检验标本的采集课件

1、检验标本采集与送检目 录一、检验标本采集原则二、常规标本采集与送检三、影响检验结果的因素四、标本拒收规则五、微生物标本的采集与送检第一部分 检验标本采集原则标本采集的原则 1.遵照医嘱 2.充分准备 3. 严格查对 4. 正确采集 5. 及时送检一般原则（一）标本采集前根据检验要求选择适当的容器，贴上标明患者姓名，科别、床号的标签。患者在采血前24h内应避免剧烈运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。但要注意控制烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食。一般原则（二）标本采集时严格核对患者姓名和申请单是否一致，防止张冠李戴。检查标本容器有无破损，是否符合检验要求。正确的采集方法，准确的采集量、采集时间。

2、操作规范，避免污染无菌标本。一般采用坐位取血，而且取血前让患者有10分钟的时间稳定自己的体位。一般原则（三）标本采集后尽快送检，不应放置过久，以免影响检查结果。特殊标本须注明采集时间。血气标本要注明患者体温。重视标本惟一性标志 标本采集容器标签上应注明送检科别、床号、患者姓名，与检验申请单相对应。申请单上病案号，项目要明确。 血常规管适用于血常规、血型鉴定及临床血液学检查等抗凝剂：EDTA-K2、 EDTA-K3注意事项血液标本量最少为1ml防止标本溶血。避免剧烈振摇，采血后轻轻颠倒混匀5-8次，让血液充分混匀。标本采集时不能从输液管中放血，也不能在输液部位的同侧静脉采血。标本室温保存不得大于

3、4小时。患者的活动情况和精神状态、药物、年龄、性别、标本采集时间等会影响检测结果。采血前应使患者尽量减少运动以保持平静。血凝管适用于PT、APTT、PT、D-二聚体、凝血因子检测。 抗凝剂：柠檬酸钠0.129mol/L，抗凝剂与血样的体积比(1：9)注意事项采血后应充分混匀，避免剧烈振摇。有些药物（抗凝类药物）会对凝血检测结果有影响。红细胞压积过高（HCT55%或过低（HTC20%时对检测结果有影响，凝血因子标本不能立即检测时，需吸出血浆于-80保存。标本拒收标准标本离体时间超过24小时；采血管有破损导致标本溢出；标本量不准确；有凝集、脂血、溶血现象的标本； 肝素管适用于急诊生化、血粘度等检测

4、抗凝剂：肝素锂、肝素钠注意事项血粘度检测血标本用量5mL采血后立即颠倒180度摇匀5-8次用肝素抗凝（绿帽），防止标本有凝块。 人体血液黏度村波动性和昼夜节律性，为使检测结果具有可比性，建议在固定时间抽血。 促凝管用于临床生化学、免疫学检查添加促凝剂，加速血液凝固，它具有操作温度范围广，凝血速度快，无纤维蛋白二次析出现象等优点采血后立即颠倒180度摇匀5-8次普通管适用于临床生物化学、免疫学标本检测、交叉配血试验未添加任何抗凝或促凝成分。由于检测项目多，血标本尽量抽足 多管采血时一般按下列顺序：血培养无添加剂管凝血试验血常规血沉生化和免疫项目。以防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影响检验结果。

5、多管采样时采集次序注射器、针头或容器不干燥；压脉带捆扎时间太久，淤血过久；穿剌不畅，损伤组织过多；抽血速度太慢或太快；血液注入容器时未取下针头并加压推入；抗凝血混合时，振荡力量过大；血液未完全凝固前进行振荡；血液存放时间过长；静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；血液标本在送检过程中，挤压或振动过大等。血液标本常见溶血原因 血气分析常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。 酸碱度(pH)，二氧化碳分压(PCO2) ，二氧化碳总量(TCO2)，氧分压（PO2），氧饱和度(SatO2)，实际碳酸氢根（AB），剩余碱（BE），阴离子隙（AG）， 肝素抗凝动脉血2ml，抽血后要求严加密

