静脉输液外渗的观察与对策课件

1、静脉输液外渗的观察与对策林华医疗产品专员张惠香TEL信：林华医疗微护理 linhwa8静脉输液外渗的观察与对策3 2000年7月江苏省 第一家 通过2000年9月江苏省 第一家 通过 中国医疗器械质量认证中心(CMDC) ISO9001、ISO13485质量体系认证2013中国医疗器械十大影响力品牌质量AAA级单位2013中国医疗器械生产诚信优秀企业德国TV的CE 认证35血管保护安全留置成功穿刺静脉输液护理三层目标5常见并发症种类和特征常见并发症导管堵塞静脉炎液体渗出/外渗导管相关性血流感染9/1/20229/1/202271什么是静脉输液外渗静脉输液外渗的处理43

2、为什么会发生静脉输液外渗主要内容2静脉输液外渗的观察9/1/20228一.什么是静脉输液外渗静脉输液的安全问题静脉输液已成为住院病人治疗的主要途径输液外渗已构成住院患者最常见的安全问题之一药物渗出与药物外渗7.2.1 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。7.2.2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。静脉治疗护理技术操作规范与实际工作9/1/202214二. 静脉输液外渗的观察触痛、肿胀1 皮肤紧绷、 发亮2 穿刺部位或末梢温度偏低3 输注液体低于体温4 局部微循环障碍5 无回血或浅粉色回血6穿刺点渗液7滴数减慢8临 床

3、表 现 血管周围大量结缔组织增生，致使管壁增厚、变硬、管腔缩小或堵塞，发生静脉炎轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者造成局部组织坏死，皮肤发黑变硬，形成溃疡ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developedby Guild Design Inc.血管损伤骨筋膜综合征局部组织损伤液体渗漏到组织间，超过皮肤扩张限度，致皮下组织的压力增高，压迫骨筋膜间隔使其容积变小、造成了缺血水肿缺血的恶性循环，最终造成肢体的感觉运动功能障碍直至残疾静脉输液外渗对机体造成哪些损伤？三个方面渗出严重程度的判断标准（分为 04级）0 级

4、，没有症状；1级，皮肤发白，水肿范围最大直径小于1英寸（约2.5cm)，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；2 级，皮肤发白，水肿范围最大直径为16 英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；3 级，皮肤发白，半透明状，水肿范围最小直径大于 6 英寸，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可有麻木感；4级，皮肤紧绷、变色，有渗出、瘀伤、肿胀及循环障碍，水肿范围最小直径大于 6 英寸，可见凹性水肿，中到重度疼痛，任何容量的血制品、刺激性或腐蚀性液体渗出。9/1/202218三.为什么会发生静脉输液外渗（一）药物因素1.内在因素：与药物种类、药物的酸碱度、渗透压、药物浓度及药物本身的毒性作用有关2.外在因素：药物输入速度、

5、剂量、温度、持续时间等有关。 药液PH值正常血浆PH值：7.35-7.45输入药物会造成血浆PH值改变，过酸过碱均会造成血管损伤相关临床试验酸性Kuwahara等，兔耳实验比较不同PH值的药液输注后静脉炎的发生率PH 4.5 100%引起严重外周静脉血管炎PH 5.9 50%诱发轻中度血管炎PH 6.3 20%发生轻度血管炎PH 6.5 即使增加输液时间也不发生血管炎常用药物PH值血浆渗透压正常值：280-320mOsm/L渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液： 320mOsm/L如10%葡萄糖渗透压越高，静脉刺激越大渗 透 压 等渗溶液240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞

6、 壁水分子的移动 等 渗 高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内 膜脱水、内膜暴露于刺激 性溶液而受损-静脉炎、 静脉痉挛、血栓形成。高 渗阿霉素 2805-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 1030TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526常用药物渗透压动物实验显示：静脉推注20甘露醇48次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。常见药物引起输液外渗所占比例这些药物渗漏后通过溶脂作用破坏细胞膜，或与皮下组织细胞中的DNA，RNA 等结合，引起局部组织细胞坏死，造成机体静脉损伤和局部组织损伤以及引起骨

7、筋膜间隔综合征等并发症，严重时需及时切开减压甚至手术治疗（二）病人的因素主要包括患者的病情、年龄、配合度、血管营养状况及其解剖因素和舒缩状态等，这些都是导致药物外渗的常见因素。血管有不同程度的硬化、管腔变窄、血流瘀滞,使静脉压增高,液体易渗出血管外;其次血管壁弹性差,对针头的包绕力弱,易使药液顺针头渗漏到外周组织;长期营养障碍,使血管壁通透性增加,弹性降低,损伤后修复功能降低,也易发生渗漏。评估高危人群1.有些患者（如肥胖患者）：血管较细、较深，导致穿刺的困难。2.老年患者：身体各机能退化，造成皮肤松弛、静脉脆弱，易发生针头移位引起外渗。3.婴幼儿患者：易动、哭闹，很难配合静脉输液要求，容易造

