齐鲁医学妇科笔记

1、精品医学文档 精品医学文档 精品医学文档 绪论中医妇科学的特点：1理论具有特色； 2、病种妇女特有。 3、内治突出调字。 4、外治重视局部。 5、强调节欲以防病、妇科发展史夏商周时期：列女传记载最早的胎教春秋战国时期：黄帝内经记载妇科第一个方剂：四乌鲗骨一藘芦茹丸。秦汉时代：胎产书是最早的妇产科专著。淳于意首创诊集魏晋南北朝时器：脉经第一个提出妊娠脉和产时离经脉。 诸病源候论妇科病8卷，逐月养胎法宋朝：宋代太医数，分为九科，是最早的妇产科专科。产宝是现存第一部产科专著。陈自明的妇人大全良方是宋代最完备的妇产科专著。首先提出妇人以血为基础的学术观点。金元时期：刘河间素问病机气宜保命集提出了少女重

2、肾，中年妇女重肝，老年妇女重脾。明期：万全广嗣纪要提出了优生优育的观点，种子者男则清心寡欲以养其精，女则平心定气以养其血，同时也提出了五不女，螺纹鼓角脉，达生篇提出临产六字真言，睡忍痛，慢临盆。成长分期新生儿期：婴儿出生的四周内，这个时期生病为新生儿病。儿童期：新生儿期（满月）后，到十二岁左右。青春期：10-19岁。性成熟期：21-49岁。适合生产围绝经期（更年期）：49-60岁。老年期：60岁以后。女性生理特点月经的初潮年龄一般在13-15岁。月经周期一般在28-35天。经期一般在3-7天。并月：身体无病而月经定期两月来潮一次，居经（季经）：身体无病儿月经三个月来一次。一年一行者成为避年，终

3、身不行径而能正常怀孕者成为暗经。激经/盛胎：受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿。月经的产生：主要与脏腑功能有关，气血充盛，肾气盛，天癸至，冲任二脉通胜，血益胞宫，月经来潮。带下：肾气旺盛的前提下，五脏六腑之精，在天癸的作用下，通过任脉到达胞宫，起到滋润濡养的作用，妇科疾病的病因：六淫：妇科当中最主要的原因是寒热湿邪，带下病与湿有关。七情：妇科当中最主要的原因是怒思恐。生活失度体质因素妇科病的病机脏腑功能失调：脾肾肝有关气血失调：直接损伤冲任督带胞宫、胞脉、包络损伤。肾、天癸、冲任、胞宫、生殖轴损伤。月经病：经期、经量、经色、经质的变化情况结合全身的症状，结合舌脉作为辩证的依据。带下病

4、：量、色、质、气味的变化结合全身症状及舌脉作为辩证依据产后病：多虚多於补肾，补益肾气常用方：寿胎丸、肾气丸、归肾丸、加减苁蓉菟丝子玩。补肾固冲丸、温补肾阳常用方：右归丸、右归饮、温胞饮、金贵肾气、滋肾益阴：左归丸。六味地黄丸。补肾地黄丸。舒肝养肝。舒肝解语：柴胡疏肝散、逍遥散、乌药汤、缩泉丸、疏肝清热：丹栀逍遥散、宣郁通经汤、养血柔肝：一贯煎、杞菊地黄丸、疏肝清热历史：龙胆泻肝汤。清肝止淋汤、四逆四妙散、健脾和胃健脾养血：归脾丸、八珍汤、人参养营丸、圣愈汤、健脾除湿：白术散、完带汤、参苓白术散、补气摄血法：固本止崩汤、安冲汤健脾升阳：补中益气汤、举元煎月经病：凡月经的周期、经期、经量、经色、经

