5、多囊卵巢综合症(PCOS)

1、多囊卵巢综合症（PCOS）（ polycystic oyarian syndrome, PCOS ）徐维国 主任医师2013.1.14 正常子宫和卵巢多囊卵巢综合症的大卵巢4腹腔镜下多囊卵巢冷打孔阴道B超显示的多囊卵巢阴道B超显示的多囊卵巢阴道B超显示的正常卵巢9 一、什么是 多囊卵巢综合症 （PCOS）?10 1、是生育期妇女 月经紊乱最常见原因 （有报道说，占月经异常妇女75%），11 2、是一种 内分泌紊乱综合征 （1）、月经紊乱（稀少或闭经） （2）、不孕 （3）、多毛、痤疮 （4）、肥胖 （5）、黑棘皮症12 3、具有三大特征：（1）、持续性无排卵（月经失调、不孕）（2）、雄激素（睾

2、酮）过多（多毛、痤疮）（3）、 胰岛素抵抗（糖代谢异常）多囊卵巢综合症？1、是生育期妇女月经紊乱最常见原因 （有报道说，占月经异常妇女75%），2、是一种内分泌紊乱综合征 （月经紊乱、不孕、多毛痤疮、肥胖、黑棘皮症）3、三大特征： （1）、持续性无排卵 （月经失调、不孕） （2）、雄激素（睾酮）过多（多毛、痤疮） （3）、 胰岛素抵抗 （糖代谢异常）二、卵巢的生命周期15 始基卵泡 （50m） 窦前卵泡 （200m） 窦状卵泡 （500m） 排卵前卵泡 （1520 mm ） 排卵（卵泡期）（一）卵泡的发育与成熟：（二）、卵泡的数量： 胚胎 20 周时： 始基卵泡最多 700 万个 新生儿出生时

3、：卵泡总数大约 200 万个 儿童至青春期：卵泡总数大约 3050 万个 性 成 熟 期： * 每月发育一批卵泡，一般只有一个“优势 卵泡”完全成熟，排出卵子 * 其余卵泡，在发育的不同阶段通过细胞凋 亡机制而自行退化，称为卵泡闭锁（三）、妇女一生中，一般只有400500个卵泡 发育成熟，并排卵。（40012 = 33年） 成熟卵泡的特点：（1）卵泡最大直径 20 mm (1724mm)， 体积：2.5-8.5ml。（2）卵泡呈圆形或椭圆形，内壁薄清晰,可 见卵丘回声。（3）向卵巢表面移动向外凸出。排卵前的成熟卵泡卵巢的生命周期21三、什么是多囊卵巢？ 卵巢大 “卵泡”多 长不大多囊卵巢综合症

4、卵巢的B超检查： 1、卵巢体积增大： 10 ml , （约为正常妇女的25倍）； 2、卵泡不能成熟：卵泡直径 1 cm （长不大、一般29 mm ) 3、卵泡个数增多：29 mm卵泡 12 个 4、无成熟卵泡生成及排卵阴道B超显示的多囊卵巢27 四、 多囊卵巢综合症的 临床表现多囊卵巢综合症的临床表现：多起病于青春期，典型者有五大临床表现：1、月经失调：最主要症状，多为月经稀发、闭经、不规则 子宫出血；占月经异常妇女75%，占继发闭 经30%，占无排卵型功血85%。2、不 孕：生育期妇女因排卵障碍而导致不孕（占75%）；3、多 毛：是高雄激素血症最常见表现（占50%），以性毛 多为主（阴毛浓密

5、，男性化） 痤 疮：油脂性皮肤及痤疮常见；4、肥 胖 ：50% 以上患者有肥胖，常呈腹部肥胖型；5、黑棘皮 症： 阴唇、颈背部、腋下、乳房下、腹股沟等皮肤 皱 褶处，有灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤 增厚，质地柔软。 29 五、性激素六项检查： 性激素六项检查：1、睾酮（T) 增高：一般不超过正常范围上 限2倍；2、黄体生成素（LH) 升高， 卵泡刺激素（FSH) 偏低, LH/FSH 23；3、血清雌酮（E1）升高， 雌二醇（E2）正常或轻度升高， E1/E2 14、催乳激素（PRL）轻度升高（部分患者）六、多囊卵巢综合症的诊断标准： 2003年 欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ES

