带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折42例

1、带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折42例陈增强，杨维章，徐步国，丁振贝，陈定崇，林全艺【关键词】髓内钉;胫腓骨骨折;治疗胫腓骨是长管状骨中最常产生骨折的部位，约占满身骨折的13.7%。胫腓骨骨折的治疗目的是规复小腿的承重成效，防范产生膝踝枢纽劳损。带锁髓内钉为中心型内夹板式结实，在胫腓骨骨折的治疗中已得到了普及的应用。本院自2002年5月至2022年6月，应用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折42例，疗效满足，现陈诉如下。1临床资料1.1一样平常资料本组42例患者中，男31例，女11例，年事1671岁，均匀40.5岁，均为闭合性骨折。受伤缘故原由：交通伤25例，跌落伤13例，重物砸压伤4例。骨折范例：横形骨折10

2、例，歪型骨折12例，螺旋形骨折6例，粉碎骨折12例，多段骨折2例。归并腓骨骨折32例。均在伤后12h内手术。1.2手术要领患者在一连硬膜外麻醉下，于髌韧带内侧缘做约3长纵暗语，直达骨膜，将髌韧带拉向外侧，屈膝表现胫骨结节，于胫骨结节上缘，平台下1处用打孔器钻孔使之与胫骨呈11入髓腔，插入导针，在型臂X线机透射下行骨折复位，将导针插入远折端达骨骺部，再顺导针号依次扩髓，扩大到所选髓内钉直径大一号止，然后选用符合长度的髓内钉插入髓腔。钉尾陷入皮质约0.5，用拳在跟部沿小腿纵轴标的目的轻叩数次，使骨折端精细打仗。使用定位对准器，先锁定远端锁钉，后锁定近端锁钉，安装尾螺钉。暗语冲洗，缝合包扎。本组42

3、例中，38例扩髓内骨定，4例非扩髓内骨定。1.3术后处置惩罚术后通例抗熏染治疗。如患肢肿胀显着，应用脱水剂3天，一样平常术后12天即可运动膝踝枢纽及股四头肌伸缩练习。对不变骨折，术后2周患肢可部门负重运动，4周后渐渐完全负重运动。不不变骨折，按照X线片，有部门骨痂形成可渐渐负重运动，假设术后12周无显着骨痂形成，骨折端间隙显着，去除骨折远端或近端的锁钉，变静力型结实为动力型结实，通过负重，使断端产生压应力刺激，促进骨折愈合。2效果本组42例均得到随访，随访时间624个月，均匀12个月，骨折愈适时间932周，均匀16周。此中4例出现骨折耽误愈合，窜改力化结实后1216周骨折愈合。1例胫骨中上段骨

4、折轻度向后成角畸形愈合。全部病例无并发熏染、骨筋膜隔断综合征、断钉。按Jhner-ruh尺度成效评价1，优35例，良5例，差2例，精良率95.2%。3讨论3.1带锁髓内钉的特点(1)顺应证较宽，顺应于距胫骨平台下6至踝枢纽上5的种种胫腓骨闭合性骨折。(2)结实可靠。起到中心型内夹板结实作用。髓内钉通过中轴线弹性结实，骨折端匀称蒙受轴向压力，制止弯曲、改变、剪切等应力，共同锁钉结实，防范骨折复位后再旋转移位。(3)通过拔除锁钉可变静力结实为动力结实，使骨折端产生加压应力，有利于骨折的愈合。(4)闭合穿钉或仅有限切开复位穿钉，表现微创意识，对骨膜及软构造损伤淘汰到最低程度，对局部血液循环粉碎小，给

5、骨折愈合制造了有利条件。(5)手术时间短，出血少，无大面积暗语表露，不易熏染。(6)术后不消外结实可使踝膝枢纽得以早期熬炼，防范枢纽黏连及肌肉萎缩，有利于患肢成效规复。3.2并发症及缘故原由带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的重要并发症为骨折耽误愈合，甚或不愈合，其缘故原由有以下几点：(1)损伤严峻，骨折粉碎，骨膜及软构造撕脱分散。骨折端供血不良，久而造成断端骨坏死、汲取，骨折间隙增宽，由于锁钉作用，断端缺少压应力刺激，骨痂难以天生。(2)骨折端打仗不精细，由于闭合复位，骨折端不免有软构造嵌塞或小骨折片拦阻以致对合不良，出现断端分散，纵然断端有0.5宽的间隙，就足以使骨折产生耽误愈合或不愈合2。(3)结

6、实不妥，接纳非扩髓内骨定，假设为骨质疏松，髓腔较大，髓内钉直径偏小，与髓腔打仗面积小，结实后骨折端不不变，虽有锁钉结实，但由于过早负重，骨折端有摆动趋势，影响骨折的愈合。3.3骨折耽误愈合防范方法笔者以为胫腓骨骨折行带锁髓内钉治疗，先闭合复位，型臂X线机透视骨折端打仗精良后，再行闭合穿钉。孙林3等以为，闭合复位髓内钉结实不管在骨折愈合率照旧枢纽成效规复都优于切开复位。假设复位时骨折端分散或对位对线不良，猜疑有软构造嵌入，要行有限切开，不剥离骨膜，挑离骨折端软构造，骨折撬拔复位，再行穿钉。穿钉乐成后，用拳从跟部沿小腿纵轴线轻扣数次，以改正剩余分散。笔者主张扩髓置钉，因扩髓后，可以用较粗髓内钉，钉与髓内腔打仗面增大