六月份业务学习演示文稿课件

1、六月份业务学习普外二科：孙丽目的：利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液 体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及 腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全 性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察 病情变化协助诊断。 胃肠减压的护理（1）要妥善固定，保持有效引流，防止胃管滑脱。护士在每次巡视病房时，如发现胶布松动，要及时更换。除常规固定外，再用绳子挂在脖上，防止因脱出而导致重新置管带来的痛苦。同时还要定期行胃肠减压，（1）密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，2448h内自行停止转变为草绿色胃液。如有鲜红色液体吸出，量超过100ml以上说明有出

2、血，应及时通知医生。（2）保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅，检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时及时更换。发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水1020ml反复冲洗胃管致其通畅。胃肠减压的护理1.妥善固定鼻肠管，防止扭曲、打折、受压、脱落。2.定期冲洗鼻肠管，保持通畅，防止堵塞。3.保证营养液合适温度，一般保持在3742之间。必要时使用加温器。4.进行肠内营养液时注意浓度、量和速度，浓度由低到高，量由少到多，速度75100ml/h左右.鼻肠管的护理5.保证

3、营养液与输注用具清洁无菌，营养液放置在4的冰箱内保存，时间不超过24小时。6.注意观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适症状并及时报告医生。7.正确记录24小时出入量，观察患者有无口渴，皮肤黏膜弹性及尿量的变化。鼻肠管的护理胃造瘘是通过手术方法在胃做一个人工外口与 腹壁之间建立一个通道，用于灌注食物和进行治 疗，以解决 进食和营养问题或作为腹部手术后的胃 肠减压 。胃造瘘适应证1）咽喉、食管有疾患不能正常进食，进行胃造瘘，作为管饲饮食的途径，以维持全身营养。2）高位性肠梗阻或某些高位肠道手术后，病人不能耐受较长时间的鼻饲饮食，行减压性胃造瘘术。3）十二指肠外伤时通过胃造瘘进行十二指肠减压，以

4、保证损伤局部的愈合。胃造瘘的护理（1）心理护理：通过与病人交流，了解病人的心理需要，有的放矢的进行指导，使病人接受和配合治疗。（2）术后造瘘管妥善固定：造瘘管长短适宜，避免病人在床上翻身活动时管子扭曲、受压或造瘘管脱出。（3）保持通畅：每次灌食前：后均需用少量温开水冲洗管子防止管子堵塞。（4）注意滴注营养液要低浓度、小剂量，逐渐增加速度，灌注饮食期间密切观察病人有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。胃造瘘的护理胸腔闭式引流护理目的:是根据胸膜腔的生理特点设计的，借助于装置中水 封瓶内液体，使胸膜腔与外界隔离，又可引流腔内 的气体、液体，达到闭式胸膜腔引流的目的。可排 除渗液与积气，恢复和保持胸膜腔

5、内负压，使肺恢 复膨胀状态，消除残腔，还可维持气体的交换作 用，维持纵隔的正常位置，促使静脉血向心回流， 是治疗血胸、气胸、脓胸的重要措施。（一）保持管道的密闭和无菌:检查引流装置，是否密封通畅，防漏气与滑脱。保持管道连接处衔接牢固，水封瓶长管没入水中34cm，并保持直立.（二）保持引流通畅：血压平稳取半卧位；鼓励病人咳嗽与深呼吸；水封瓶液面低 于引流管胸腔出口平面6080cm，防引流管折叠受压，定时捏挤引流管（靠近切口处），不宜 用生理盐水冲洗以免胸膜腔内感染。（三）妥善固定引流管固定前须留足长度；搬动或下床活动 防衔接管脱落；一旦胸腔导管脱落须捏闭引流口创缘，继而 用凡士林纱布、厚纱布及胶

6、布封闭引流 口；若不慎引流管接 头分离，则马上用两把止血钳夹闭引流管近端。并及时报告医生。 胸腔闭式引流术护理及注意事项胆道疾病T管引流的护理4）预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，每天更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日用碘伏消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。 5）拔管：一般在术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。腹腔引流管的护理 腹腔引流是在腹腔内放置一引流物将液

7、体等从腹腔内引流到体外的一种 外引流术。 1.腹腔引流目的 预防血液、消化液、渗出液等在腹腔内或手术野内积聚， 以免组织损伤,继发感染等。 排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。 促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。 2.腹腔引流的适应证 腹部手术止血不彻底，有可能继续渗血、渗液者。 腹腔或腹腔脏器积脓、积液切开后，放置引流物，泌物， 使伤口腔隙逐渐缩小而愈合。减少并发症发生。 腹部伤口清创处理后，仍有残余感染者。 肝、胆、胰手术后，有胆汁或胰液从缝合处渗出和积聚时。 消化道吻合或修补后。有消化液渗漏者。腹腔引流管的护理 并发症 ：（1）感染：可因引流管道选用不当、留置时间过久或在引流

8、管护理时无菌操作不严所致。 （2）出血：多发生于术后、换药、换管和并发感染时。 （3）慢性窦道形成：由于引流不畅、反复感染、异物刺激、坏死组织或留有死腔、引流物放置时间过长而形成。 (4）损伤：由于引流位置较深，解剖关系不清，临床经验不足而损伤周围组织和脏器，如损伤肠管、肝脏、膀胱等。 （5）引流管滑脱、阻塞和拔管困难：因术中引流管固定不牢，多在病人活动时脱出，一般再次插管，否则可造成严重后果；管腔内有脓块、血凝块、异物等可引起引流管阻塞；若固定缝线过紧，留管时间较长，可引起拔管困难。 （6）引流管压迫肠管会引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症。妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压

9、迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛。 保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。 注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。 腹部引流管的护理 注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。 疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂，注意观察病人腹部体征的变化。 每天更引流袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。腹部引流管的护理行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨胀，首次放尿不可超过1000ml，以防腹压骤减引起虚脱及膀胱粘蟆急剧充血而引起血尿.引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿蔽流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。留置导尿的护理每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。倾倒尿液时不可将