6、封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱中，并记录当时患者体温。二、动脉采血法血气分析4、穿刺抽血 戴无菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的动脉。右手持注射器，在两指之间垂直或与动脉走向呈40刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。5、拔针按压 抽血毕，迅速拔针，同时用无菌纱布加压穿刺点止血510min6、处理标本 立即将针头斜面刺入无菌软木塞内，以隔绝空气，连同验单立即送检。7、整理记录（二）、动脉血气分析针（一） 采集方法 根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿（2h、24h等）、餐后尿、症状典型时尿等。（1）晨尿为住院病人留尿的主要方法，可用

7、尿常规检验。（2）随机尿多为门诊病人的留尿检验方法。（3）餐后尿主要用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。（4）计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估。（5）24h尿多用于化学成分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。 生化定量分析多收集 24 小时尿液， 采集方法如下：嘱病人在早晨 8 时排尿弃去，以后每次排尿均收集于一大容器内，至次日早晨 8 时最后一次尿亦收集于容器内。测量并记录 24 小时尿液总量，然后混匀尿液，取适量尿液送检。 三、尿液标本的采集（二） 注意事项 收集尿液标本的容器必须清洁干燥， 最好是一次性使用的容器。若容器反复使用，则须用洗涤液和自来水清洗， 再用蒸馏水冲洗。 尿标本要

8、防止混入经血、阴道分泌物、精液、前列腺液、粪便等异物。尿标本收集后应 12 时内送检，以免细菌作用和化学成分分解。若不能及时检验（如收集 24 小时尿液），将标本置冰箱保存，并加入适量防腐剂。 四、粪便标本采集 应采取新鲜粪便，盛于洁净、干燥无吸水性的有盖容器内，不得混有尿液、水或其他物质，以免破坏有形成分，使病原菌死亡。采集标本时应用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为大拇指末段大小（约 5g ）。 标本采集后一般情况应于 1h 内检查完毕，否则可因 PH 及消化酶等影响导致有形成分破坏分解。 隐血试验，应连续检查 3 天，选取

9、外表及内层粪便，应迅速进行检查，以免因长时间放置使隐血反应的敏感度降低。五、脑脊液的采集正常脑脊液为无色、清亮水样液体，当脑组织和脑膜有病变，如感染、外伤或肿瘤时，可使脑脊液（CSF） 发生变化，主要反映在颜色、透明度、细胞及各种化学成分的改变。脑脊液标本的采集由医生进行。脑脊液的穿刺部位较多，有腰椎穿刺、小脑延髓池穿刺，婴儿时期的前囟门左侧脑室穿刺等。因腰椎穿刺简单易行且危险性小， 最为常用。将脑脊液标本收集于三支无菌试管中，第 1 管作细菌检查，第 2 管作生化检查，第 3 管作细胞计数。脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液，标本采集后要立即送检，以免因标本放置时间过长使其成分变化，如葡萄糖

10、分解，使葡萄糖含量降低。 （1）浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；（2）送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学 检查各留取ml；细菌学检查用无菌管采集标本（3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）；（4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝，但还须留取一管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。 六、浆膜腔积液采集第三部分 影响检验结果的临床因素 生理因素 药物的影响 标本的采集 标本送检 标本处理 （一）生理因素的影响1运动：持续长时间的运动，由于肌细胞酶的释放引起血清CK、AST、LDH、ALP的升高，CK的峰值在11小时

11、后，可达运动前的1倍，持续60小时后才恢复到原水平。运动对检验结果的影响程度与个体平时有无体育锻炼及有无疾病有关。 为减少运动对检验结果的影响，一般主张在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，门诊病人应至少休息15分钟后采血。 2精神因素：紧张、情绪激动可影响神经内分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。3饮食（1）进食对CHE、CK、GLU、TG等影响非常显著，但空腹达24h以上，可出现低血糖。（2）高脂饮食后24h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶。（3）高蛋白质饮食使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。（4）高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可

