抗菌药物的合理使用-外科课件

1、西北有色医院医院 医务科 质控科 药剂科抗菌药物临床应用培训目 的医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格 后，授予相应级别的抗菌药物处方权抗菌药物临床应用管理办法2011年 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治方案2011年1、2011年抗菌药物应用专项整治活动2、抗菌药物治疗性应用的原则 3、抗菌药物预防性应用的原则4、临床中存在的不合理用药点评培训内容5限制医师特殊使用类抗菌药物处方权的获得加大对开具不合理抗菌药物医师的处理力度和抗菌药物处方权限制抗菌药物合理使用管理与临床重点专科和医院等级评审挂钩抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况将进行公示 活动内容抗菌药物临床应用管理办法2011年

2、卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知2011年2011年全国抗菌药物临床应用专项整治方案2011年三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）包含了“抗菌药物用药指标 ”下发相关文件：活动重点内容严格落实抗菌药物分级管理制度抗菌药物使用率和使用强度控制在 合理范围内落实抗菌药物处方点评制度2011年全国抗菌药物临床应用专项整治方案（四）严格落实抗菌药物分级管理制度医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同级别管理的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。10经临床长期应用

3、证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。非限制使用与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 限制使用1.具有明显或严重不良反应2.需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物3.新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；4.药品价格昂贵的抗菌药物 特殊使用第三章 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）一线二线三线特殊使用级抗菌药物严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意，门诊处方不得开具

4、特殊使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任。（十）落实抗菌药物处方点评制度每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师进行处方、医嘱专项点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。对合理使用前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师在全院范围进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。抗菌药物临床应用管理办法2011第十九条 三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种；同一通用名

5、称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。合理使用抗菌药物的目标 首要目的：清除致病菌 减少和预防耐药防止和减少不良反应的发生节约医疗费用一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过

6、程特点选择用药四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗性应用的基本原则 有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏结果而定无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案疗 程抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊情况妥善处理。一般不用药，特定情况可用药（污染机会多、重要脏器或异物植入术、高龄、免疫缺陷） 清洁污染手术 污染手术清洁手术 针对切口感染 针对性规范用药 手术部位感染或术后全身感染 （二）外科手术预防用药预防给药时机给药方法要按照抗菌药物临

7、床应用指导原则有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂1. 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2. 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。预防用抗菌药物3.对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选

8、用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。4、临床中存在的不合理用药点评 1、临床诊断： 急性胃肠炎 临床用药： 0.9%氯化钠注射液 250ml 克林霉素注射液 1.2g 2 用法：混合静滴 1次/日分 析：克林霉素为时间依赖性抗菌药物，说明书中明确指出日剂量0.6-1.2g应分2-3次给药，因此此处每日一次给药的频次不正确。未按药品说明书的用量用法 1、ICU 诊断： 继发性肾损伤 临床用药： 5%葡萄糖注射液 250ml 七叶皂苷注射液 20mg iv drip qd 分 析:该患者因使用头孢吡肟10天而引起继发性肾损伤，尿素氮：31.6，肌酐：136。此时应选用对肾脏无损害及保肾的药物治疗。而七叶皂苷注射液说明书明确规定该药禁用于肾损伤、肾功能不全的患者。未注意药物使用的注意事项、禁忌症全国合理用药监测系统我院是核心监测点医院 2010年卫生部印发全国合理用药监测方案（技术部分）和监测点医院名单（卫办医政发201033号）。 每月