科会-CRRT基础animated final (1)课件

1、CRRT治疗优势和适应症目 录CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症2Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.在一段较长时间内，每天24小时连续进行体外血液净化治疗，用以替代受损的肾脏功能- Bellomo R., Ronco C.

2、, Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996CRRT的定义连续性肾替代治疗 CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy)CRRT与其他肾替代疗法，比如与IHD相比其血流动力学更稳定。CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症3KDIGO急性肾损伤(AKI)定义为如下任意项： 48小时内，SCr增加0.3mg/dl； 或 已知或推测SCr在过去一周的时间

3、内是基线水平1.5倍; 或 尿量0.5ml/kg/h, 6小时以上Kidney International Supplements (2012) 2, 1CRRT在肾脏疾病的应用-AKIAKI正成为全球关注疾病, 关于AKI发病率的流行病学调查：美国1：AKI发病率533PMP（2009）英国2：院内发病率13-18%（NICE 2013）中国3,4：ICU内高达30%以上(2009,2011)全球5：院内发病率23.2%（2013）1 Raymond K,Temporal Changes in Incidence of Dialysis-Requiring AKI,J Am Soc Neph

4、rol 20132 NICE clinical guideline 169, Issued: August 20133岳金凤,以AK工N标准评估入住ICU重症患者急性肾损伤的发生率、预后及死亡相关危险因素,20114李明远，重症监护病房患者急性肾损伤的流行病学研究,20135 Susantitaphong, World incidence of AKI:A Meta Analysis.CJASN 2013CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症5CRRT治疗AKIKIDIGO在2012年发布急性肾损伤AKI临床实践指南：5.1.1: 当存在危及生命的水、电解质和酸碱

5、平衡改变时，应紧急启动RRT。（未分级）5.2.2: 我们建议，不要用利尿剂来促进肾功能的回复，或减少RRT的持续时间和频率。CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症KDIGO对于AKI的分级：患者在处于AKI第二期时就可以考虑肾脏替代治疗6SCUF - 缓慢连续超滤CVVH - 连续静静脉血液滤过CVVHD - 连续静静脉血液透析CVVHDF - 连续静静脉血液透析滤过TPE - 治疗性血浆置换HP - 血液灌流CRRT 特 点CRRT治疗模式和特点常见CRRT设备如Prismaflex还可进行：治疗模式CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更

6、广适应症非常接近地模拟天然肾脏的功能缓慢、持续地清除过多的液体和废物血流动力学更稳定，病人耐受较好防止肾脏组织出现进一步损伤，促进肾脏功能的恢复随着时间的推移能够清除大量的液体和毒素。7CRRT治疗模式和特点SCUFCVVHDCVVHCVVHDFCRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症8CRRT更利于AKI后肾功能恢复 M. Bell, et al. Continuous renal replacement therapy is associated with less chronic renal failure than intermittent haemodia

7、lysis after acute renal failure. Intensive Care Med. 2007 May;33(5):773-80瑞典一项ARF的多中心回顾性队列研究中 (2202例患者，覆盖32个ICU)，采用CRRT治疗的ARF患者同IHD组相比，尽管死亡率没有差异，但是肾功能恢复率前者显著增高CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症1 .10AKI后肾功能恢复：系统评价Schneider AG, Bellomo R, et al. Choice of renal replacement therapy modality and dialysi

8、s dependence after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med (2013) 39:987997. 将1996-2009年间的AKI患者做的回顾性分析显示：与IRRT相比，CRRT患者有较低的可能性发展为慢性透析。CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症1 .12对慢性透析的依赖会损害生活质量慢性透析病人长期忍受多种透析并发症的折磨透析相关性淀粉样变食欲减退、营养不良体内广泛的功能紊乱和组织损伤、肾性骨病心脏肥大、动脉粥样硬化、死亡率升