12、 使尿液5-羟色胺增加数倍。（5）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。（6）食物中含有动物血液，可引起便潜血假阳性。（7）饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者HDL-C偏高、平均血细胞体积增加、GGT也比不饮酒的人高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。 建议最好在早晨空腹抽血，必要时在进食4-6小时后抽血，血脂检查必须空腹12小时后抽血（而且检查前三天禁食肉、蛋、奶），紧急情况及特殊病人可根据需要随时抽血。（一）生理因素的影响4体位及采血部位：体位或采血部位的改变可引起某些检验项目指标的显著变化。站立（或用止血带）时水分会从血管内向组织间

13、转移，大分子物质不能滤过而有一定程度的浓缩，但不影响低分子量物质（如GLU）。比较生化指标在立位与卧位的差别，其中有12项立位时高于卧位，具有显著性差异（P0.05，这些项目是：K、Ca、P、Fe、TP、ALB、AST、ALP、ACP、CHO、TG。采集标本时要保持正确的体位和保持体位的一致性。 （一）生理因素的影响（一）生理因素的影响5.时间 采集标本前应考虑患者的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素在入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血C

14、a往往在中午出现最低值。 多次采血应在相同时间进行。 （一）生理因素的影响6 吸烟： 烟瘾比较大的人血液一氧化碳血红蛋白含量可达8，而不吸烟者含量在1以下。血液学方面，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。（二）药物的影响影响检验结果的常用药物包括：抗凝剂、降糖药、兴奋剂、激素、降压药、镇痛药、抗感染药及某些中药等。 药物本身或它的代谢产物，可以对化学反应产生干扰。干扰方式可以是药物本身物理性质，如药物本身有颜色，或由于药物的化学性质，如有强还原性、与蛋白质结合成复合物及对酶的抑制作用等。药物也可以通过它的生理作用、药理及毒理作用改变生化反应

15、。任何试验都有其固定的化学反应原理和条件。因药物的参与使反应和检测条件发生了改变，直接影响了结果的准确性。例如：先锋霉素类药物可使血Cr比色测定时的最大吸收峰由505nm变为535nm而干扰Cr的测定，且药物的量与Cr的误差呈正相关。目前常用的尿试纸试验，是通过一定区域内的颜色变化来定性测定为阳性或阴性，异常着色尿对此有明显干扰。临床常见药物着色尿。常见的药物有：核黄素、利福平等。杜冷丁类药物可引起唾液型淀粉酶活力上升，而致总淀粉酶活力升高。（二）药物的影响（二）药物的影响许多药物的副作用使肝、肾、造血功能发生改变而引起检验结果异常。这种影响一旦出现，即使停药也不会很快使检验结果恢复正常。如大

16、量使用庆大酶素及抗肿瘤化疗药物时，常给肾脏造成损害，使尿中出现蛋白、管型等异常结果。当临床医生填写检验申请单时，一定要了解病人的用药种类和时间。用量大，时间短对检验结果有干扰，个别药物干扰时间还会更长。当检验结果与临床症状不符时，应结合分析这种现象产生的原因及了解纠正的办法，特别应了解的是药物对哪些项目有影响。应避免在静点时和用药4h以内采取检验标本，必要时停药后再查，以防药物的干扰作用。（三）标本的采集1标本采集不正确：（1）应当空腹抽血但实际病人已经进食，这时候TG、CK、CHE、GLU等检验项目有明显影响。（2）病人输液过程中，从同侧肢体抽血，甚至从输液管中取“血”，抽出来的有一半是输进

17、的液体，严重影响检验结果。（3）抽血量不准确，如ESR测定，按要求抗凝剂与血液比例为1：4，总量为2.0ml，但实际工作中，很多标本不合格，最多见是血量不足，使结果波动很大。（4）尿标本留取不准确。如留取24h尿标本时，不按要求留取，甚至估计尿量，对生化指标定量及肌酐清除率影响较大。（三）标本的采集2标本溶血： 溶血干扰的机理有三种：（1）血细胞内高浓度物质逸出，使血清（浆）分析物浓度增加。例如： RBC内与血清某一成分的比值：AST38-3/1、K+20/1、Cr18/1、CK15-5/1。（2）Hb对分光光度法吸光度的干扰。溶血能引起可见光谱的短波长段（300-500nm）的吸光度明显增加