6、HRE/ASRM）的专家召开 PCOS国际协作组专家会议 制定了PCOS的国际诊断标准多囊卵巢综合症的诊断标准1、稀发排卵或无排卵 （不孕、月经稀发或闭经）；2、高雄激素的临床表现（多毛、痤疮） 和或高雄激素血症；3、卵巢多囊改变：B超提示， 一侧或双侧卵巢直径为29mm的卵泡 12个， 和或卵巢体积 10ml.;4、以上3项中，符合2项，并可以排除其他高雄激素病因，先天性肾上腺皮质增生，库兴综合征，分泌雄激素的肿瘤，即可以诊断。七、多囊卵巢综合症的治疗：（一）、一般治疗：对肥胖型多囊卵巢综合症患者，控制饮食、增加运动、降低体重，可以增加胰岛素的敏感性，降低胰岛素、睾酮水平。体重下降5%可以减

7、轻高雄激素症状。（二）、药物治疗：1、降低高雄激素（睾酮）药物：（1）、口服避孕药（oral contraceptive pills,OCP ）：是一种传统的、可长期应用的治疗方法；主要通过负反馈抑制垂体黄体生成素（LH)异常高分泌，减少卵巢产生雄激素；主要用于保护子宫内膜、调整月经周期、通过减少卵巢产生雄激素而改善多毛和或痤疮。（2）、糖皮质激素：适用于治疗肾上腺合成雄激素过多的高雄激素血症，以地塞米松和泼尼松疗效较好；主要通过抑制垂体分泌ACTH（促肾上腺皮质激素)，从而，抑制肾上腺分泌雄激素。降低高雄激素（睾酮）药物：（3）、CYP17（酮康唑）：主要作用是抑制睾丸、卵巢、肾上腺和肝脏的

8、羟化酶-裂解酶系统，降低血清雄激素水平。（4）、螺内脂（Spironolactone）：是一种醛固酮类似物，通过竞争性与雄激素受体结合，从而减轻高雄激素血症，对多毛症的改善率科达到85%。（5）、氟化酰胺（Flutamide）：是一种强效、高特异性、非类固醇类抗雄激素药物，有抑制雄激素效应。2、促排卵药物：氯米芬（Clomiphene,CC，克罗米芬） 为一线促排卵药物。 文献报道，应用CC后 排卵率可达80%以上， 单独使用妊娠率可达30%60%。三、手术治疗：1、腹腔镜下卵巢冷打孔术（Laparoscopic ovarian drilling , LOD ）：（1）、方法：在腹腔镜下对多囊

9、卵巢施行 “冷打孔”每侧卵巢打孔4个为 宜可获得 80%90% 的排卵率， 60%70% 的妊娠率。（2）、主要适用于氯米芬抵抗患者的二线治疗方 法 腹腔镜下多囊卵巢打孔术 （打孔过多可引起卵巢早衰）2、双侧卵巢楔形切除术（BOWR）： 将双侧卵巢各楔形切除13，可以降低雄激素水平，减轻多毛症状，提高妊娠率。 有报道，可以使95%者恢复正常月经，妊娠率达到85%。是最早治疗无排卵性PCOS的有效方法。 但是，后来发现，BOWR可以引起卵巢周围粘连，导致输卵管性不孕、卵巢早衰等，现在已很少应用。 多囊卵巢综合症（PCOS)试卷答案一、什么是多囊卵巢综合症？1、多囊卵巢综合症是妇女月经紊乱的： 最

10、常见原因2、是妇女的一种内分泌紊乱综合症 月经失调、不孕、多毛痤疮、肥胖、多囊卵巢3、三大特征是： （1）、持续性无排卵， （2）、雄激素过多， （3）、胰岛素抵抗。二、多囊卵巢综合症在B超检查时的主要表现是：1、卵巢体积增大，卵巢体积 10 ml,2、卵泡个数增多，直径29 mm 卵泡 12 个3、卵泡不能成熟，卵泡直径 1 cm （一般 29 mm ）4、无成熟卵泡生成及排卵。三、多囊卵巢综合症的五大临床表现是： 1、月经失调； 2、不孕； 3、多毛、痤疮； 4、肥胖； 5、黑棘皮症。四、多囊卵巢综合症性激素六项检查的主要异常是：1、睾酮（P）增高，一般不超过正常范围上限的2倍；2、黄体生

