精神病人管理技巧

1、 精神病人的管理技巧 重性精神疾病主要包括精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。精神病人的危险行为 危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走易导致危险行为的症状命令性幻听被害妄想药源性焦虑、抑郁兴奋、躁动 了解患者的感受病态感受随时出现、无法自控难以区分症状与现实正常人难以想象的主观痛苦既发的紧张、恐惧、敏感敌视、攻击倾向注意力难以集中孤独无助、渴望关心沟通的意义建立和谐的气氛 了解患者的内心感受介绍知识、提高治疗的依从性帮助患者解决心理问题、调节情绪提

2、高患者的语言表达和情感表达能力帮助家属缓解心理压力沟通方式正式与非正式相结合体态：端庄，平等目光：对视、平视身体接触：拍肩、拉手、拥抱经常给他以微笑和问候，表现你对他的关怀与挚爱语言表达尽量中性语言，避免笼统使用术语讲话清晰、平和、中肯，必要时重复所说的话内容简洁、明确，如果要向他提出问题，或吩咐他做事，每次只说一件事对于患者明显脱离现实的想法，不要试图去说服他，更不要同他争辩或嘲笑他积极的倾听神情专注，即使他看来注意力分散，也不要忽视他鼓励性短语少打断适时表示同情和理解澄清：“你的意思是”建立良好的关系 应当随时随处注意树立自己在患者及其亲属心目中的良好形象，举手投足都要得体。要细致入微地关

3、心、体贴患者，十分具体的为患者解决实际困难，使患者和家属得到温暖，也获得患者和家属的信任。帮助协调人际关系 应当对患者家庭中的关系失衡、患者与家人与社会的不和谐给予恰当的调节和指导。一方面要劝说周围人对患者多多宽容，另一方面要引导患者认识自己的缺陷和问题。比如指导服药时说：“赶快吃药，别让二老为你着急。”启发引导 对于大脑功能已不健全的精神病患者来说，启发可以训练其逻辑推理能力，训练内容通过提问的方式传达给患者，以便于启发他主动思考问题。比如：“穿着皮鞋打篮球，会不会崴脚？”正面教育 从正面说服患者，使其按照正常的规则、正确的指令与合理的要求行动。这对促进病后的大脑逐步建立正确的反馈和反应机制

4、多多益善。比如：“穿着皮鞋打篮球，会崴脚的，你要换鞋呀！”暗示影响用言语、手势、动作、表情、环境背景向患者施加心理影响，使其循着正确的导向行动。比如：“我换了鞋再跟你们去打篮球。”提问方式封闭式：只需用“是”、“否”或“好”、“不好”做出选择，如“你今天心情好吗？”这种提问方式多用于问候或澄清事实开放式：给病人自由表述的空间，如“你今天心情怎么样？”这种提问方式有利于了解更多信息尽量避免暗示性提问：如“你是不是今天心情不好？”这种提问方式有可能产生误导，获得不准确的信息正式交谈的过程轻松的开场白多听少说，不急于表达自己的观点抓住蛛丝马迹，挖掘症状察言观色，适可而止结束语：安抚、鼓励、铺垫针对不

5、同病情患者的接触技巧幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关心，不反驳躯体化：淡化不适感，正性暗示敏感多疑：解释、保证、不厌其烦自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护如何与精神病人谈“病”对于自知力丧失的病人，交谈中尽量回避“病”字，以建立信任的关系对于对疾病过份担心的病人，也要淡化“病”字，以减轻焦虑对于受症状支配，主观痛苦感强烈的病人，应强化疾病的不可自控性，以缓解病人的压力主动涉及症状，不要怕刺激患者 可以通过现实生活中的实例，自然地讨论症状如何传递坏消息失业、退学、亲人病故、离婚预期对本人的严重性评估承受能力：病情、性格、躯体与医生协商尊重病人意愿精神病人接触中常见问题及应对措施家庭访问注意事项

6、-访问前 * 回忆所有的你所知道的病人的资料。*尤其是检查潜在的暴力行为。*保证你单位知道你将要去哪里并且知道你在什么时候返回到单位中。*在可能的情况下，如果你所花费的时间比预计的多，要通知你的单位，你所在的地点和你最晚预计返回的时间。*如果你认为这个状况具有潜在的危险性，则需另外一个工作人员与你一同前往。家庭访问注意事项 -抵达后 *不要用太大声音敲门。*进门后首先介绍你是谁，你代表哪里，来的目的。*所选择的座位要可以立即出去避免坐在低的柔软的座位上。*尽量保持平静的举止。*如果与此事无直接关系的人或者动物在现场，可能对这次访问有所妨碍，则应让他们离开。*避免在厨房和卧室中会谈，因为在这里的

