妇产科课件-羊水过多过少

1、羊水过多 定义1.正常妊娠： 3638周前羊水 最后24周 足月约800ml2.羊水过多（polyhydramnios）：妊娠任何时期羊水量超过2000ml者。病 因胎儿畸形：中枢神经系统和消化系统畸形最为常见孕妇患病：糖尿病、母儿血型不合等胎盘脐带病变：巨大胎盘、脐带帆状附着特发行羊水过多：原因不明病 因 1胎儿方面因素 胎儿畸形： 神经管畸形 无脑儿、脊椎裂、脑膜膨出 消化道畸形 如食管闭锁或幽门梗阻 多胎妊娠病 因2.孕妇和胎儿的各种疾病 孕妇患糖尿病、贫血、妊娠高血压疾病、母儿血型不合3胎盘脐带病变 巨大胎盘及胎盘血管瘤等，脐带帆状附着4原因不明 特发性羊水过多约占30，不合并任何孕妇

2、、胎儿或胎盘异常。临 床 表 现 急性羊水过多 常发生于妊娠2024周，孕妇自觉数天内腹部异常增大，腹壁紧张、皮肤发亮。压迫症状，如呼吸困难、下肢及外阴水肿，不能平卧等。临 床 表 现慢性羊水过多 多发生于妊娠2832周，病程进展缓慢，上述症状表现较轻。并发胎位不正、早产。腹部检查：子宫较正常妊娠月份大，腹壁紧张有明显的液体波动感，胎体常扪不清或胎儿有浮沉胎动感，胎心音遥远微弱或听不清。诊 断病史及体征辅助检查B型超声检查：单一最大羊水暗区垂直深度(AFV)7cm；羊水指数(amnlotlc fluid index，AFl)18cm， 胎儿图像漂浮于羊水中，若合并胎儿异常如无脑儿、双胎等可同时

3、被发现。 X线检查：甲胎蛋白(AFP)测定：鉴别诊断腹水双胎巨大儿卵巢囊肿葡萄胎预 后 分娩期宫缩乏力，产程延长 胎盘早剥、休克脐带脱垂胎位不正子宫收缩乏力而导致产后出血胎儿畸形早产发生率较高故胎儿死亡率高。处 理 1羊水过多胎儿正常 (1) 症状较轻者 继续妊娠，低盐饮食，注意休息； 适当的镇静药及利尿药； (2) 压迫症状显著、妊娠不足37周，应穿刺放羊水 以500mlh为宜，一次放羊水量不超过1500ml，B型超声监测下进行。3-4周可重复(3) 妊娠已近37周 胎儿已成熟，行人工破膜，终止妊娠。处 理2羊水过多合并胎儿畸形 及时终止妊娠 (1)慢性羊水过多孕妇一般情况尚好时，可经 腹羊

4、膜腔穿刺放羊水后，注入利凡诺尔引产。 (2)采用高位人工破膜后引产。 羊水过少 定 义 妊娠晚期羊水量少于300ml，称羊水过少(oligohydramnios)。羊水过少时，羊水呈黏稠、混 浊、暗绿色。发生率为0.44，严重影响围生儿的预后而受到重视。病 因 胎儿畸形 胎儿先天肾缺如、肾脏发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形胎盘功能异常 过期妊娠 、妊娠高血压疾病病、心血管疾病、慢性肾炎时，影响胎儿发育。过期妊娠胎儿的肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少。羊膜病变 诊 断 临床表现 孕妇于胎动时常感到腹痛，腹围与宫高均较同期妊娠者小，临产后宫缩多不协调，易发生早期胎儿窘迫。对过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠高血压疾病的孕妇，临产前有胎心变化，应考虑到羊水过少的可能。诊 断2.B超检查AFV2cm AFV1cm为严重羊水过少。AFl 更敏感，AFI8.0 cm 临界值；AFI5.0 cm 绝对值。羊水与胎体交界面不清；