电离辐射诱发乳腺癌及其预防

1、李文红文章编号1672-8270 (2010) 05-0010-04 中图分类号TH 788 文献标识码B摘要随着经济的发展和人民生活水平的不断提高，乳腺癌发病率的增加也越来越得到社会的极大关注。论述了国内外乳腺癌发病的流行病学、检查乳腺疾病的方法、乳腺受照剂量及危险分析、诱发乳腺癌的高危因素及其预防。关键词电离辐射；乳腺癌；高危因素；预防Radioge nic breast can cer and its preve nti on/LI Wen-hon g/Ch ina Medical Equipme nt, 2010, 7 （5） :10-13.Abstract With the deve

2、lopme nt of economy of domestic and overseas and rise in people s standard, the occurring rate of breast cancer is increasing. This paper discusses epidemiology of early breast can cer in cide nts both at home and abroad, the way of in spect ing breast disease, radiati on dose of breast and dan gero

3、us an alysis, high risk factors of triggering breast cancer and it s prevention.Key words Ionizing radiati on; Breast can cer; High risk factor; Preve ntio nFirst-authors address In stitute of Radioactive Protectio n and Nuclear Safety, Chi na CDC, Beiji ng 100088, Chi na.前言在全球范围内，乳腺癌已成为严重威胁女性健康的重要疾

4、病。当前，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，尤以大城市最为明显，如上海发病率为52.98/10万，35年间增幅超过200%;而北京的乳腺癌发病率也高达33.7/10万。本文对国外乳腺癌 流行病学的发生现状及其电离辐射检查乳腺疾病的利弊分析，以期引起我国卫生行政部门的关注，从而进一步推动我国妇女乳腺癌的普查，确保广大妇女的身心健康并提高国民的健康水平。1乳腺癌流行病学现状据报道，全球癌症发生有上升的趋向1-3。2008年7月世界卫生组织（WHO ）更新了全球癌症状况的数据，其中指出，2007年癌症死亡人数为790万人，中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所北京100088作者简介李文红，女，（1

5、968-），副研究员，大学本科，现就职于中国疾病预防控制中心辐射防 护与核安全医学所。占所有死亡人数的13%，而30%的癌症死亡是可避免的。如果这一趋势得不到改善，预测到2020年，每年新发生的肿瘤将达到1500万人。在发展中国家癌症总数将增加73%，发达国家为29%。据联合国网站报道，导致死亡的主要癌症首位为肺癌（140万人），其次 为胃癌（86.6万人），肠癌为第三位（67.7万人），第四位是肝癌（65.3万人），乳腺癌排在第 五位。2007年，大约80%因癌症导致的死亡发生在低收入和中等收入国家。预计全世界因癌症导致死亡的人数将继续增加，2030年估计癌症死亡人数将达到1200万。西欧和

6、北美等发达国家乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤的首位。美国国立癌症研究所 （National Cancel InstjtuNCI）报告的评估结果显示，大约 有八分之0 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEII学术论薯*i v tiiflii tLii 旳*1止10旬啊 UJV电离翩诱发乳制U其硕中国医学装备2010年5月第7卷第5期电离辐射诱发乳腺癌及其预防-李文红 学术论著表1美国各年龄组乳腺癌发病的几率（1972-1974年至2002-2004年）年份1972- 19741975-19771978-19801981-19831984-19861987-19891990-19921993-1

7、9951996- 19982002-2004发病率（/10万）18.316.917.619.620.624.628.628.630.036.9一的美国妇女在她们的一生中会患乳腺癌，此结果是NCI基于1997年至1999年的乳腺癌流行病学最终的监测结果得出的。同时还评估了在10、20和30年间隔内乳腺癌对患者的危害程度。如果目前的发病率保持恒定，上述的概念是：今天 出生的女性有八分之一的概率在她的一生中的某一时间被诊断为患有乳腺癌，表1列出美国各年龄组乳腺癌发病的几率。表1美国各年龄组乳腺癌发病的几率年龄30? 40岁40? 50岁50? 60岁60? 70岁任何时候发病几率 l /2521 /

8、681/351/271/8这些概率是针对总体人群的平均几率来讲，至于个别人来说乳腺癌患病率可能会高或低些，这与多种因素有关，包括家族史、生育史和其它一些未知因素。日本乳腺癌死亡率每年持续上升，1955年为1572人，之后逐年增加，到1995年 时已增至 7763人，40年上升近4倍。所以，研究和控制乳腺癌死亡率上升的对策已成为当务之急。近10多年来，我国乳腺癌的发生率呈持续上升趋势，我国内地的发病率也与沿海地区的差距逐渐缩小。在我国上海、北京乳腺癌已成为妇女第一位的恶性肿瘤。随着乳腺癌发病率的增加，城市及农村的病死率分别上升了38.9%及39.7%，成为我国近年来病死率上升最快的肿瘤。上海资料