5、质发生异常或伴月经周期、经断前后出现明显不适症状的疾病成为月经病，是妇科临床的多发病。月经病的治疗原则：1、重在治本调经、2、分清先病和后病的论治原则。3、要本着急则治其标，缓则治其本的原则。月经病的治疗规律：1、顺应月经周期中阴阳气血的变化规律。2、顺应不同年龄阶段论治的规律，不同年龄的妇女有不同的规律3、要掌握虚实补泻的规律。月经先期：是月经周期提前七天以上，甚至十余日一行，连续两个周期以上者称为月经先期。月经先期治疗原则：补虚清热月经先期的病因病机：气虚血热（气虚是脾气虚和肾气虚，血热分为阳盛血热，阴虚血热，肝郁血热。）气虚证脾气虚：1、补中益气汤、麻人赶猪，虎皮当旗。（麻=升麻、人=人

6、参、赶=甘草、猪=白术，虎=柴胡、皮=陈皮、当=当归、旗=黄芪）2、归脾汤：四君归期早，远知龙眼香。四君归芪枣，远志龙眼香。肾气虚固阴煎 血热证阴虚血热证两地汤阳盛血热证清经散肝郁化热证1、丹栀逍遥散：逍遥散用当归芍，柴苓竹草加姜薄，牡丹皮、栀子。月经后期：月经周期延后七天以上，甚至三五个月一行者，连续两个月经周期以上者，称为月经后期。导致月经后期的病因病机：肾虚、血虚、血寒、气滞肾虚证：当归地黄饮血虚证：大补元煎。血寒证虚寒证：温经汤（金贵要略）或艾附暖宫丸实寒证： 妇人大全良方中的温经汤，气滞证：乌药汤。月经先后无定期月经周期时或提前，时或延后七天以上，连续三个周期以上者成为月经先后无定期

7、。病因病机：1、肝郁 2、肾虚证型肝郁型逍遥散（组成）肾虚型固阴煎月经过多月经量较正常明显增多，而周期基本正常者称为月经过多。病因：淤血，气虚、血热气虚证：方剂：举元煎 安冲汤血热证方剂：保阴煎加地榆茜草血虚证方剂：失笑散，益母草、三七、茜草月经过少月经周期正常，月经量明显减少，或行径时间不足两天，甚或点滴即净者，称为月经过少。病因：肾虚、血虚、血瘀、痰湿肾虚方药：归肾丸血虚证方剂：滋血汤，血瘀证方药：桃红四物汤痰湿证、方药：苍附导痰汤崩漏崩漏是指妇女在非行经期，引导大量出血或持续淋漓不断。 崩漏急症的处理原则:急则治其标，缓则治其本。治泵的三法：塞流、澄源、复旧痛经妇女正值经期或经行前后出现

8、周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者称为痛经病因：不荣则痛，不通则痛；肾气亏损、气血虚弱，湿热蕴结、气滞血瘀、寒凝血瘀，辩证：1、问疼痛的时间，经前经期疼痛属实或虚中夹实，经后痛者虚症2、疼痛的部位：痛在小腹正中者多位血虚血瘀，痛在小腹两侧者多位气滞，痛在腰骶部者多属肾虚。证型：气滞血郁证：方剂：1、膈下逐淤汤，伴恶心呕吐，吴茱萸、半夏、陈皮，二阴下坠：升麻、柴胡，清热：栀子，黄柏，夏枯草。2、痛经方。寒凝血瘀方药：少腹逐瘀汤 温经散寒汤 湿热瘀阻证：方药：清热调血汤加银甲丸加车前子、败酱草、薏苡仁。气血虚弱方药：圣愈汤 黄芪建中汤 养血和血汤肾气亏损型方药：益肾调经汤，调肝汤。绝经前后诸证妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或者绝经出现明显不适症候，烘热汗出，烦躁易怒，潮热面红，眩晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢肿，皮肤有蚁行样感觉，情志不宁称为绝经前后诸证。病因：肾阴虚，肾阳虚，肾阴阳两虚。肾阴虚方药：左归丸和二至丸加首乌龟甲。肾阳虚方药：右归丸加减肾阴阳两虚方药：二仙汤：黄柏母归巴二仙汤。带下病带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常。或伴有全身和局部症状者带下过多病因：脾虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、湿热蕴结。