11、成素（LH）增高，卵泡刺激素（FSH)偏低, LH/FSH 233、血清雌酮（E1）增高，雌二醇（E2）正常或轻度增高，E1/E2 1；4、部分患者催乳激素（PRL)增高；五、多囊卵巢综合症的（国际）诊断标准是：1、稀发排卵或无排卵（不孕、月经稀发或闭 经）；2、高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血 症；3、卵巢多囊改变；4、以上3项中，符合2项，并可排除其他高雄 激素病因。六、多囊卵巢综合症的药物治疗主要包括二方面：1、降低高雄激素的药物； 最常使用的降低高雄激素的药物有：口服避孕药、糖皮质激素、酮康唑、螺内脂、氟化酰胺2、促排卵药物： 最常用的有：氯米芬（克罗米芬）。七、治疗多囊卵巢综合症

12、最常用 的手术方法是：腹腔镜下卵巢冷打孔术谢谢！促进身体健康第一节 生活方式对健康的影响教学目标1.引导学生了解生活方式与健康的关系2.使学生全面掌握健康生活方式的内容3.帮助学生树立健康生活方式的方法教学重点：通过讲解健康生活方式，理解树立现代健康观念，建立健康生活方式教学难点：明确生活方式与体育锻炼的关系课标考纲要求：1.增强体质、规划健康人生的基本能力。2.利用图表信息进行检索应用的基本能力。个人健康和寿命取决于以下因素60%15%10%8%知识点一死因顺位中国1957年中国2000年美国2000年疾病种类死亡率（1/10）疾病种类死亡率（1/10）疾病种类死亡率（1/10）1.呼吸系统

13、疾病120恶性肿瘤146心脏病2572急性传染病56脑血管127恶性肿瘤2003肺结核54心脏病106脑血管疾病604消化系统疾病52呼吸系统79慢性呼吸疾病455心脏病47外伤35意外事故336脑血管39消化系统疾病18病247恶性肿瘤36内分泌系统17流感238神经系统疾病29泌尿生殖系统9自杀109外伤19精神疾病7慢性肝病9.10其他结核14神经疾病5凶手5 我国1957年和2000年部分城市人口主要疾病死亡率及美国2000年主要主要疾病死亡率对照表探讨：1.我国1957年和2000年疾病种类的构成以及死亡顺位发生了那些主要变化？顺位变化：20世纪50年代 呼吸系统疾病、传染病、消化系

14、统疾病、心脏病、呼吸系统等90年代，恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病等2.我国与美国2000年疾病种类的构成以及死因顺位有何异同？为什么？ 有过去的传染性疾病转变为慢性传染性疾病开放性答案（结合医疗、交通、治安、营养、教育方式等方面考虑）2001年世界卫生组织对慢性病危害因素监测结果危险因素疾 病心血管病糖尿病癌症呼吸系统病吸烟酗酒体力活动不足肥胖血压升高血糖血脂表中看出：体力活动不足、吸烟、酗酒以及肥胖等是导致慢性非传染病的主要原因，这与人们的不良生活方式有着密切的关系。相关链接：人类健康三大杀手：心血管病、糖尿病、癌症思考：日常生活中不良生活方式有那些？过量食用油炸食品 长时间上

15、网、看电视、一车代步、缺乏运动、吸烟、酗酒。健康的四大基石1992年世界卫生组织在维多利亚宣言中提出了健康的四大基石 1.合理膳食 2.适度运动 3.规律生活 4.心理健康 （1）平衡膳食（1食物多样2.减少脂肪摄入3.增加富含纤维食品（玉米、黄瓜、大豆、燕麦、荞麦、山药、核桃、黑木耳、芹菜、苦瓜、水果等 （2）.良好的个人饮食行为（1按时一日三餐2食用新鲜食品3少吃煎炸食品4少喝含糖饮料）每天锻炼1小时 运动量适宜、多做有氧运动 避免伤害事故 避免在雾天、受污染的环境中运动不吸烟不饮酒拒绝毒品 按时作息、保证睡眠，避免长时间看电视、上网、玩游戏正确评价自己 提高调控情绪的能力 建立良好的人际

16、关系 面对现实，适应环境知识点二：拓展材料1：体育锻炼对增进健康的作用调节情绪，减轻心理疾病的症状增加肺活量减少患心脏病的概率减少脂肪提高肌肉的质量改善血液循环增加骨密度，提高关节的灵活性如何养成健康的生活方式(模式)知（正确的认识） 信（信念为动力） 行（付诸于行动） 知识点三健康材料图片拓展材料二：香烟的危害香烟盒警示语：香烟三大杀人元凶：吸烟有害健康，尽早戒烟有益健康焦油，尼古丁和一氧化碳 小资料：焦油在肺中会浓缩成一种粘性物质。尼古丁是一种会使人成瘾的药物，由肺部吸收，主要是对神经系统发生作用。一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。酗酒的危害有：肝硬化、肝癌、急性胆囊炎、急性胰腺炎

