护理伤病员。经过她和她所率领的护士们的努力，伤病员的病死率由42降到了2.2%

38、她们的行为及工作效果，震动了全英国改变了人们对护理的看法。经过克里米亚战争的护理实践，南丁格尔更加坚信护理是一门科学她终身未婚，将自己的一生都奉献给了护理事业。 南丁格尔对护理的贡献突出表现在以下几个方回：(1) 为护理向正规的科学方向发展奠定了基础：她认为护理是一门艺术，有其组织性、务实性及科学性。她明确了护理学的概念和护士的任务，提出了公共卫生的护课件图片分组讨论授课内容辅助手段理思想，重视病人生理及心理护理，并发展了自己独特的护理环境学说，她的护理理念为现代护理学的发展奠定的基础。由于她的努力，使护理逐渐摆脱了教会的控制及管理而成为一门独立的职业。(2) 著书立说：阐述其基本护理思想：她

39、在1858年及1859年分别写了“医院札记”(Notes 0 n hospital）”及“护理札记（Notes on nurslng）”。在医院札记中，她阐述了自己对改革医院管理及建筑方面的构思、意见及建议。在护理札记中，她以随笔的方式阐明了自己的护理思想及对护理的建议。这两本书多年来被视为各国护士必读的经典护理著作。同时，她还先后发表了一百多篇护理论文，答复了上千封各地的读者来信。 (3) 致力于创办护士学校： 1860年，南丁格尔在英国伦敦的圣多马医院开办了第一所护士学校。她的办学宗旨：护理是一门科学的职业，应采用新的教育体制及方法来培养护士。(4) 创立了一整套护理制度：她强调在设立医院

40、时必须先确定相应在的政策，采用系统化的护理管理方式，制订医院设备及环境方面的管理要求，从而提高护理工作效率及护理质量。在护理组织机构的设立上，要求每个医院必须设立护理部，并由护理部主任来管理护理工作；要注意充分发挥每位护理人员的潜能。(5) 其他方面：强调了护理伦理及人道主义观念，要求护士不分信仰、种族、贫富，平等对待病人。同时注重护理人员的训练及资历要求等。为表彰南丁格尔对护理事业的贡献，国际护士会将每年的5月12日定为护士节，并成立南丁格尔国际护士基金会，此基金主要为各国的优秀护士提供继续学习的奖学金。在南丁格尔逝世后的第2年，国际红十字会正式确定颁发南丁格尔奖，这是国际护士的最高奖项。我

41、国从1983年开始参加第29届南丁格尔奖的评选活动，至2000年已经有25人获奖。2. 现代护理学的诞生 19世纪以后，现代护理学的诞生与各国的经济、文化、教育、宗教、妇女地位及人民生活水平的改善有很大的关系。护理学在世界各地的发展很不平衡，总体来看，西方国家的护理学发展较快，护士的社会地位相对较高，其他国家的护理学发展相对滞后。现代护理学的发展实际上就是一个向专业发展的过程，主要表现在以下几个方面。 （1）护理教育体制的建立：自1860年后，欧美许多国家的南丁格尔式护士学校如雨后春笋般出现。如在美国，1901年约翰霍普金斯大学开设了专门的护理课程；1924年耶鲁大学首先成立护理学院，学生毕业

42、后取得护理学士学位，并于1929年开设硕士学位；1964年加州大学旧金山分校开设了第一个护理博士学位课程。世界其他国家及地区也创建了许多护士学校及护理学院，形成了多层次的护理教育体制。 （2）护理向专业化方向的发展：主要表现在对护理理论的研究及探讨、对护理科研的重视及投入、各种护理专业团体的形成。护理学作为一门为人类健康事业服务的专业，得到了进一步的发展及提高。 （3）护理管理体制的建立：从南丁格尔以后，世界各国都相继应用南丁格尔的护理管理模式，并将管理学的原理及技巧应用到护理管理中，强调了护理管理中的人性管理，并指出护理管理的核心是质量管理。对护理管理者要求更加具体及严格，如美国护理协会对护

