固定义齿修复学：3-10 人造冠的设计与选择

1、固定修复学 (fixed prosthodontics) 暨南大学口腔系口腔修复学教研室第三章牙体缺损的修复(Restoration of Defected Teeth)第三章牙体缺损的修复(Restoration of Defected Teeth)概述牙体缺损的修复原则人造冠的固位原理及临床应用铸造金属全冠烤瓷熔附金属全冠全瓷冠嵌体与部分冠桩冠与桩核冠全冠的粘固与完成人造冠的设计与选择修复后可能出现的问题和处理第十节人造冠的设计与选择 设计应该注意的问题前牙后牙一 设计应该注意的问题明确患者口颌系统的健康情况，凡有牙体、牙髓、牙周疾病的，应在完善治疗之后，再开始修复治疗对于影响人造冠美观、

2、固位和功能的牙龈退缩局部缺损，牙列排列不齐，牙齿松动等应积极治疗，创造修复前的口腔条件，以改善修复效果对于牙列缺损，现有修复体的状况，修复体所用材料等必须有全面了解和整体设计，然后再做出冠设计尽量结合患者的主观愿望、经济条件、身体条件，做出恰当的人造冠二 前牙（一） 缺损程度不同与冠的设计（二） 牙折（三） 牙发育异常（四） 牙间缝隙（五） 冠延长术后冠的修复（六） 个别牙反牙合（一） 缺损程度不同与冠的设计1切角小范围缺损2切1/3缺损3中1/3缺损4龈1/3缺损5缺损至龈下 1切角小范围缺损 切角或切端缺损，缺损量小于2mm切龈距；邻面缺损小于1mm：复合树脂修复，或支架式、螺纹钉加固式复

3、合树脂有足够的釉质，可选择瓷贴面2. 切1/3缺损（1）全冠修复:金瓷冠、全瓷冠、塑料冠。后两者在咬合紧时不适用，可用金塑冠。（2）复合树脂贴面（3）咬合紧可考虑用3/4冠，缺损处用树脂修复。3中1/3缺损： 活髓：置螺纹钉2。复合树脂形成部分核，全冠修复（金瓷冠、全瓷冠、塑料冠、金塑冠）。 死髓：根管充填12周后，冠桩加复合树脂，全冠修复。4龈1/3缺损（死髓）：根管充填后12周；桩冠修复，或铸造桩核，全冠修复。5缺损至龈下行龈切除术后能暴露根面，且根较长者：行桩冠修 复，应注意与根面密合。树脂充填、嵌体或全冠活髓ABCAB C死髓二 前牙（一） 缺损程度不同与冠的设计（二） 牙折（三） 牙

4、发育异常（四） 牙间缝隙（五） 冠延长术后冠的修复（六） 个别牙反牙合（二） 牙折牙冠折冠根折1 牙冠折（1） 单纯的牙釉质裂纹：一般不处理复合树脂贴面或瓷贴面，改善前牙美观（2） 切角小范围牙折：缺损很小可调磨光滑直接螺纹钉复合树脂修复有过敏者，护髓后，螺纹钉复合树脂修复瓷贴面（3） 切角大范围牙折：缺损大约为1/2 牙体时，全冠修复缺损大于2/3牙体时，桩冠修复（二） 牙折牙冠折冠根折2 冠根折当牙折线在龈下2mm以内，可直接设计桩冠修复当牙折线超过2mm，应做龈切除术或冠延长术，将根面暴露，然后行桩冠修复二 前牙（一） 缺损程度不同与冠的设计（二） 牙折（三） 牙发育异常（四） 牙间缝隙

5、（五） 冠延长术后冠的修复（六） 个别牙反牙合三 牙发育异常1过小牙、锥形牙2釉质发育不全、斑釉牙3四环素牙 1过小牙、锥形牙（1）位置正常，能满足基本固位者：全冠修复（金 瓷 冠、全瓷冠、塑料冠、金塑冠）。 （2）咬合紧，超牙合 小，深覆牙合 ：金塑冠。 （3）牙冠过于短小，且呈锥形，固位不足时，先根 管治疗，桩冠或核冠修复。2釉质发育不全、斑釉牙 （1）程度轻：漂白或加一薄层光固化复合树脂覆盖 （2）年轻患者：光固化树脂或瓷罩面(贴面) （3）全冠修复:金瓷、全瓷、塑料、金塑冠2釉质发育不全、斑釉牙 （1）程度轻：漂白或加一薄层光固化复合树脂覆盖2釉质发育不全、斑釉牙 （2）年轻患者：光固

6、化树脂或瓷罩面(贴面)2釉质发育不全、斑釉牙 （3）全冠修复:金瓷、全瓷、塑料、金塑冠3四环素牙:漂白法效果不好轻症：光固化树脂或瓷贴面重症：金瓷冠、金塑冠等二 前牙（一） 缺损程度不同与冠的设计（二） 牙折（三） 牙发育异常（四） 牙间缝隙（五） 冠延长术后冠的修复（六） 个别牙反牙合四牙间缝隙 最理想的办法是正畸关闭缝隙或经正畸矫治集中缝隙后再修复。首选对因治疗，必要时与正畸科、牙周科医师共同确定治疗、修复方案。四牙间缝隙 单个牙间缝隙: 小于2mm光固化复合树脂牙冠加宽法修 复，或金瓷冠，全瓷冠，塑料冠修复。多个过小牙间缝隙: 全冠修复。老人多个牙间缝隙：夹板式固定修复，或联冠修复二 前