9、表明5，1990-1992年乳腺发病率为27.2/10万，较1972-1974年上升48.6/10 万。同时，乳腺癌的流行病学特征表明，乳腺癌发病年龄提前。1999年比1972年上海市区妇女乳腺癌的发病率上升了180. 30%, 45? 59岁年龄组上升速度最快。人口学预测结果推算，到2015年上海市乳腺癌新发病人将超过 6000例。从1975-1999年，上海女性45? 59岁年龄组乳腺癌发病率上升速度最快，其次是 60岁以上 组，再其次是25? 44岁组。乳腺癌发病的高低也有地区特点，由高到低依次为市区、城乡结合部和郊县区。以上表明，乳腺癌在我国呈现低龄化、城市化的发展趋势。据北京资料报道

10、 ，城区居民中1990? 1991年女性癌症年发病率为148/10万，其中乳腺 癌发病率为28.3/10万，占女性全部恶性肿瘤的19.1%在女性癌 谱中仅次于肺癌（发病率 29.3/10万）为第二。乳腺癌的死亡率为 7.80/10万，占 女性全部癌症的8%，列为女性全 部恶性肿瘤死亡率的第六位。表3北京城区女性乳腺癌发病率统计（1982-1997年）发病率 年份变化率（%）*（/10 万）1982-19841985-19871988-19911992-19941995-199718.621.824.527.428.117.231.7247.3151.1ZHONGGUOYIXUEZHUANGBE

11、I学术论著中国医学装备2010年5月第7卷第5期电离辐射诱发乳腺癌及其预防-李文红 综上所述，妇 女乳腺癌发病率上升速度之快，已引起我国政府部门的高度关注。2009年，从卫生部办公厅关于印发农村妇女乳腺癌检查项目实施方案和技术方案（2009 2011年）的通知16中了解到，卫生部、全国妇联为做好农村妇女乳腺癌检查项目，正在积报实施各项防控措施。2检查乳腺癌的方法目前，国内、外通行的乳腺癌检查方法除乳腺自查、临床体检、乳头溢液检查、组织病理学检查以外，还有二种检查手段 7-11:电离辐射的乳腺检查：包括 乳腺X射线摄影（MG）、屏/片模拟乳腺成像（SFM ）及CR和DR的数字成像（CRMQRM

12、）, X射线CT乳腺体层成像和放射性核素示踪技术成像。此类检查方法使被检者受到一定剂量的放射线影响，将会造成一定的潜在危险。非电离辐射的乳腺检查：包括乳腺磁共振成像（MRI）、乳腺超声成像（BUS），这一类检查使被检者免于电离辐射影 响。就比较而言，上述二类检查方法，对乳腺疾病的诊断各有利弊。3乳腺受照剂量及危险分析年龄在50? 69岁的妇女，如果定期做乳腺 X线摄影检查，可以使死于乳腺癌的 危险减少 35%但乳腺X线摄影普查对40岁以下和69岁以上的妇女效果不够理 想。在美国，妇女们被 建议从40岁开始每年做一次乳腺X线摄影检查，在英国 和其他国家，妇女们开始做检查的 年龄要大一些，检查的次

13、数也没有美国那么多。据报道12:当乳腺位于照射野内受照时，人们普遍关心的是腺体组织的吸收剂量。在加拿大，平均每张静电式 X射线摄片病人乳腺组织吸收剂量为3.3 mGy，相当0.82 mSv的当量剂量。为此UNSCEAR汇总各国、各地区的有关数据对乳 腺摄片给出了一个1 mSv的平 均有效剂量及0.03? 9.5 mSv的有效剂量波动范围13。CT检查对乳腺组织也有一定的剂量贡献。有关日本病人 CT检查受的照射 剂量，在对病人进行胸部 CT检查时，乳腺组织 的平均吸收剂量为15.9 mGy ,吸收剂量的波动范围是8.7? 39.6 mGy 14。胸部血管造影术时，乳腺的吸收剂量范围是 0.8?