43、理管理者有具体的资格及角色要求。 （4）临床护理分科的形成和深化：从1841年开始，特别是第二次世界大战结束以后，由于科技的发展及现代治疗手段的进一步提高，使护理专科化的趋势课件图片分组讨论授课内容辅助手段越来越明显，如目前在美国，除了传统的内、外、妇、儿、急诊等分科外，还有重症监护、职业病、社区及家庭等不同分科的护理。二、现代护理学的发展 现代护理学的发展可以概括性地分为以下3个阶段。 （一）以疾病为中心的护理阶段 这一阶段出现在现代护理发展的初期，由于当时人们对健康的认识停留在“健康就是没有疾病”，认为健康是由细菌或外伤引起的机体结构改变或功能异常，因此一切医疗行为都围绕着疾病进行，以消除

44、病灶为基本目标。在当时，护理尚未形成自己的理论体系，从而受这种医学指导思想的影响，因此，协助医生诊断和治疗疾病成为这一时期护理工作的主要内容。 此期护理的特点包括：护理开始成为一门专门的职业，其从业人员护士在从事护理工作之前需要经过特殊的培训；在长期对疾病护理的过程中逐步积累形成了一套较规范的护理常规与护理技术操作规程，为护理学的进一步发展奠定了坚实的基础。当然，作为护理学形成和发展初始阶段的产物，以疾病为中心的护理思想有其致命的弱点，突出表现在护理的过程中只见病不见人，从而导致仅重视局部疾病护理，轻视对人的全面照顾。因此，这一思想严重束缚了护理人员的思维，局限了护理学的研究领域。 （二）以病

45、人为中心的护理阶段 随着人类社会的不断进步和发展，20世纪初，社会科学中许多有影响的理论和学说如系统论、人的基本需要层次论等相继被确立，这些理论的引人奠定了护理学进一步发展的理论基础。1946年WHO提出的新的健康观“健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力”，不仅为护理学的发展指明了方向，而且还提供了广阔的实践空间。同时，西方先进国家培养出的大批高级护理人才以及“护理程序”“护理诊断”的提出，又为护理学的发展提供了方法与人才上的可能。护理理论家罗杰斯（Rogers）提出的“人是个整体”的观点受到人们的关注。护理的指导思想也逐步从以疾病为中心转向以病人为中心

46、，其工作内容也从传统的单纯执行医嘱逐渐转移到应用护理的科学工作方法护理程序，全面收集病人的资料，做出护理诊断，制订护理计划，实施身心的整体护理。此期护理的特点为：逐步形成护理学的知识体系。一方面，护理学通过吸收相关学科的理论，作为自己的理论基础，如护理学基础中的健康概念、环境概念、系统理论、适应论：另一方面，护理工作者们通过自身的实践与研究，又建立了许多护理模式如奥伦的自护模 式，罗伊的适应模式等。所有这些，共同形成了护理学的理论框架与知识体系。以病人为中实施整体护理。护理人员的思维从单纯的对病人疾病的护理扩展到了对病人实施生理、心理及社会各方面的全面照顾。护理人员应用科学的工作方法护理程序，

47、解决病人的健康问题。满足病人的健康需要。护士主要的工作场所还局限在医院内，其服务对象还以病人为主，未涉及群体保健及全民健康。 (三）以人的健康为中心的护理阶段 随着社会的进步，科学技术的发展，传统的疾病谱已发生了很大的变化。过去对人类健康威协较大的急性传染病已得到了较好地控制，取而代之，与人类生活方式和行为有关的疾病如 心血管病、恶性肿瘤、意外伤害等构成人类死亡的主要威胁。同时伴随着人民物课件图片分组讨论授课内容辅助手段同时伴随着人民物质生活水平受高，人们的健康需求也日益提高。因此，医疗护理服务重点局限在医院的现状已很难满足不了人民群众日益增长的保健需求。此外，1977年世界卫生组织提出的“2