7、牙（一） 缺损程度不同与冠的设计（二） 牙折（三） 牙发育异常（四） 牙间缝隙（五） 冠延长术后冠的修复（六） 个别牙反牙合（五）冠延长术后冠的修复（五）冠延长术后冠的修复冠延长术的目的有两种：其一将短小的牙冠延长，改善冠根比例，增加美感其二是冠根折裂后，折裂线超过龈缘以下3mm者，将冠延长，恢复正常的牙周组织生物力学宽度，促进牙周组织健康（五）冠延长术后冠的修复唇侧冠延长后，全冠修复时应考虑患牙的龈线高度与邻牙协调，设计恢复牙龈线正常的位置和形态：用牙龈瓷或正畸 舌侧冠延长主要考虑牙周健康 一般术后先用临时冠修复，68周后再行永久修复二 前牙（一） 缺损程度不同与冠的设计（二） 牙折（三）

8、牙发育异常（四） 牙间缝隙（五） 冠延长术后冠的修复（六） 个别牙反牙合（六 ）个别牙反牙合首选正畸反牙合不严重，牙髓失活，全冠修复牙合严重，牙髓失活桩冠或核冠修复。 第十节人造冠的设计与选择 设计应该注意的问题前牙后牙三 后牙（一） 根据缺损类型与情况设计（二） 严重缺损的修复设计（三） 咬合过紧的设计（四） 联冠设计（五） 纵裂和隐裂牙的设计（六） 牙体半切除术的修复（一） 根据缺损类型与情况设计当牙体缺损量小，应用嵌体方式修复当牙体牙合面缺损量大，应用高嵌体以改善牙体剩余组织的受力对于前磨牙，颊面无缺损，邻面缺损不严重者，可设计3/4冠全冠对患牙有保护作用，对于龋坏率高、牙体缺损严重、充

9、填面积大者，最好选择全冠 1.当牙体缺损量小，应用银汞或树脂充填 嵌体修复（一） 根据缺损类型与情况设计2 当牙体牙合面缺损量大，应用高嵌体以改善牙体剩余组织的受力3. 对于前磨牙，颊面无缺损，邻面缺损不严重者，可设计3/4冠4. 全冠对患牙有保护作用，对于龋坏率高、牙体缺损严重、充填面积大者，最好选择全冠（二）严重缺损的修复设计 对于严重的后牙牙体缺损，经过处理后能满足支持和固位作用的，可进行修复治疗用冠桩、螺纹钉加固充填，或用酸蚀复合树脂树脂技术做核，尽可能保存牙体组织可以设计桩冠或桩核冠修复充分利用各种固位形，减少轴壁的聚合度，牙合龈距低者，可利用髓室做箱状固位形后牙多位多根牙，当牙体缺

10、损时，可设计分体桩核（三） 咬合过紧的设计可设计髓腔固位的嵌体桩冠设计全冠时，牙体预备，可适当向龈下延伸；减少轴面的牙合向聚合度；适当调磨对颌牙的牙尖高度（四） 联冠设计 通常每个牙只作单个冠的修复，牙体切割较少，取得就位道也较容易；但在以下情况，可以采用联冠形式修复：相邻的患牙固位形差，旋转脱位倾向大，做单个修复时容易脱落者患牙牙周支持条件差，如牙槽骨吸收较多，牙根短小，磨牙的单根半切除术后两患牙间有牙间隙，或存在食物嵌塞以及上颌最后两个磨牙的冠修复（五） 纵裂和隐裂牙的设计 后牙纵折发病率的调查：第一磨牙发病率占后牙纵折牙的63.5第二磨牙占20.1前磨牙为4.45.21 后牙纵折的分型隐

11、裂型：占牙折的12.2，用探针无法探知，用透照法可以看到，患者出现类似牙本质过敏症状，累及牙髓可能有牙髓炎的症状牙尖斜折型：占牙折的10.4，表现为12个牙尖折裂，深达髓室，但未累及髓室底，折缝明显，折断部分有松动；患者有咀嚼痛、自发痛和冷热痛纵折型：占牙折的77.4，折裂线从牙合面通过髓室至髓室底，或通过髓室延伸至根管，出现冠根联合折裂，折裂片松动度不如斜折明显2 后牙纵折牙的修复治疗修复方式根据牙体缺损情况选择：后牙纵折，若折断的两片都松动，或有明显的牙周感染、骨质吸收或合并根折、多发冠折，应拔除患牙若纵折牙斜行折断，一半松动，一半牢固，牙周膜正常，可将断片拔除，行根管治疗，再行桩核冠修复

12、单纯隐裂，可设计高嵌体或全冠修复注意牙折通常在结扎固定后，在做牙髓或牙周治疗，以保护患牙三 后牙（一） 根据缺损类型与情况设计（二） 严重缺损的修复设计（三） 咬合过紧的设计（四） 联冠设计（五） 纵裂和隐裂牙的设计（六） 牙体半切除术的修复（六） 牙体半切除术的修复牙体半切除术（semisection):是指将牙无法保留的牙根及部分牙冠切除，保留尚健康的牙根和部分牙冠1 适应证与禁忌证（1）适应证：下颌磨牙仅有一个根患严重的垂直性骨吸收；上颌两个颊根或腭根有严重的骨质破坏根分叉处有严重破坏者一个牙根有纵折或内吸收某个牙根因根管钙化、弯曲、髓石、器械折断或侧穿等不能治疗，而其余牙根可治疗者1 适应证与禁忌证（2）禁忌证，除了外科手术禁忌证之外，尚有：根管均无法治疗根合并或两根紧靠，无法分根切除者牙体半切除后，无法利用剩余牙体组织及邻牙的修复者口腔卫生条件差，有可能导致牙周病者2 方法、步骤切除前，应对保留的牙根做常规的根管治疗用磨