18、。（3）某些细胞成分对化学反应的干扰。溶血可使血清中LDH、ACP、CK、ALT等酶随溶血加重而升高；使ALP、r-GT的活性随溶血加重而降低。溶血对酶以外的生化指标，除K+、BIL最受干扰外，对TP、ALB、TC、TG、Cr、BUN、GLU、UA等无明显影响。（四） 标本送检 有些标本采集后应立即送检，如血NH3、血气分析等，取血后应该在30分钟内测定。目前问题最大的是GLU，取血后室温放置，由于糖酵解作用，每小时可降低6-11%，CK、BIL都会因分解或失活而明显降低，而血清中的K+、CL-、ACP、NH3等因细胞内外的转移代谢显著增高。（五） 标本处理许多检验项目在正式分析前需进行预处理

19、。如血GLU测定需要及时分离血清，防止糖酵解；电解质测定也要及时分离血清，尤其是K+，防止K+从细胞内向细胞外转移；做CO2-CP时，抽血后应尽量避免与空气接触过久，防止血液中的二氧化碳向空气中逸散，以保证结果的可靠性。血性胸腹水、脑脊液在测定蛋白质等生化项目前，必须先行离心；细菌培养要根据不同要求和目的，选择合适的培养基及时接种，防止细菌污染，提高细菌检出率和准确率。抗凝剂的选择是检验质量保证的重要环节。凡需全血或血浆检验的项目，要选择合适的抗凝剂，如草酸钾能抑制LDH、ACP和AMY的活性，也不能用于Ca、K的测定；EDTA不能用于Ca、Na和含氮物质的测定；第四部分 标本拒收规则标本拒收

20、规则1样本容器和或检验申请单上信息缺失或不符。1.1样本容器上无标识或标识不清。1.2样本容器上标签与检验申请单上信息不符。1.3检验申请单上未填写患者姓名、检测项目。1.4检验申请单上送检项目检验科未开展。2. 空管或标本量不符合规定要求的。1) 生化组合总血量少于3ml，离心后血清量少于1.5ml。2) 尿生化标本少于1ml 。3) 出凝血标本过多或过少，超出允许范围15%。4) 血常规标本采血量少于1ml。5)大便标本量极少（少于1粒黄豆量）。6) 血沉标本血量少于1.6ml。7) 尿液沉渣标本量少于10ml。3.收集容器不正确，如血清标本用了抗凝管，血浆标本错 用普通管，用普通大便盒留

21、取培养标本等。4. 检验标本类别不符，如申请单注明血，但送检标本为胸水。5.标本外部有严重的遗洒、渗漏，怀疑标本可能交叉污染的。6.经询问确认标本采集部位不正确的或患者状态不适合做相应检查的，如正在输入脂肪乳的患者检测血脂，正在输入葡萄糖的患者抽血测定血糖。7.经询问，确认标本超过标本允许送达时间的，如尿液沉渣标本送检时已超过2小时。8. 经询问确认标本保存、运输方式不正确的。标本拒收规则标本拒收规则9.标本离心后出现溶血（除外新生儿、烧伤及血管内溶血患者）；对于新生儿、烧伤患者溶血标本，以下项目由于影响较大不进行检测：K、Cr、LD、AST、CK、TBiL、DBIL、ALP、GLU、P、AD

22、A、凝血、血清蛋白电泳、cTnI、MYO、CEA及其它由仪器报警提示溶血干扰测定的项目。10.出凝血项目标本、血常规标本出现凝块。11.严重脂血标本，经电话联系正在或刚刚输完脂肪乳 4h的，若为危急抢救患者，则仅报告急诊项目，但对高速离心后检测仪器仍有报警符号的则不能报告。12.胸腹水或引流液标本过于混浊、粘稠，离心后仍无明显变化无法测定的。如有必要可采用肝素抗凝管采集。标本拒收规则13.前列腺液标本量少、标本已干。14.疑为输液同侧抽血或混有其它液体，经联系后确认标本的确有污染或无法确认污染但结果直接提示污染的按不合格标本处理。15.审核报告时发现标本超过有效检验时间或污染的，也应视为不合格

