呼吸机参数的设置与调节

1、创作时间：二零二一年六月三十日呼吸机参数的设置与调节 之老阳三干创作创作时间：二零二一年六月三 十日无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸 呼切换这三个关键环节进行参数设置.1触发参数设定与调节此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气.按触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发.1. 1呼吸机触发一般是指时间触发，参数为呼吸频 率(f).呼吸机依照预设的呼吸频率按时给病人送气. 此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼 吸时,如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等.呼吸频 率在成人通常设为12 20次/min,取决于欲到达 的理想每分通气量和 PaCO目标值.2病人触发此种触发方式需要

2、病人存在自主呼 吸，触发信号为患者吸气举措招致的管路内流速或压 力的变动.这种变动在呼吸机上体现为触发灵敏度 (trigger sensitivity),相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触发灵敏度通常设为35L /min,压力触发灵敏度通常设为-0.5-2cmH2O现 在年夜多采纳的是流速触发.上述两种触发方式可以独自使用,亦可联合应用.相 对应于自主呼吸由无到有的过程，触发方式一般是从 呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的.2控制参数的设定与调节此类参数的作用在于呼吸机怎样依照预设的目标向 病人送气.依照控制目标可分为容量控制和压力控创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六

3、月三十日制.1容量控制是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt)为目标送气.这一潮气量通常可依照68ml/kg来 计算,需注意到达预设潮气量时气道压力不成过高, 以防气压伤.此控制方式下还需要设置吸气峰流速 (peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti). 吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力 为目标,成人通常设为4080L/min.吸气时间通常 设为0.81.2秒.流速与送气时间的积分即为潮气 量，所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设 定其一.流速波形通常选用方波和减速波.减速波因 与正常吸气时的正弦波较接近，比力符合生理状态, 而较多采纳.2压力控制 呼吸机以一个预设的吸

4、气压力(in . spiratory pressure) 为目 标送气.止匕压力目标 通常设为35cmH23下，以到达合适的潮气量且防止 肺内压过高.还需要设置吸气触发后到达目标压力所 需的时间,这一参数在有些呼吸机上为压力上升时间 (risetime), 通常设为0.050.1秒，在有些呼吸机 上为压力上升的斜率(ramp),通常设为75%左右,一 般以使吸气流速哈好满足患者吸气努力为目标.3切换参数的设定与调节此类参数的作用是决定吸气向呼气转换的时机,可分为时间切换、流速切换两种方式.1时间切换在呼吸频率确定后，吸呼比(I : E)或 吸气时间决定了吸气向呼气切换的时间点.吸呼比通 常设为

5、1: 21: 1. 5.2流速切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一 百分比值或某一绝对值作为切换信号,呼吸机上一般创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日称为“呼气触发灵敏度”，在一些呼吸机上是可以调 节的，通常设为25%左右或35L/min.4吸氧浓度（FiO :）的设定与调节吸入气体氧浓度指 呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数的调节 以能维持患者的血氧饱和度正常为目的.机械通气初 始阶段可给高FiO2以迅速纠正严重缺氧,以后通常 设为能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度，一般应 低于50%,以防氧中毒.5呼气末正压（PEEP）的设定与调节PEE用甘在呼气末 维持气道

6、内压为正压，PEEP具有较为复杂的生理效 应，应用PEEP增加肺泡内压和功能残气量,在整个 呼吸周期维持肺泡的开放，使萎陷的肺泡复张，增加 肺的顺应性；能对肺水的分布产牛有利影响，改善通气/血流比例；还可减少由 内源性呼气末正压（PEEPi）造成的吸气功增加等. 应用PEEBJ、当可招致气道压增加；使心血量减少, 心输出量降低.对COP速者,PEEP通常设为3 5cmH2OM ARDS患者,PEEP 可设为 10 20cmH2O. 调节PEE%在严密监测下逐步进行,以防止对病人 发生晦气影响.一、呼吸机的作用及适应症：.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory ）做功.（主要是