7、危险用品非常容易隐藏和使用。*不要阻止一个非常激动的人离开会谈。*若上述状况继续扩大，你要尽可能离开。家庭访问注意事项 -已知访问对象具有暴力行为 *一定要与你的一个同事一起去特别是在做家庭访问的时候。*与一个具有攻击性的病人会谈，首先要做的是，对这个人和其他的人解释你要做什么。*避免拥挤或接触一个愤怒和暴力行为的人。*用视觉检查每个人身上有没有危险物品。* 不要在一个房间中独自工作，当对一个病人进行精神检查的时候应尽可能地打开门。*当一个人非常激动的时候，要避免站在他的前面和后面。*尽量所有的时间里，都站在他的侧面。*要允许具有攻击性的和激动不安的病人有一个比正常人大的个人空间。*要有非常完

8、善有效的通信手段。*如果受到躯体上的威胁，可以使用一些固体的但柔软的物体，如椅垫或者床垫进行自我防卫。攻击行为的管理预防 首先要明确的是管理攻击行为是谁的责任？所有面对一个潜在性危险事件的工作人员的责任，缓解攻击行为最佳人选是病人非常信赖的亲戚或家属。什么是攻击性事件： 攻击性事件是一种需要工作人员所缓解的状况，这个状况是一个人的幸福感受到了语言和躯体上的威胁。常见的状况包括以下：*愤怒，辱骂人。*被一个应用了酒精和药物的人威胁。*处理一个由于长时间的等待，或者是受到了不公正的待遇或者是处于一个烦恼的状况中而失去了控制的人。引起攻击的原因： 每个人处于烦恼的状况下他们的反应时不同的。然而我们知

9、道，这些人往往在他们的生活中有许多暴力行为的历史，他们在生活中更加倾向于用暴力的行为手段来解决这些烦恼状况。常见的可以引起攻击的原因有：*有过自伤或者伤人史。*有过醉酒史。*有精神疾病发作史。*语言和交流困难者。*具有不能控制的状态：如老年痴呆。*疼痛工作环境对防止攻击性事件发生的影响：*保持工作环境的安静、宽松、有秩序。*工作环境没有太多约束，能够很快的对一个攻击性事件做出反应。*有足够的工作人员。*在做家庭访问时，有有效的通信手段。*有保守病人秘密的制度。了解产生攻击性行为的理由 *害怕：当人感到他们处于一个被攻击或者是丧失一些有价值的东西的时候，他们可能做出暴力的反应。*挫败感：当人处于

10、挫败感下，可以引起一系列破坏性的暴力行为来对人或财产进行攻击。*操纵感：为了强迫其他人满足他们的需要，或者是为了吸引别人对他们的注意，一些病人可以引起冲动和暴力行为。*胁迫：为了满足他们的需求，可以平静的对人们进行威胁和迫害，对财产进行破坏。*痛苦：虽然你不知道痛苦的原因（身体的或情绪的），但是攻击性的行为则可能是针对你而付诸实施。*精神状况：一个人患了精神疾病，当病人感到处于一个受到威胁的地方的时候，则可以变得非常的暴力。这种受威胁的状况对于病人来说是真实的，而对于外界的旁观者来说则是不真实的。虽然这个攻击行为的目标并不是只对你来的，但是你处于一个错误的地点和错误的时间里，你可能受到威胁。如

11、何去预防攻击性行为主要：观察什么 *在一个恐惧的反应中观察什么：身体的紧张，准备打架（战斗）或准备跑开（逃走）。呼吸不规则，急促而浅。面色变得白或者是灰白，并且眼睛睁得很圆，面部表情吓人。声音变得不稳定（包括出现呜呜的声音和辩论的声音）。*在一个挫折的反应中观察什么身体紧张或者准备进行攻击。皮肤呈现出红和紫的颜色。面部表情表现出愤怒的情绪。呼吸变得深长和声音粗大。高声和具有攻击性。*在一个胁迫的反应中观察什么这个人使用威胁性的词语、声音或者是威胁性的行为（侵犯你个人的身体空间）。*在一个精神发作中观察什么 通常能观察到妄想和幻觉。例如，病人可以声称看见了一些实际尚没有的事情或者是听到了一些声音

12、居高临下的发号施令，要求他们去做一些事情。如何避免和消除攻击性行为 （1）、管理你的环境，达到最佳的控制。想办法转移这个病人到其他地方，远离其他人，尤其是其他病人，因为这对其他处于精神疾病发作过程中的病人会产生负面的影响。在危急情况下，避免把自己孤立在一个区域内，因为这对于逃离这个区域或者是获得进一步的帮助时非常困难的。（2）、了解病人所苦恼的事情及他们所关切的事情。如果你不知道病人的名字，打听他们的名字或者是向他们询问是合适的。询问是要简单而坚定，不要高声或者愉快的语调。另外，使用一些使人放心的言语：“我很理解这会吓到你！”“这些让你感到苦恼！”避免 *避免油腔滑调的讲话，特别是在与一个抑郁