14、73 mGy，而常规的心脏血管造影术对乳腺的剂量贡 献可达80 mGy。当乳腺位于照射野外时的受照剂量，主要来自贯穿放射源固有屏蔽的泄漏辐射及患者体内散射和源周围物质的散射辐射。乳腺位于照射野外的一系列X射线检查对乳腺组织的剂量贡献，尿路照相术达 5.4 mGy、逆行性肾盂造影术为5 mGy、头部检查时不足 0.1 mGy 15。血管造影术对乳腺 组织的剂量贡献相对较大，如头部血管造影术时为 0.1? 7.0 mGy、肾血管造影时为0.2? 29 mGy、骨盆血管造影为0.2? 0.5 mGy。4诱发乳腺癌的高危因素及其 预防4.1诱 发乳腺癌的高危因素乳腺癌是一种严重危害女性身心健康的常见恶

15、性肿瘤，虽然到目前为 止，乳腺癌 发病原因尚不清楚，但普遍认为乳腺癌的发生与以下二类因素有关：一类为非电离辐射因素：月经初潮年龄小于12岁、闭经年龄大于55岁发生乳 腺癌的危险性增加。母亲患乳腺癌或姐妹当中有患乳腺癌的女性，危险性比常人要高。女性婚后不育或第一胎在30岁以后为患乳腺癌的不利因素。不健康的生活方式：有些女性缺乏锻炼、工作压力大，这些因素都与乳腺疾病有关。乳腺癌与人体内分泌平衡失调有关系，雌激素刺激乳房腺体上皮细胞过度增生，是造成乳腺癌的重要原因，常使用激素用品及妇女更年期激素替代治疗可增加乳腺癌的发病危险。某些药物有增加乳腺癌患病率的作用，必须慎用。另夕卜，空气中的有害成分，蔬菜

16、、水果上的残留农药等，都具有不同程度的致癌成 分。另一类为电离辐射因素：乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织。年轻时为乳腺有丝分裂活动阶段，对电离辐射致癌效应最敏感，而电离辐射的效应有累加性，多次小剂量照射或一次大剂量照射，对诱发乳腺疾病都是不利的因素。4.2乳腺癌的预防癌症是可以预防的。目前有人认为：吃”可以让乳腺癌上身，那么 吃”也可以让乳腺癌远离。经常吃些豆类食品，特别是食用黄豆及其制品；新鲜ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI学术论著爭册+北京：is SRJAWWi 査不 島过早 IHglUH3hN1 苗安艳. 剰 超主及 Xf 吐 禅妆军医学IH1初莉莎？冷E靶在乳 Ml？

17、i 皐 学. 2007, 1111 陈小 梅. W 夏医学 + 2(X1 II？：昵？婆德危陲准陆护IWJ7(5)：; 113中 国捋工业.訪护罕央卫京乂匝子蜒匕 5B-353.|Ml KUldzawaM, rt aH Jmdvffn ttVxU imcAralipk 1991,M|2O.115 Lint KetlZleULUlUlxkr fh1%5J9 ：L的 3S 菜基维生第 c 的璋主要耒條*对不同年齡的旧査 机百应 h 联净作甲I海产品中深至鱼富舍I 循防霰？ TncW*VMtfAf&*rk 的惟屛还能杀死 YLUR 瘠堀胞经常食用金壷食品 . 素會品的 立性比其他欢性 霁寸L骡曲的槪

18、亦，备 还WJf 品T舉外.星 持运动与 建康tfctr同样直荽.在壽苻爲业中.运动E的才LH? 发病宰堆瞰？这在一走程庫上观疇了运动预lA?LM?的蚁 扎律滞预荷的虽一童晏因聿远團附纯 港龟不丫輯閑刮敌盼附 不匕弋仕冋自吹貳觉宦我的中谒年 AATftMft*的恵运.静纺去医院蔓求做扎 KX 弘 -7.-. 冑”卄补二有旷年龄大一兰的人甚至要茨苗全号 IT 扫描健査 L 工便”早发现*早治咛”这 忡缺法乏可菲比？型是射此科人惟是有 害的*任阿方式的X线检 査祁量柿偿聆扎受检耆邪 藝叭专 T 荷逞腹应射殓老比凤应锚射 社窖前怎险电 与嗥栓者所受 X 性辆射剂莹存祀一龙的关素 . 帥总 昭剂屋趟七辐钢致密的風阻魁高.参簿文飆111 樫书衙 *冯林? 肿瘤研究賂在何方 I 口. 鞘三 g 中国肿程内料七矣散看出汕 W： K +12 TM8.肿密參华料编會诒*7半牛世妃的厉楼 与用幸奄隔 望I,轉三岳中圖神閭内科大余教音醫，2(MI9t 22-JO.131 游席忍常见渥性肿利的流肓倩况山 ? 中华医学值总导枢 ilW)5JO(22h22.|4蔘册？乳撤番X线播影普査的有橄性分析Kh全国医用防护 与安全学研討会论文汇编， 2DtM.U：l(-lb.5上碁市疾书预防惶制中心*却血年上点书市 区至性岸窖发擒 丰I几申国肿tf.2006, 26(7h和一銀”