7、改善通气功能,对改 善换气功能能力有限）.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和 神经等不成逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支 持；术中及术后病人等.:、呼吸机的组成、驱动、原理:创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日.组成部份：(1)主机(ventilator ):正压呼吸控制器、通气 模式控制器、继续气流控制器、空氧混合器、压力 感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装 置、阀门系统、报警及监测装置等(由微电脑及电 路等控制).(2)空气压缩机(compressor):中心供空气时不 需要工作.(3)外部管道系统：吸气管道(inspiratorytube)、气

8、体加温湿化装置(humidifier )、呼气 管道(expiratory tube )、集水杯.驱动调节方式：(1)电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电 源控制.(2)气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数(3)气动电控：大都现代呼吸机的驱动调节方式 .工作原理：(1)切换方式：吸气向呼气转换的方式.分为：时 间、流速、压力、容量切换(2)限制方式：吸气时气体运送的方式(吸气气流 由什么来管理).分为：流速、压力、容量限制(大 都靠设置流速或压力).(3)触发方式：呼气向吸气转换的方式.分为：机 器控制(时间触发)和病人触发(流量触发和压力 触发).三、呼吸机的调试与监测：.呼吸机的检

9、测：依呼吸机类型而定.控制部份：(1)模式选择：依据病情需要创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日(2)参数调节：潮气量(Tidal Volume ) : 815ml/kg ;定容：VT=FloMTi (三者设定两者)；定压：C=AV/AP(根据监测到的潮气量来设置吸气压力InspiratorPressure )吸气时间：Ti=60/RR, 一般吸呼比(I:E )为 1:1.52 ;吸气停登时间：属吸气时间，一般设置呼 吸周期的10炒(应20%吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦 波、方波、递加通气频率(RR :接近生理频率氧浓度(FiO2,21%100%

10、 :只要 PaO2/FiO2 满意,FiO2应尽量低,FiO2高于60她高浓度氧触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下 0.51.5cmH2O;流速触发水平一般在基础气流下 13L/min呼气灵敏度(Esens): 一设置2025%呼气末正压(PEEP :生理水平为3-5 cmH2O压力支持水平(Pressure Support ):初始水平 1015 cmH2O压力支持水平(Pressure Support ):初始水平 1015 cmH2O吸气上升时间百分比(Insp RiseTime% )、压力 上升梯度、压力斜坡(Pressure Scope )、流速加 速百分比(2)其它特殊功能键

11、：吸气暂停键(InspPause):吸气末阻断法测定气 道平台压呼气暂停键(Exp Pause):呼气末阻断法测定创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日auto PEEP手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath ）氧雾化键（Nebulization ）100% O2键叹气功能键（Sigh）（1）分钟通气量（minute ventilation,MV,VE ）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量1015%（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量1015%（3） 气道压（airway pressure ） 上

12、（下）限：高（低）于平均气道压 510 cmH2O（4）基线压（baseline pressure ）上（下）限：PEEP上（下）3 cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下） 5bpm,撤机时视情况而定.（6） FiO2:设定值上下510%4.呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）（1）数据监测：（2）呼吸力学曲线监测：三条静态曲线：压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T）两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F- V）四、通气模式及方式简介：.罕见通气模式简介：（1）按压力或容量是否恒定分为：定压（如P。、创作时间：二零二一年六月三十日创作

13、时间：二零二一年六月三十日定容(如V。(2)按是否需要病人的触发分为：CMV (又称IPPV)、A/C(3)按病人和呼吸机承当呼吸功的几多分为：完全通气支持：如 CMV A/C、近正常呼吸频率的 SIMV部份通气支持：如 PSV低频率的SIMV或+PSVMMV VSV PAV APRV ( BiPAP,有两种类型)、 CPAP(4)按指令方式分为： CMV IMV、SIMV MMV(5)伺服-控制通气模式：Servo300A的PRVCVSV 自动车换(automode) ; Bear1000 的 PA (又 称VAPSV ;伽禾I略的 ASV APV(6)撤机方法：T型管试验、SIMV/IMV

