超声术前检查复杂肛旁脓肿、肛瘘86例的观察

1、超声术前检查复杂肛旁脓肿、肛瘘86例的观察【摘要】目的总结超声检查在复杂肛旁脓肿、肛瘘中的优缺点。方法对肛旁脓肿72例，肛瘘合并肛旁脓肿形成14例的超声检查结果进展回忆性分析，并与临床手术结果进展比照。结果86例脓肿与手术结果吻合率达91.9%,漏诊率仅5.8%,瘘管的吻合率较低，仅为21.5%。结论B超术前检查，为临床诊断、手术根治术有较好参考价值。【关键词】超声;复杂;肛旁脓肿;肛瘘AbstratbjetiveTsuuptheadvantageanddisadvantageftheultrasniexainatininplexperianretalabsessandanalfistula.

2、ethdsDataf72asesfperianretalabsessand14asesfanalfistulaithperianretalabsesshiherenfiredbysurgeryfrSepteber,2022tFebruary,2022asretrspetiveanalyzed.ResultsAurayratefultrasniexainatinfrperianretalabsessas91.9%,andratefisseddiagnsisas5.8%.Aurayrateinanalfistulaasnly21.5%.nlusinPreperativeultrasniexaina

3、tinhasaertainreferenevaluefrthelinidiagnseandtreatentfperianretalabsess.KeyrdsUltrasniexainatin;plexperianretalabsess;Analfistula在临床上对一些复杂的多腔高位脓肿或者多分支高位肛瘘，有可能发生手术中将较大的、主要的脓腔，瘘管切开后，将分腔、分支瘘管遗漏，导致手术后复发或二次手术。2022年9月至2022年2月我院应用B超对肛旁脓肿及肛瘘患者常规行术前检查，现将B超诊断结果与手术观察结果作一比拟，为临床提供诊断根据。1资料与方法1.2检查方法患者取侧卧膝胸位，避孕套内涂

4、耦合剂后套上探头，利用阴道腔内探头扇形切面重点观察高位脓肿和瘘管情况(如图1)，再用高频探头观察低位脓肿和瘘管情况(如图2)，重点观察脓腔大小，形态，透声度，与周围组织关系，有无瘘管形成，瘘管走行，尽可能找到内口，并按时钟记位法记录脓肿及瘘管位置。图1直肠探头下可见坐骨直肠窝脓肿图2在浅表高频探头下可见肛门周围间隙脓肿2结果2.1本组86例，B超诊断坐骨直肠窝脓肿(包括后马蹄形)46例，局部有瘘管形成，其中完全与临床诊断吻合29例，仅占约63%，主要是范围及液化程度及瘘管走行不一致。2.2肛门周围间隙26例，与临床诊断根本一致。2.3直肠后间隙脓肿6例，骨盆直肠间隙脓肿3例，高位马蹄形脓肿1例

5、，与临床诊断均有差异，主要是因为脓肿位置较高，患者体征不典型，临床不易确诊所致。2.4漏诊5例主要是临床医生根据临床诊断，但因为脓腔及瘘道内无液体形成，图象不典型所致。2.514位肛瘘病例中仅有3例可见完好瘘道图像，9例可见局部瘘道图像，2例未探及瘘道图像，14例中有3例可见到肛管内稍隆起的内口图像。3讨论肛门直肠周围脓肿简称肛周脓肿，多由于肛腺感染发炎，沿其肛腺蔓延扩散至肛周，向肛管直肠周围间隙蔓延的化脓性疾病，脓肿破溃后形成肛瘘。齿线以上直肠黏膜纵行皱襞，其下端形成开口向上的肛窦，肛窦底部有肛腺，局部的肛腺向下向外伸展到内括约肌，少数可伸展到结合纵肌，极少数可到外括约肌或肛旁间隙，多在肛旁

6、间隙内形成脓肿，肛管直肠周围的间隙有：肛提肌上：直肠后间隙，骨盆直肠间隙;肛提肌下：坐骨直肠间隙，肛门周围间隙。根据脓肿发生部位，以肛提肌为界分为高位脓肿和低位脓肿1。肛门指诊是肛肠科疾病检查中最简便、最有效的方法之一，它主要依靠局温度变化、波动感，压痛性肿块等协助诊断，对低位脓肿的诊断较易，对距肛管稍远，脓腔张力低，压痛不明显的脓肿、瘘管易漏诊，且无法对瘘管走行、内口位置及与周边组织关系作出明确诊断。脓肿在声像图上主要表现为不规那么混合性回声，边界欠清，内回声因液化程度不同而不同，液化完全表现无回声区，不全表现为无回声内伴有不均匀回声，未液化多表现为不均匀低回声，周边回声增强，脓腔内有分隔的

7、病例脓腔内可呈蜂窝样改变。对局部有瘘管形成的病例，主要表现为管状低回声或无回声，沿管形探查可见瘘道走行。病例中坐骨直肠窝脓肿46例中有17例与临床诊断有不同之处，其中有8例是出现了楼上楼现象，由于在主腔的别处出现：位置较高;张力低;离肛管位置较远的脓腔，两者间通过细小的管道相通，由于病症被主腔掩盖而不易被临床发现。其余9例中有7例是由于脓肿不规那么使临床诊断范围变校2例是由于液化不全，被超声诊断后推延了手术日期。直肠后间隙脓肿6例，骨盆直肠间隙脓肿3例，高位马蹄形脓肿1例，与临床诊断均有差异，主要是因为脓肿位置较高，病人体征不典型，临床仅根据病人的主诉进展指诊，疑心肛旁脓肿而检查B超后确诊。5例漏诊病例均是由于脓腔破溃后未见脓液暗区而漏诊。从以上病例可以看出，超声主要在以下几个方面给临床提供了一定的帮助：超声可观察肛周感染是否成脓，脓腔大孝液化度，单房多房。是否存在内口是否合并瘘管形成，还可观察肛瘘瘘管的走向。图像能明晰显示脓肿高度与齿线的关系。从上述病例也可看出超声的一定的局限性，对无液性暗区的脓腔易漏诊，瘘道及内口显示不好。外科学肛管上自肛管直肠环上缘(齿线上方约1.5),下到肛缘，长约4，范围较大