8、成外渗手背及前臂静脉 血流血管壁侧压药物外渗血液稀释药的能力下降药物外渗合理的静脉输液工具选择选择标准：1.选用头皮钢针： 输液量少、输液治疗时间、输液时间在以内、静脉输注刺激性小的溶液或药物、合作的患者2.选用留置针： 间歇性、连续性或每日需静脉治疗的老人、儿童、躁动不安的患者，输全血或血液制品的患者，输液时间且输液量较多的患者3.选用经外周静脉置入中心静脉导管（）或经锁骨下静脉置入中心静脉导管（）： 长期静脉输液且缺乏血管通道倾向的患者、随时可能抢救需快速补液的患者4.选择无针连接输液系统 输液器选用不带钢针且为螺旋口的，以便于与输液接头连接，节约护理人员时间。 与管道相连接的注射与连接帽

9、应为螺旋口式连接设计。2006版 2011版“安全理念” 所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接。 连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。 使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。无针输液接头防堵管 就用林华留置针 护士省心 患者放心国家专利:专利号：ZL 2006 2 0076287.7专利号：ZL 2007 2 0037665.5专利号：ZL 2007 2 0038724.0专利号：ZL 2010 2 0163241.5专利号：ZL 2010 2 0585565.8发明专利：专利号：ZL 2013 1 0033332.5专利号：ZL 20

10、13 1 0033061.3“防堵管”留置针解读（四）护士的因素穿刺技术不熟练，反复多次在同一血管部位穿刺选择血管不当穿刺针头固定不牢,从血管内脱出输液选择钢针，针头对血管刺激，甚至穿破血管壁选择的输液工具不恰当输液速度过快或加压输液等可使血管内压骤升还有如护士工作中缺乏责任心和细心，未及时巡视患者输液情况; 对患者的相关健康宣教不到位等。不同输液方式，外渗/渗出的发生率不同75%外周钢针20外周留置针5深静脉研究显示：钢针是外渗发生率最高的输液工具 匀速旋离 首次正压 单手轻叩 二次正压导 管 堵 塞外渗的因素之一 输液穿刺工具的种类及应用头皮钢针证据目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患

11、者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B）P 16-171、由于穿刺次数增多，增加患者痛苦2、耽误危、急、重患者的抢救时间3、增加外渗几率，导致组织坏死4、易使血管内膜损伤，造成机械性静脉炎及血栓形成5、增加护士工作量，易发生职业暴露头皮钢针不足之处 留置针替代头皮钢针是中国临床护理发展的必然趋势研究显示：钢针输液外渗率是留置针的倍以上工具的正确选择值得关注

12、哟！ 护士使用传统血管通路即钢针（头皮针）的穿刺方法对患者进行外周静脉穿刺和治疗时，如输注的高渗、强刺激性或化疗药物发生液体外渗，则会导致其肢体肿胀，甚至造成组织坏死等输液不良反应9/1/202244四. 静脉输液外渗的处理方法很多，选择个性化处理方案最重要！第一，充分评估第二，合理选择45热敷药物湿敷封闭疗法 远红外线局部照射、超短波理疗、手术冷敷特异性解毒剂（一）局部外渗常用的处理方法及时停注，敷贴消肿外渗/渗出处理 冷热湿敷，合理选择 疑难病案， 会诊解难普通药早期禁热敷，24小时后行湿热敷；化疗冷敷，按指南处理481.药物湿敷 常用药物：常用浓度为25% 50%硫酸镁溶液局部温湿敷山莨

13、菪碱湿敷与硫酸镁湿敷治疗小儿输液外渗的效果比较,具有明显的、多方面的优势,山莨菪碱湿敷处理小儿输液外渗是值得推广使用的护理新技术两种湿敷方法治疗静脉输液外渗的效果观察比较两种使用硫酸镁外敷的不同方法对治疗输液外渗的效果。用脱脂棉浸湿50%的硫酸镁溶液外包保鲜膜冷敷明显优于传统的50%的硫酸镁湿纱布热敷。三种方法治疗氯化钾静脉输液外渗的疗效比较效果比较临床上常用33%及50%高渗溶液来湿敷,用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物渗出,均取得较好疗效,而被视为治疗药物静脉渗出的传统用药朱炜琴认为硫酸镁湿热敷法只能用于血管通透性高而引起的外渗,对于高渗液渗漏者可加重组织脱水