48、000年人人享有卫生保健”的战略目标成为各国保健人员努力的方同。此阶段护理的特点：护理学已发展成为现代科学体系中综合了人文、社会、自然科学知识的独立的为人类健康服务的应用学科。护士的任务已超出了原有的病人或疾病护理的范畴，而扩展到了对所有人、生命周期的所有阶段的护理。护士的工作场所也相应地从医院扩大到了工厂、学校、家庭、社区、幼儿园、老人院或临终关怀医院等。护理人员的工作方法仍以理程序为主。三、中国护理发展 (）祖国医学与护理 我国传统医学强调三分治、七分养，养即护理，中医护理是中医不可分割的重要组成部分，护”寓于“医”，有关护理的理论和技术记载甚为丰富。 1. 中医护理的特点 (1）整体观：

49、病因方面考虑内伤七情、外感六淫等心理及环境因素，治疗时不是头痛医头，而要把病人当作一个“人”来全面考虑。 (2）辨证施护：按阴阳、五行、四诊、八纲、脏腑辨别表里、寒热、虚实的证候，采取不同的护理原则进行有针对性地护理。 2. 中医护理原则(1).扶正祛邪；(2).标、本、缓、急；(3).同病异护、异病同护；(4).因时、因地、因人制宜；(5).预防为主。3. 中医护理技术：有针灸、推拿、拔火罐、刮痧、气功、太极拳、煎药法、服药法、食疗法等。 自古以来，我国的医、护、药不分，护理没有得到独立发展的机会，直到近代，护理才逐步走向一门独立的专业。 随着医药学的发展，有许多行之有效的调养和护理方法散在

50、地记录于中医的著作之中，但由于自古以来，我国的医、护、药不分，护理没有得到独立发展的机会，直到近代，护理才逐步走向一门独立的专业。（二）中国近代护理的发展 1西方护理的传入及影响（18401919年） 中国近代护理的发展是从鸦片战争以后开始的。1840年以后，西方医学与护理学借助数量可观的传教士、医生及护士以前所未有的势头传入我国。当时的医院环境、护士的服装、护理的操作规程及护士学校的教科书等都带有浓厚的西方色彩。 鸦片战争后，各国的传教士涌人中国，除建立教堂及传教外，还修建了一些医院和学校。1835年广东建立了第一所西医医院，2年后以短期训练班的方法培养护士。1887年，一名美国护士在上海成

51、立妇孺医院并开办护士训练班。1888年，在福州成立了中国第一所护士学校。1895年和1905年，在北京成立护士训练班及护士职业学校。 2，中国近代护理的发展（19201937年） 1920年，中国协和医学院建立了协和高等护士专科学校，是中国第一所具有本科水平的护士学校。该校招收高中毕业课件图片分组讨论授课内容辅助手段生，学制34年，在燕京大学、金陵女子文理学院、东吴大学、岭南大学、齐鲁大学等5所大学设有预科，学生毕业后发给“护士”文凭。自19201953年，协和高等护理专科学校为国家培养了一批高水平护理师资和护理人才。 1932年，中央护士学校在南京成立，学制34年，是中国第一所正规的公立护士

52、学校。1934年，教育部成立护士教育专门委员会，将护士教育定为高级护士职业教育。该委员会制定了护理教育课程设置标准、教材大纲等，并要求全国护士学校向教育部办理相关的登记手续。 1936年，卫生部开始管理护士注册事宜。要求护理学校的学生毕业后参加护士会考，会考及格者发给证书，然后经注册后领取护士证书。 3抗日战争到全国解放（19371949年） 1937年，卢沟桥事变后，中国人民开始了八年的抗日战争。在此期间至解放前，我国护理的主要发展概况如下。 （1）在解放区：延安解放区的护理人员在十分简陋和艰苦的条件下，克服重重困难及阻力，出色地完成了救治伤病员的任务。很多知识分子奔赴延安，开办医院，并在医