23、标本，按拒收标本处理，不能发出报告。16患者准备状态不恰当，影响到实验结果。如未空腹查血脂。17. 影响检测结果质量的其他样本状况。样本拒收后的处理 样本拒收后须在标本拒收登记本登记详细信息，然后开具不合格样本退单通知，告知退单原因及应对措施，并连同检验申请单一同返回给临床，样本按要求通常保存在检验科或直接退回临床（除非临床明确提出处理要求），超过保存期后按医用垃圾处理。第五部分 微生物培养标本的采集血（骨髓）培养标本的采集尿液培养标本采集粪便培养标本采集痰液及支气管分泌物标本的采集脓液及创面分泌物标本的采集咽喉、鼻、耳、眼分泌物标本的采集生殖器官标本的采集微生物标本采集原则应在抗生素应用前或

24、停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。标本采集容器必须为一次性无菌容器。标本运送过程中必须保证其安全，防止溢出，避免细菌污染。【标本送检指征】 1 咳嗽、咳痰：痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨样痰。 2 咯血：肺结核病人常痰中带血。 3 呼吸困难 4 发热 5 胸痛：当炎症病变累及壁层胸膜时，会发生胸痛。肺部感染的患者有2550可能发生菌血症，应同时作血培养。一、痰标本的微生物检验【标本采集方法】1 自然咳痰法：咳痰前，先用清水或漱口液反复漱口（为减少口腔正常菌群污染标本），然后用力自气管中咳出第一口痰于无菌容器内。 对于痰量少或无痰的患者可采用雾化吸入4510

25、NaCL水溶液，使痰液易于排出。2 气管镜采集法：用支气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或用支气管刷直接取得标本。3 胃内采痰法：无自觉症状的肺结核病人尤其婴幼儿不会咳嗽，有时将痰误咽入胃中，可采集胃内容物做结核分支杆菌培养。4 管穿刺法：主要用于厌氧菌培养5 小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，用棉拭子深入咽部，小儿受到刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上。【标本采集注意事项】1 采集时间：（1）以晨痰为好。多数病人清晨痰较多，易于采集。且清晨痰含有的病理成分较多。会增加培养的阳性率。（2）最好在应用抗菌药物之前采集标本。2 送检 采集后应立即送检，以防止某些细菌在外环境中死亡。做结核分支杆

26、菌和真菌培养的标本如不能及时送检，可放4保存，以免杂菌生长。 【标本送检指征】1 发热（38）或低温（36）2 寒战3 白细胞增多（10109/L，特别有“核左移”时）4 粒细胞减少（成熟的多形核白细胞1109/L）5 血小板减少6 皮肤、粘膜出血7 昏迷8 多器官衰竭9 血压降低10 呼吸加快二、血液及骨髓标本的微生物检验【标本的采集方法】1 皮肤消毒程序：严格按以下三步法进行：(1) 75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。(2) 用一根碘酊或聚维酮碘（碘伏）棉签消毒皮肤，12碘酊作用30s或聚维 酮碘作用60s，从穿刺点向外以1.52cm直径画圈进行消毒。(3) 75酒精脱碘。 对碘过敏

27、的病人只能用75%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。2 培养瓶消毒程序(1) 用75酒精消毒血培养瓶橡皮塞子。(2) 酒精作用60s。(3) 在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。3 培养瓶接种程序 抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。如果同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶中，然后再注入需氧瓶，严格防止将空气注入厌氧瓶中。【标本采集注意事项】1 血培养采集的时间和频率(1) 采血培养应尽量在抗菌药物使用之前，在24h内采集23份血培养，每次2瓶。(2) 入院前2周内接受抗菌药物治疗的