14、、PSV SIMV+PSV各种伺服-控制通气模式.特殊通气方式简介：(1)分隔肺通气(independent lungventilation,ILV ):两侧肺分别进行自力通气或一侧肺进行选择性通气,可用于气道隔离、双侧肺病变 严重分歧毛病称、双侧急性肺损伤.(2)反比通气(inverse tatioventilation,IRV ):可在较低气道峰压下改善气体交换，经常使用于ARDS.(3)液体通气(liquid ventilation,LV ):分全 (total) 液体通气(TLV)和部份(partial) 液体通 气(PLS，液体用全氟化碳(perfluorocarbon,PFC )作

15、为 O2 和 C O2 的载体, 有望成为治疗ARDS勺有效方法.负压通气(negative pressure创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日ventilation,NPV ):将负压周期性作用于体表，使 肺内压降低而发生通气,主要适应症为慢性进行性神 经肌肉疾病.高频通气(high frequencyventilation,HFV ): 一种高频率(正常呼吸频率 4 倍以上)高潮气量(w解剖死腔)的通气方式，降低 肺损伤.分为高频正压通气(HFPPV ,60100bpm； 高频喷射(jet)通气(HFJY ,100200bpm;高频振 荡(oscillation)

16、 通气(HFOV ,200900bpm.(6)无创性通气(noninvasive ventilation ): 如无创间隙正压通气(nippy ；美国伟康公司的 BiPAP 呼吸机(模式有 S、T、S/T、PC CPAP(7)气管内吹气(tracheal gasinsufflation,TGI ):经气管插管放置细导管,减少 死腔通气，增加肺泡通气,以便在呼气相冲淡解剖死 腔中的CO2.通气模式英文全称：CMV 继续控制通气 ,continuous mandatory ventilationIPPV:间隙正压通气,intermittent positive preassure ventilat

17、ionA/CV:辅助 / 控制通气,assist-control ventilationPC:压力控制，preassure controlVC:容量控制,volume controlIMV:间隙指令通气,intermittent mandatory ventilationSIMV:同步间隙指令通气,synchronized intermittent mandatory ventilation创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日PSV 压力支持通气,preassure support ventilationVSV 容量支持通气,volume support ventila

18、tionMMV 指令每分通气,mandatory minute ventilationPRVC压力调节容量控制,preassure regulated volume controlPAV 成比例辅助通气,proportional assist ventilationAPRV气道压力释放通气,airway preassure release ventilationVAPSV容量保证压力支持通气,volume assured preassure support ventilationPA 压力扩增，preassure augmentationASV 适应性支持通气,adaptive support

19、 ventilationAPV 适应性压力通气,adaptive preassure ventilationBiPAP:双水平或双相气道正压,bilevel or biphasic positive airway preassurePEEP 呼气末正压,positive end-expiratory preassureCPAP 继续气道正压,continuous positive airway preassure五、其它几种呼吸治疗办法简介：1.特殊气体吸入：(1)氮-氧混合气(Heliox ):增进氧弥散及二氧 化碳的排除，降低气道压和呼吸功耗.浓度：氮创作时间：二零二一年六月三十日创作时间

20、：二零二一年六月三十日60%79%M 40%21%.(2) 一氧化氮(NQ :传递信息和调节血管张力, 选择性肺血管扩张剂.肺外气体交换：体夕卜膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO):利用氧和膜进行血液和气体 交换，使肺处于相对休息状态.(2)血管内氧合器(intravascular oxygenator,IVOX ):利用气体压力梯度差进行交 换,全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置(intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device ).膈肌起搏：传递电流到膈神经使膈肌收缩(1)体内膈肌起搏：(implanted diaphragmpacing,IDP )(2)体外膈肌起搏：(external diaphragm pacing,EDP)六、相关公式简介：.肺泡氧分压(PAO2 = (PB-47) *FiO2-1.25PaCO2 (FiO2n60烁数为 1).组织氧含量(CaO2 =1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO2.氧摄取率(O2ER = V O2/ D O2=