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文档简介

1、利用超声心动图判断肺动脉栓塞右心扩大作为最特异的超声心动图特征，当右室/左室前后径比值 0.5；右室/左室横径（右房/左房横径）比值 1.1或者左心室收缩末期和舒张末期径均减小，尤以舒张末期为著时，即可判定血栓性肺栓塞症。上图：右室壁运动幅度减低正常情况下，右室前壁运动幅度应5 mm，右室游离壁运动幅度会8 mm，但对肺栓塞（PTE）患者，右室壁基底部至游离部运动幅度减低，甚至消失。幅度降低可视但并非一个量化的标准，因此在把握和判断上存在疑议，这里呢就为大家分享一点观察的要点，同样看图说话：正常声像图PTE患者右室壁运动明显减低肺动脉增宽正常的主肺动脉直径（MPA）30 mm，左肺动脉&右肺动

2、脉（ LPA&RPA）20 mm；而血栓栓塞性肺动脉高压（EPH）患者的MPA30 mm，LPA&RPA20 mm；慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者的MPA扩张则更加明显。正常肺动脉下腔静脉（IVC）增宽伴随吸气塌陷率减小将探头置于剑下偏向右侧，扫描平面与下腔静脉平行，图像显示右房、下腔静脉及肝静脉。正常状态时，下腔静脉伴随深吸气出现明显的塌陷，IVC 直径2.1 cm 且吸气塌陷率50%，即3 mmHg （范围 0-5 mmHg）。当右房压升高时，直径可2.1 cm和/或吸气塌陷率50% ，即15 mmHg （范围 10-20 mmHg）。在IVC 直径和塌陷率不适合此标准的情况下

3、，可取中间值 8 mmHg（范围 5-10 mmHg）。Tips：IVC吸气塌陷率的计算：（Max D-Min D）/Max D * 100%三尖瓣反流速度（VTR）增大在无肺动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄以及右室流出道梗阻等情况发生时，根据简化的Bernoulli 方程，肺动脉收缩（SPAP）右室收缩压（RVSP）=4（VTR）2+RAP；肺动脉舒张压（PADP）的测量：PADP = 4 (肺动脉舒张末期反流速度V2）2+RAP；平均压（MPAP）=4（肺动脉反流早期速度V1）2+ RAP。当VTR3.4 m/s时，SPAP50 mmHg，但此处需要注意的是，三尖瓣反流量与肺动脉压力无相关性！肺动脉

4、血流频谱改变小肺动脉前向血流频谱收缩中期出现切迹，同时伴随血流速度明显减低、血流加速时间（ACT）缩短（80 ms）、右室射血前期（RPEP）缩短（300 ms）及ACT与右室射血时间（RVET）比值减低（40%）等，即常说的“指拳征”。血栓血栓是血栓性肺栓塞最典型的特征，位于右房或右室中的血栓可形态各异，而位于肺动脉内时则常表现为大块血栓，从主干延续至一侧或双侧肺动脉分支。右肺动脉主干血栓易于显示，左肺动脉因显示较短，血栓不易显示。此外，需注意将血栓与右心系统肿瘤相鉴别。右心血栓 肺动脉血栓室间隔运动异常主要表现为左室短轴切面“D”型改变。此时，室间隔偏向左室侧，运动平直，收缩期运动幅度减低，与右室前壁及左室后壁运动不同步。卵圆孔（PFO）重新开放慢性血栓性肺栓塞患者，由于肺动

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