53、院培养护士。同时也有许多国际医学护理界的友人来华支援中国人民的抗日战争。 （2）在国民党统治区：日军占领地的许多护校被日本人接管或关闭。一些护校迁到后方继续培养人才，如协和医学院护校的教师在校长的带领下将学校迁到成都，继续培养护理人才。1949年，全国共有180多所护士学校，3万多名护士，当时的人口为6亿，护士的总数远远不能满足医疗保健及人民健康的需要。(三）中国现代护理的发展中华人民共和国成立后，在党的“面向工农兵”、“预防为主”、“团结中西医”及卫生工作与群众运动相结合”的四大方针指引下，中国的卫生事业有了很大发展，护理事业也得到迅速发展。特别是在党的十一届三中全会以后，改革开放政策及人民

54、健康需求的不断更加促进了护理事业的蓬勃发展。1. 护理教育(1）多层次的学历教育：1950年在北京召开了全国第一届卫生工作会议，在此次会议上等业教育进行了统一规划，将护理专业教育列为中等教育范畴，规定了护士学校的招生条件，成立了教材编写委员会，出版了21本相关的护理专业教材。此后，国家培养了大批中等专业护士。1952年后国家取消了高等护理教育，原目的是为更快更好地培养护理人才，却导致了护理管理人员、科研人员青黄不接，有些甚至是后继无人，严重地影响了我国护理专业的发展。19661976年十年动乱期间，护理教育受到严重影响，全国几乎所有的护士学校均被停办或解散或被迁往边远地区，校舍及各种教学仪器设

55、备遭到破坏。直到1979年，中断的护校才陆续恢复招生。1983年，教育部与卫生部联合召开会议，决定在全国高等医学院校中增设护理专业及专修科，恢复了高等护理教育。1983年，天津医学院招收了首届学士学位的本科护理系学生。此后、全国其他院校相继成立护理系，据不完全统计，中国目前有护理本科教育院系40多所，专教育100多所。1992年北京医科大学开始招收护理专业硕士研究生。1994年在美国中华医学基金会的资助下，西安医科大学联合北京医科大学、协和医科大学、上海医科大学、中山医科大学、中国医科大学、华西医科大学、湖南医科大学与泰国清迈大学共同课件图片分组讨论授课内容辅助手段举办护理研究生班，至今已为中

56、国各院校培养许多硕士毕业的护理人才。根据不完全统计，全国目前已有lO多个护理专业硕士点。我国已形成了多层次、多渠道的护理学历教育体系。 (2). 岗位教育及继续教育：自1979年以来，各医疗单位陆续对护士进行了岗位教育。教育手段主要采用邀请国内外护理专家讲课，选派护理骨干到国内外先进的护理院校或医院进修学习及组织编写有关材料供广大护理人员学习。 1987年，中华护理学会制定了护理继续教育的规章制度及学分授予办法，使护理继续教育更加制度化、规范化及标准化。 2. 护理管理 1950年，各医院开始实行科主任负责制，曾一度取消了护理部，使护理质量下降，1960年叉恢复护理部对医院护理工作的管理。但十

57、年动乱期间，又再次取消了护理部，取消了医护分工，提倡“医护一条龙”等错误做法，使护理质量下降，护理管理水平下降。1986年卫生部召开了全国首届护理工作会议，会后公布了关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见，其中对各级医院护理部的设置作了具体而明确的规定。各级医院健全及完善了护理管理体制，由护理部负责护士的培训、调动、任免、考核、晋升及奖励等，提高了护理人员的素质，保障了护理质量。 卫生部于1979年在卫生技术人员职称及晋升条例（试行）中规定护士的主要专业技术职称分为护士、护师、主管护师、副主任护师，主任护师五级。使护理人员具有了完善的护士晋升考试制度。 1993年3月卫生部公布了中华人民共和国护理管理办法，该办法的实施使中国有了较完善的护士注册及考试制度。1995年6月25日全国开始了首次护士执业考试，考试合格者发给执业证书方可申请注册，使中国的护理管理逐步走上了标准化、法治化的管理轨道。 3临床护理