局部解剖学教学课件：9-胸部

1、胸横肌胸廓内动脉肌膈动脉腹壁上动脉胸部解剖教研室徐进1.掌握肋间结构的安排、肺根结构的安排。2.掌握纵隔左、右侧面的主要结构。3.掌握胸膜的反折和肺的体表投影。要求布置1.锁骨下A的分支？2.胸部的境界和组成3.胸壁的层次4.胸膜和胸膜腔 5.操作（肺根结构安排&纵隔左、右侧面的观察）胸部的境界和组成境界？组成胸壁&胸腔胸壁-骨性胸廓；肋间结构；被覆表面的软组织胸腔-胸膜腔；肺；纵隔胸壁的层次1.皮肤2.浅筋膜3.深筋膜4.肌肉（胸大小肌，前锯肌，腹外斜肌和腹直肌上部）5.固有胸壁6.胸膜壁层固有胸壁包括有骨性胸廓、肋间结构和胸内筋膜。肋间结构-肋间肌 & 肋间血管神经肋间外肌肋间内肌肋间肌肋

2、间外肌肋间内肌肋间最内肌（胸横肌，肋间最内肌，肋下肌）肋间血管神经肋间神经肋间后AV；胸廓内AV肋间后动脉 共11对，行于肋间隙内第1、2对肋间后动脉发自锁骨下动脉的肋颈干第311对肋间后动脉为胸主动脉的分支。 肋下动脉 1对，行于12肋下方第1肋间后动脉第2肋间后动脉胸主动脉肋下神经肋间神经肋间神经共11对肋下神经 1对胸廓内动脉 锁骨下动脉胸廓内动脉锁骨肌膈动脉腹壁上动脉胸横肌胸廓内动脉肌膈动脉腹壁上动脉肋间血管神经1.肋间动脉肋间后动脉肋间前动脉-来自胸廓内动脉；在肋间隙前1/3处，肋间前后A相互吻合2.肋间静脉肋间后静脉-回流到奇静脉肋间前静脉-回流到胸廓内静脉3.肋间神经 为胸神经前

3、支，12对；在行径上与肋间血管伴行胸内筋膜-为一层致密的结缔组织膜，衬贴于胸廓内面；在其与胸膜壁层之间有疏松结缔组织，故两者易于分开。该胸膜向下附于膈，向上附于胸膜顶，称胸膜上膜或Sibson筋膜。胸膜和胸膜腔脏胸膜：与肺紧贴，伸入叶间裂内；壁胸膜：肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶；脏、壁两层胸膜在肺根处相互移行形成胸膜腔。胸膜隐窝肋膈隐窝肋纵隔隐窝胸部的解剖操作1.开胸 选比较宽的肋间隙，操作肋间结构 用手指滚动分离胸膜和肋骨；找到开胸突破口；第1肋沿锁骨下V前缘剪断，余下肋沿腋后线剪断；不要把肋骨剪成锯齿状。2.探查胸膜 前界？下界？胸膜隐窝？3.取肺 肺根处最前和最下都是静脉；靠近纵隔切

4、断肺根结构。4.纵隔观察 以纵隔为中心进行观察小结1.肋间结构和胸膜穿刺2.胸膜和肺的体表投影3.超出胸廓外的胸膜部分？4.肺根结构安排5.纵隔的定义& 纵隔左右侧面的主要结构6.食管上、下三角 & 希氏筋膜肋间结构和胸膜穿刺肋间后静脉肋间后动脉肋间神经 脊柱到肋角肋角到腋中线腋中线到胸骨血管神经位置血管、神经位于肋间隙中部，AV缠绕N周围，无一定排列次序位于上位肋下缘，呈规律排列为(VAN);其中VA在肋沟内，N在肋沟外；并在此处发出血管神经的分支血管神经主干在上位肋下缘；分支在下位肋上缘；穿刺不能穿刺宜穿刺；沿下位肋的上缘进针不宜穿刺；气胸时在此肋间隙中间进针123456胸膜反折线的体表投

5、影 胸膜前界 胸膜下界胸膜顶第2胸肋关节胸膜前界第4胸肋关节第6胸肋关节第6肋软骨心包三角胸腺三角胸膜下界锁骨中线第8肋腋中线第10肋肩胛线第11肋第12肋后正中线肺的体表投影肺的前、下界：前界几于胸膜前界一致；下界较胸膜高2个肋骨胸膜超出胸廓的部位1.胸膜顶-高出锁骨内1/3的2-3cm2.脊柱两侧12肋的下方3.右侧胸膜向下越剑肋角处从前至后：上肺静脉、肺动脉、主支气管从上至下：前右肺根左肺根后右上肺静脉左上肺静脉前后左肺动脉左肺动脉主支气管主支气管上叶支气管左下肺静脉左肺根肺动脉、左主支气管、下肺静脉右肺根上叶支气管、肺动脉、肺静脉肺根结构安排纵隔定义-左右纵隔胸膜之间所有器官、结构及结

6、缔组织的总称。纵隔胸膜纵隔胸膜四分法（常用）：以胸骨角至第4胸椎体下缘平面为界分为上、下纵隔；下纵隔以心包前后壁为界分为前、中、后纵隔；右纵隔左纵隔肺根前方右膈N;心包膈血管;上腔V;左膈N;心包膈血管;肺根上方奇V弓主A弓;左膈N左迷走左喉返N;肺根后方奇V及属支;右迷走N;食管胸主A;左迷走N;肺根下方下腔V;右膈N;胸主A;食管;食管丛纵隔左右侧面观察纵隔右侧面观膈N和心包膈血管下腔V上腔静脉奇V弓食管和食管丛纵隔左侧面观左迷走N左膈N动脉韧带胸导管食管动脉韧带胸导管食管食管上三角食管下三角动脉导管三角动脉导管三角境界前-左膈N后-左迷走N下-左肺A内容:动脉韧带,左喉返N及心浅丛;位置：主动脉弓的左前方。前界为左膈神经后界为左迷走神经下界为左肺动脉三角内有