28、患者，连续3天，每天采集2份，可选用能中和或吸附抗菌药物的培养基。(3) 对间歇性寒战或发热的患者，应在寒战或体温高峰到来之前0.51h采集血液，或于寒战或发热后1h采集。因为发热时血液中可能没有细菌。(4) 可疑为急性原发性菌血症、真菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎的患者，应在不同部位采集23份血培养。(5) 不明原因发热，如隐性脓肿、伤寒热和波浪热，先采集23份血标本，2436h后估计体温升高之前，再采集2份以上。(6) 可疑为菌血症或真菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，选择其它种类的培养瓶，如高渗培养瓶，中和抗生素培养瓶，结核菌培养瓶等，以获得罕见的或苛氧的微生物。(7)

29、可疑为细菌性心内膜炎，在12h内多部位采集3份血标本，如果24h阴性，再采取3份以上的血标本。2 采血量成人：推荐每个血培养瓶应加的血量为510ml。儿童：因很难获得大量的血液，一般静脉采血15ml用于血培养。骨髓采血量一般为12ml。三、尿液标本的微生物检验【标本送检指征】1 有典型的尿路感染症状；2 肉眼脓尿或血尿；3 尿常规检查表现为白细胞和/或亚硝酸盐阳性；4 不明原因的发热，无其他局部症状；5 留置导尿管的病人出现发热；6 膀胱排空功能受损；7 泌尿系统疾病手术前。【标本的采集方法】1 清洁中段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，将前段尿排去，接取中段尿约10m

30、l于无菌容器中，立即送检，于一小时内接种。该方法简单、易行，是最常用的尿培养标本收集方法，但很容易受到会阴部细菌污染，应由医护人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取。2 耻骨上膀胱穿刺：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱吸取尿液，是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法。3 直接导尿：按常规方法对会阴部进行清洗消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液。4 小儿收集包：对于无控制能力的小儿可应用收集包收集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。5 留置导尿管收集尿液：利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺

31、导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂，不能从收集袋中采集尿液。长期留置导尿患者，应在更换新尿管时留取尿标本。四、上呼吸道标本的微生物检验【标本送检指征】1病毒性普通感冒伴有明显咽痛时，怀疑为咽部链球菌感染，应做细菌培养。2细菌性咽扁桃体炎：明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。3 上呼吸道感染易并发鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎，需送相应部位分泌物或痰液进行细菌培养。【标本的采集方法】 嘱患者用清水反复漱口，由检查者将舌向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，用无菌棉拭子通过舌根到咽后壁或腭垂的后侧，涂抹数次，拭子要避免接触口腔和舌粘膜。五、粪便标本的微生物检验【标本送检指征】1 急性腹泻：大便次数明

32、显增多，腹痛，里急后重，往往伴有发热，大便性状为粘液便或脓血便。2 慢性腹泻：大便次数多，多为稀便，伴有全身乏力等症状。3 无痛性大量水样便或米泔样稀便。4 先吐后泻：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。有集体发病史，多为细菌性食物中毒所致。5 抗生素治疗后腹泻：常发生于长期抗生素治疗后，糊状便，排便次数增加。6 高热惊厥：通常为中毒性痢疾，多见于婴幼儿和小儿。【标本的采集方法】1 自然排便采集法：自然排便后，调取有脓血粘液部位的粪便23g，液状粪便取絮状物盛于无菌的容器内或置于保存液或增菌液中送检。2 直肠拭子法：如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿，可采用直肠拭子方法采集，取出后置于灭菌容器送检。

33、【标本采集注意事项】1 采集时间：应在急性期采样，以提高检出率，最好在用药前。2 送检：应立即送检，如不能立即送检，放入Cary-Blair运送培养基或pH7.0的磷酸盐甘油（0.033mol/L PBS与等体积的甘油混合）中运送和保存。六、化脓和创伤标本的微生物检验【标本送检指征】1 局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型特征。但随病程迟早、病变范围、位置深浅，五个症状不一定全部表现。病变范围小或位置较深时，局部症状可不明显。2 全身症状：轻重不一。感染较重者常有发热、头痛、全身不适、乏力食欲减退等，一般均有白细胞计数增加和核左移。病程较长时，可有水和电解质紊乱，血浆蛋白减

