外科学课件-泌尿、男生殖系结核

1、泌尿、男生殖系结核 （genitourinary tuberculosis） 世界卫生组织的专家将结核病疫情比喻为漂浮在“大海”中的一座“冰山” 第一节 概述 我国现在是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数值居世界第二位，疫情的严重性仅次于印度，部分地区甚至有蔓延趋势。泌尿生殖系结核的历史和现状 历史回顾 发病率变化 以吴阶平为首的我国泌 尿外科工作者的贡献概 述 重点：病理、诊断及治疗 肾结核绝大数来源于肺结核。 肺外结核中20%为肾结核。 泌尿系统肾脏最先遭受TB的感染，再曼延到输尿管、膀胱及尿道、男性生殖系统 第二节 泌尿系统结核(Urologic tuberculosis)结核分

2、枝杆菌 结核病人痰耐酸染色，显示与蓝背景的脓细胞对比的粉红色抗酸杆菌。（耐酸染色，放大1000倍）。 结核分枝杆菌，金胺酚荧光染色 金胺是一种荧光色素染料，当用紫外光照射时发出荧光。结核杆菌发出的荧光为白/黄色。（荧光染色，放大1000倍）。 一、感染途径与病理发展过程原发灶：肺， 骨关节， 肠道 生殖系 前仆后继：肾 输尿管 膀胱、尿道 药物治疗适应证： 1 临床前期肾结核 2 单侧或双侧肾结核属于小病灶 3身体其他部位有活动性结核，暂不宜手术 4双侧或独肾，属于晚期不宜手术 5患者同时患有其他严重疾病暂不宜手术 6 配合手术治疗，围手术期使用肾结核是进行性疾病，不经治疗不能自愈。肾结核re

3、nal tuberculosis青壮年，男性 自截肾 对侧肾积水二、临床表现膀胱刺激征 最常见，最早，进行性加重 血尿68.9%，多为终末,少数为全程肉眼 血尿 脓尿 腰痛 对侧也可有疼痛 结核性全身症状 其它症状 高血压 尿毒症三、诊断膀胱刺激征 肾结核、进行性加重 慢性肾盂肾炎 反复发作，时重时轻 血尿 结核 终末血尿伴膀胱刺激征 肿瘤 间歇性无痛性全程肉眼血尿1、 依据病史和临床表现一般化验 混浊、酸性、大量脓细胞和白细胞 细菌学检查 尿沉渣找抗酸杆菌，结核杆菌培养（） PCR2、 尿液检查B超 KUB 肾影增大，510%钙化斑 静脉尿路造影和逆行性尿路造影对肾结核的诊断有重要意义。IV

4、P 杯口虫蛀样改变 肾盂、肾盏变形 输尿管腔不规则，狭窄、僵化， 逆行肾盂造影 CT、MRI :MRI水成像对诊断结核对侧肾积水有特殊优越性3、影像学检查左肾结核静脉肾盂造影左肾结核膀胱挛缩左肾结核膀胱挛缩左侧重复肾肾结核尿道造影右肾结核膀胱挛缩Vol50ml为禁忌 结核结节 溃疡 输尿管口高尔夫洞穴样改变 输尿管口喷脓 早期斑片充血水肿之间可有正常粘膜 活检4、膀胱镜检结核性膀胱炎镜下改变结核性膀胱炎输尿管口改变ECTIVP血肌酐、尿素氮 内生肌酐清除率、酚红试验5、肾功能检查鉴别诊断非特异性膀胱炎 发病突然，病程短，尿频、尿急、尿痛，抗感染治疗有效。 血尿鉴别 泌尿系结核 膀胱刺激症状后出

5、现 终末血尿 泌尿系肿瘤 全程无痛性血尿 泌尿系结石 往往伴有肾绞痛 尿 流中断等四、治疗全身治疗、休息、营养 药物（早期或术前） 联合使用：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇，其它有链霉素、对氨基水杨酸等。 疗程：强化治疗2月，再继续治疗4-10月 预后判断稳定转阴：连续半年尿 中无结核杆菌 治愈： 5年不复发 术前抗痨治疗至少2周。 肾切除术： 原则： 一侧肾结核严重破坏 双侧肾结核 一侧结核，对侧积水手术治疗 肾部分切除术：位于上、下极病灶 结核病灶清除术：适用于单个或少数几个结核性脓肿且靠近表面 输尿管狭窄的手术 膀胱挛缩的手术治疗： 抗结核3-6月后，容量不能增大者原则： 三角区者膀胱扩大术 尿毒症者先作肾造瘘， 再行膀胱扩大术 结核性尿道狭窄不能修复者 输尿管造口术 预后不治疗五年生存率十年生存率早治疗能自愈，死亡率第三节男生殖系统结核(Male genital tuberculosis) 肾结核5075%并发男生殖系结核，附睾结核也可为血行播散。 一、前列腺、精囊结核临床表现 血精、精液减少、直肠指诊、硬结、一般无痛诊断 EPS或精液找抗酸杆菌，培养结核杆菌（）鉴别 前列腺癌 二、附睾结核1、