17、、记忆力下降、发脑卒中、消化器官溃疡、心脏脂肪变性、酒精中毒精神病、头晕、头痛、食欲下降、黏膜充血、引起胃出血、大脑萎缩、神智不清、皮肤过敏、视力下降、失去理智 资料阅读根据一项新的研究，抽一根香烟会使人折寿十一分钟，如果一天抽上二十根的一包香烟，则可能约当使人减少三小时又四十分钟的生命。这项估计是以十七岁开始抽烟，在七十一岁的平均龄里死亡的男人为依据，假定他和一般的英国瘾君子一样，一天抽烟十五根，他的一生将消耗三十一万一千六百八十八根香烟。抽烟者平均将比不抽烟的人早死六年半。吸烟三大危害：1、可以直接毒杀生命 2、可以破坏人体的营养成分 3、引诱多种疾病香烟中3500种不同的化学物质，其中至

18、少有43种是致癌物质 ，英国有五分之一的冠心病患者是由吸烟导致的，并且每年都有4000人因为吸烟死于心脏病和血液循环疾病。 看完图片和资料描述你有何感想？实践与探究： 情景模拟 拒绝第一支烟要求：（1）前后桌为一个学习小组 （2）归纳拒绝的办法提示:1.拒绝时要注意礼貌 2.通过观看和表演，学会拒绝的技巧，只要选择是正确的，就应该坚持去做拓展材料三：为身体健康保驾护航常见运动损伤的急救1.肌肉拉伤后，要立即进行冷处理用冷水冲局部或用毛巾包裹冰决冷敷，然后用绷带适当用力包裹损伤部位，防止肿胀。在放松损伤部位肌肉并抬高伤肢的同时，可服用一些止疼、止血类药物。24小时至48小时后可适当热敷或用较轻的

19、手法对损伤局部进行按摩。2.脚踝扭伤(1)如果自己活动脚踝时虽然疼痛，但并不剧烈，大多是软组织损伤，可以自己医治。如果自己活动脚踝时有剧痛，不能站立和挪步，疼在骨头上，扭伤时有声响，伤后迅速肿胀等，是骨折的表现，应马上到医院诊治。(2)脚踝扭伤之后要正确使用热敷和冷敷。热敷和冷敷都是物理疗法，作用却截然不同。血遇热而活，遇寒则凝，所以在受伤早期宜冷敷，以减少局部血肿；一般而言，受伤24小时后始用热敷。(3)脚踝扭伤之后局部按摩。总结：运动损伤的处理办法：冷敷-加压包扎-抬高伤肢- （24小时至48小时后可适当）热敷3.指关节挫伤(1)立即用冰或凉水冷敷受伤的手指，直至手指灼痛感减轻为止。(2)

20、冷敷后再在伤处涂擦正骨水轻轻按摩，同时，应用关节镇痛膏将手指伸直固定，以免再次挫伤。(3)症状较轻时，应等肿痛消退后，用手指轻轻按摩肿痛处，同时缓缓活动伤指，以促使伤指早日恢复。(4)当发生指骨骨折时，应禁止牵拉和按摩，以避免病情恶化；还要及时送医院小试牛刀-体验高考1.(2009年高考)2009年4月27日，卫生部首次向社会及媒体发布保持健康体重知识要点，向肥胖“宣战”。对肥胖者而言，要想达到健康体重，下列做法科学的是每天坚持中等强度锻炼至少持续半小时可以通过不吃早餐等节食方法减轻体重利用药物减轻体重是目前最科学有效的方法食物多样，少食高热量、油炸食物，控制膳食总热量A B C D2.（ 2009年高考）12、传染病严重危害着人类的健康。下列关于传染病的说法不正确的是A冬春季节是流行性感冒的高发期，应尽量避免前往空气流通不畅的场所B夏秋季节是细菌性痢疾的高发期，应注意灭蝇并养成勤洗手加偶的习惯C乙型肝炎的流行没有明显季节性，避免直接和间接血液接触是预防的关键D易感人群没有明显的年龄差异，可通过预防接种获得对传染病的