34、少，肝糖原大量消耗，可出现营养不良、贫血、水肿等症状。全身性感染严重的病人可发生感染性休克。3 疑为下列疾病时需送检： 软组织的急性化脓性炎症：如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等。 化脓性疾病：如甲沟炎、化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、气性坏疽、细菌性结膜炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、急性化脓性中耳炎、急性化脓性乳突炎、急性乳房炎、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、心包炎、结核性腹膜炎。 脓肿：扁桃体脓肿、咽部脓肿、咽旁脓肿、脑脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脓胸、腹腔脓肿、肾皮质化脓性感染、肾周围炎和肾周脓肿、直肠肛管周围脓肿。 创伤感染：术后切口感染、导管感染、脐带残端感染。【标本的采集方法】1 开放性感染

35、和已溃破的化脓灶：先用灭菌生理盐水冲洗表面的污染菌，用灭菌拭子采取脓液及病灶深部的分泌物。注意尽量取化脓组织与正常组织交界处的脓汁，因为脓汁中心的细菌大部分已死亡，交接处的活菌较多，会提高阳性率。 对于慢性感染，因污染严重，很难分离到致病菌，可取感染部位下的组织，研磨成组织匀浆接种于培养基。2 闭锁性脓肿：一般采用穿刺或手术引流的方法采取.采集前先用2.5-3%的碘酊和75%的酒精消毒周围皮肤。【标本采集注意事项】1 采集时间：应在用药之前采取。2 送检：应立即送检。如不能送检，应放4保存。培养淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌的标本除外。七、脑脊液标本的微生物检验【标本送检指征】 成人：发热、头痛、恶

36、心、呕吐、颈强直和反射增强等症状，怀疑为脑膜炎的患者。 儿童：因儿童和新生儿的临床表现不明确，因此对于婴儿不明原因发热，应怀疑为脑膜炎，采取脑脊液。*作脑脊液培养的患者，建议同时做血培养。【标本的采集方法】 用腰穿的方法采集脑脊液，如果用于检测细菌或病毒，脑脊液量应大于或等于1ml，如果用于检测真菌或抗酸杆菌，脑脊液量应大于或等于2ml。【标本采集注意事项】 1 采集时间：应立即采集，且最好于抗生素使用之前。 2 送检：收集标本后，常温下15分钟内送到实验室。脑脊液标本不可放冰箱保存，会使一些细菌死去（如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和嗜血杆菌）。常温下可存放24小时。八、胆汁标本的微生物检验【标本

37、送检指征】1 腹痛：具有上腹部或右上腹部持续性腹痛伴阵发性加重。并向右肩部放射，有时出现剧烈胆绞痛或上腹部疼痛。2 黄疸：90%左右急性重症胆管炎病人伴有不同程度的黄疸。3 墨菲征阳性：右上腹压痛、肌紧张、胆囊区深吸气时有触痛。4 伴随症状：常有恶心、呕吐和发热，尿少且黄。5 中毒或休克：约有90%急性重症胆管炎患者表现为弛张高热，伴有寒战，少数严重病例体温不高，而在早期即发生感染性休克。【标本的采集方法】1 先用2%碘酊消毒穿刺要通过的皮肤2 用针穿刺法或外科手术引流法采集标本，然后放入无菌试管或无菌容器内。3 尽可能采取更多的液体，至少为1ml。【标本采集注意事项】1 采集时间：怀疑感染存在，应尽早采集，一般在患者使用抗菌药物之前或停止用药后1-2日采集。2 送检：应在常温下15分钟内送到实验室。在常温下可保存24小时。如果做真菌培养，只能放4保存。九、胸水标本的微生物