13、症的病人讲话时尤其是应当注意。*不要反驳病人的妄想或者是否认病人的幻觉的真实性这不是一场关于谁的理论更真实的争论。病人的妄想和幻觉是病情症状所引起的，反驳、劝说是无效的。*不要增加不必要的行为，像对病人言语攻击进行反击应该尽量不理睬这些事件。反击他们可能只是加速他们的行为。*避免在问题开始的时候问：“为什么？”像这样做只能有激怒他们的倾向。可以讨论如何解决问题而不是一开始就想弄清其原因。（3）、提供明确的言语指导 应该给予一些清晰的指导，如“李丽，你可以进我的办公室”“李丽，我喜欢让你去做”这样可以描述你的意图是最好的。“李丽，我们想给你一些药物，这样你将不会看到可怕的事情”*避免：不要引发被

14、侮辱的感觉，如：“你继续，我不怕你。”或者是造成威胁的结果，如“我以后再收拾你”。应当试着避免激烈的反抗“不用你告诉我该怎样做我的工作”。即便是走出这个局面非常难，也不要做出你不能做到的承诺，比如 “如果你能冷静下来，耶稣很快就会来的”。（4）、注意肢体语言和解决问题的方式。接近病人时张开手掌，表明在你的手里没有任何东西伤害病人。讲话语气要尽量平和，要用温和的眼神接触病人，不要过度注视病人，不要将病人逼到角落里，这样会引发逃跑反应。给病人一个相对较大的空间。当你决定离开这个病人时，不要直接转身离开，退到一个安全的距离之后再转身。*避免：威胁性的身体语言，例如瞪眼、抱住手臂。进入随访的环境中时不

15、要速度太快地跑进来，要谨慎、缓慢地进入，给病人一个认可的过程。（5）、要配合病人的心境而非情绪。 如在抑郁症病人面前，不能表现的过于愉快，对病人讲出的遭遇，虽然有的是不真实的，但是不能表现出不耐烦。要与病人达到一种共情的心境。精神病人出现暴力行为时如何处理患者出现兴奋躁动、行为紊乱 * 可用笔谈替代语言沟通 * 要耐心等待患者的回答，切忌急躁与嘲笑患者 * 可引导患者做一些平日较喜欢的活动，如唱歌、 绘画等 * 保持环境的安静，减少外部刺激，避免暴怒冲动 若病人正在发生暴力行为，或手执伤人物品，别人切不可单身近前，以防发生不测。此时可由一位家属对其进行劝说，分散其注意力，由另外23名体力较好的

16、人从其背后、侧面，以极迅速的动作冲上去夺下病人手中之物，将其制服；或手执棉被作为“盾牌”，扑上去盖住病人。制服病人时，可用宽布带将其四肢固定，或束缚到床上，然后再采取下一步措施。患者出现疑病、妄想* 不要与病人争议其妄想的真实性 * 不要附和，以免加强病人的病态信念。 * 可采取不表态，持中立态度并列举一些事实提出疑问，供其思考 * 对过度地独自沉思于妄想的病人，应安排紧凑充实的生活，使他无暇把注意力专心于妄想内容如何对待多疑的精神病人注意接触病人的方式：坦诚、和蔼、落落大方对病人的病态猜疑，既不盲目顺从，也不能强行争辩，根据实际情况引导病人尊重事实当病人病态猜疑严重，并有明显对立情绪时，其猜

17、疑对象应回避，不与病人接触，防止发生不测适当转移话题或环境及时就医 患者出现消极自杀 必须对病人的自杀观念的强度以及实施的能力进行评估。 下列问题有助于对患者可能采取自杀行为进行评估：(1)病人既往有过自杀企图(2)有声音命令病人伤害自己，病人能否拒绝这些命令(3) 病人是否极度抑郁或表达自杀念头？ (4) 抑郁的病人是否突然出现病情好转的假象？(5) 病人的行为态度与过去相比有异样(6) 无缘无故向亲友赠送纪念品，处理财产和债务，对 别人早已忘记的事道歉(7) 疾病虽有好转，但仍对能否彻底根治疾病深表担忧，对病后工作/学习感到焦虑(8) 对自己的疾病感到羞耻防范精神病人自杀的方法家属的关爱 多与病人沟通，让病人感受到家庭的温暖，及时了解病人的心理动态，从病人的言谈举止中发现蛛丝马迹，防患于未然保管好家里的危险物品，如菜刀、剪子、长绳及药品等物如家中监护困难，应尽早上医院 病人自杀常受幻觉、妄想等支配，防不胜防病情缓解，但仍有消极情绪的病人要重点防范对情感淡漠，无任何意志要求者 * 主动关心照顾，鼓励并带动他与社会环境保持联系（如读报，看新闻，走亲访友等) * 每天安排一定量的