14、,且硫酸镁遇冷后易结晶而降低疗效宋林应用50%MgSO4加50%GS和Vit B12混合液局部湿敷治疗, 得出结论50%MgSO4加50%GS和VitB2混合液治疗药物静脉外渗所致肿胀具有良好效果,明显优于临床常用的单一50%MGSO4湿敷法云南白药湿敷云南白药具有独特的消炎、消肿、止痛、活血散瘀的作用。陈玲玲在临床对静脉炎及输液外渗病例使用40%云南白药酒精(云南白药粉2 g加75%酒精5 ml调和而成)湿敷,将药液浸在无菌纱布块上,贴敷在患处,外敷2 d,有效率达93.3%,而单用33%硫酸镁湿敷组仅达70%。另外,采取云南白药加10%氯化钠外涂也可以取得较好的疗效。532.热敷 常用：主

15、要用于血管收缩剂如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钾、多巴胺等研究显示： 20甘露醇外渗如超过24h。局部皮肤苍白转为暗红，产生局部出血如局部进行热敷使温度增高，代谢增快，耗氧增加，会加速组织坏死，故不能采用热敷 翟月霞报道32例因化疗药物外渗后即采用热敷而致局部水肿坏死，故化疗药物外漏时局部不可采用热敷。鲜芦荟外敷配合热敷治疗静脉输液外渗的疗效观察注意事项大部分是热敷或硫酸镁湿敷相比较而得出的结论,并没有进行各药物之间的疗效比较，在这方面有待进一步研究在采取外敷疗法时,要注意不同原因引起的不同药物外渗要选取合适的药物。外敷疗法在临床中应用范围甚广,具有药物起效快、疗效肯定、简便易廉、使用

16、安全、毒副作用少等优点。563.冷敷 常用： 抗肿瘤药物外渗时，宜尽量选用冷敷乃至冰敷； 安定、红霉素外渗时，局部会产生无菌炎症反应，也宜选冷敷。574.封闭疗法 常用：普鲁卡因、酚妥拉明局部或穴位封闭，用于化疗药物渗漏效果肯定。用法有：025% 1%普鲁卡因、酚妥拉明、利多卡因、地塞米松、生理盐水等，联合使用效果更佳585.特异性解毒剂 常用：常用于细胞毒性药物、钾及碳酸氢钠等溶液的渗漏596.局部药物 常用中药：京万红软膏外涂、红花干草散外敷、黑墨草外敷等，对防治静脉炎输液渗漏都有较好的效果。正确选择土豆片喜疗妥硫酸镁6.局部药物护理水胶体敷料富林蜜富林蜜作用：具有抗炎、促进水肿和血肿吸收

17、，抑制血栓形成和生长促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能可迅速缓解疼痛和压迫感禁忌：开放性伤口和破损的皮肤禁用喜辽妥康惠尔透明贴贴剂 康惠尔透明贴是一种亲水性很强的水胶体敷料，可缓解药物渗出后造成的局部组织肿胀和疼痛另有报道美皮康、楚天舒心贴、曼吉磁贴、银离子敷贴等对药物外渗后损伤均有较好的防护作用如意金黄散为中药复方制剂,主要成分为大黄、白芷、姜黄、天南星等。作用：具有保护血管内皮细胞、减少血管通透性、迅速恢复血管弹性等特点尚可激活巨噬细胞，达到灭菌作用除了单纯的收敛作用外,还有较强的抗炎作用如意金黄散硬结型复方七叶皂苷钠凝胶治疗老年人静脉输液外渗效果观察海带湿敷治疗静脉输液液体外渗效果观察土豆片目的：比较新鲜马铃薯片外敷、50%硫酸镁甘油湿敷与冰袋冷敷对静脉滴注氯化钾过程中药液外渗所致局部组织肿胀的疗效。方法：分别采用新鲜马铃薯片外敷、50%硫酸镁甘油湿敷和冰袋冷敷治疗，观察注射部位肿胀改善状况，比较3 组患者的肿胀消退时间和疗效。结果：马铃薯片外敷在治疗氯化钾药液外渗致局部组织肿胀所需消退时间最短，冰敷组时间最长，各组间比较均有显著差异( P 005) 。结论 采用新鲜马铃薯片外敷治疗氯化钾外渗致局部组织肿胀疗效显著，且取材方便，经济实用，可在临床护理工作中推广应用677.物理疗法 常用：还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等采用红外线照射配合止痛消炎