9、高微炎症状态CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症2. 14ESRD病人的生活质量评价普遍较低CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症2. 荷兰多中心前瞻性队列研究，27中心，301个即将进入透析的ESRD病人的生活质量评价（EuroQol评价）。Johanna C et al, quality of life in predialysis end-stage renal disease patients at the initiation of dialysis therapy. Peritoneal Dialysis Interna

10、tional, Vol. 20, pp. 6975，200015接受首次透析治疗后的住院病人中，肾功能恢复者其住院总花费低于透析依赖患者如能减少慢性肾功能衰竭的发生率会对住院患者的花费产生重要影响Manns B et al. Cost of acute renal failure requiring dialysis in the intensive care unit: clinical and resource implications of renal recovery. Crit Care Med 2003;31:449455.CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-

11、更广适应症3 .16出院后的第一年，肾功能恢复患者的医疗总费用明显低于透析依赖者Manns B et al. Cost of acute renal failure requiring dialysis in the intensive care unit: clinical and resource implications of renal recovery. Crit Care Med 2003;31:449455.P0.001慢性透析的病人需要更多的公共卫生 资源，对公共卫生预算也有影响CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症4.17对比IRRT，初始治疗行

12、CRRT后发展为长期透析依赖的累积风险更低5年累计医疗费用，初始治疗采用CRRT的患者的花费少于初始治疗采用IRRT的患者Olivier E. et al. EEconomics of dialysis dependence following renal replacementtherapy for critically ill acute kidney injury patients. Nephrol Dial Transplant (2014) 0: 18CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症慢性透析的病人需要更多的公共卫生 资源，对公共卫生预算也有影响4.

13、18CRRT适应症1、肾脏疾病1）重症急性肾损伤（AKI） 伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。2）慢性肾衰竭（CRF） 合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。血液净化标准操作规程（2010版）Blood Purification Standard Operating Procedure (SOP)CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症2、非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、

14、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。20CRRT在非肾脏疾病的应用心力衰竭CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症1.2.3.4.5.6.烧伤脓毒症挤压综合征重症急性胰腺炎蜂蜇伤21CRRT治疗烧伤Chung KK, et al. Continuous venovenous hemofiltration in severely burned patients with acute kidney in

15、jury: a cohort study，Crit Care， 2009CRRT组28例患者 28天死亡率38%，对照组71%，p=0.011；CRRT组住院死亡率62%，对照组86%，p=0.04。CVVH改善重症烧伤继发AKI患者的预后，同时可以改善休克和ALI/ARDS亚组患者的临床。CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症2.23百特金宝急重症临床支持同事在2014年昆山工厂爆炸事故第一线连续奋战20多个小时，用Prismaflex设备和耗材做CRRT抢救烧伤病人。CRRT治疗烧伤CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症2.24C

16、RRT治疗挤压综合征2013挤压综合征急性肾损伤诊治的专家共识 推荐挤压综合征患者出现如下情况时尽早进行CRRT合并多脏器损伤或出现多脏器功能不全血流动力学不稳定血液透析或腹膜透析难以控制的容量超负荷严重感染、脓毒血症高分解代谢状态难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱中华医学杂志, 2013,93(17),P1297-1300CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症4.26CRRT治疗挤压综合征 左图：2014年8.3云南鲁甸昭通地震中成功救治一例重症挤压综合征患者右图：2013年四川雅安地震中Prismaflex设备和耗材产品用于地震挤压伤员的抢救。CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症4.27CRRT治疗急性胰腺炎(SAP)2013中国急性胰腺炎诊治指南 推荐重症急性胰腺炎患者使用CRRT治疗，指征为：伴急性肾功能衰竭，或尿量0.5ml/kg/h；早期伴2 个或2 个以上器官功能障碍; SIRS 伴心动过速、呼吸急促，经一般处理效果不明显; 伴严重水电解质紊乱;伴胰性脑病（PE）胃肠病学J,2013, 18(7),P428-433CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症5.卫生部血液净化标准操作规程（2010年版）把SAP列入适应症。中华医学会ICU中血液净化的应用指南中关于SAP推