小儿补液及张力计算教学提纲

1、小儿补液及张力计算小儿补液三部曲来源： 穆欢喜的日志一、 首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度，以知道我们下一步的补液计 划。1、 程度性脱水判断：轻度脱水： 由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍 有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。 （轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况 可，哭时有泪 ）中度脱水： 患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学 教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮 肤后回缩慢。 （ 中度脱水主要的判断标准

2、： 开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷 ）重度脱水： 患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数 明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。（重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。）2、渗透性的判断：低渗：血清钠 150mmol/L 。（口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了，那么接下来，我们就应该了解，补什么，补多 少，怎么补的问题了。补什么、补多少1、补液总量： 轻度失水： 90-120m

3、l/kg*d中度失水： 120-150 ml/kg*d重度失水： 150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。累积损失量：指病后 (如急性脱水 ) 减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加 以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为 30-50ml/kg ，中度脱水为 50-100ml/kg ，重度脱 水为 100-150ml/kg 。继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为 40ml/kg?d ，非禁食状态是 30ml/kg 。电解质包括 钠、氯及碳酸氢离子各 40mmol/L 。继续损失量也可以用口服

4、补液盐 (ORS) 补充。生理需要量： 生理需要量 ,即 基础代谢： 60-80ml/kg/day 。但是，小儿若小于 10kg ，通常给以补充 100ml/kg/day 。2、量知道了，那么给补什么样的液体呢？ 上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了，现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。累计损失量的补充：根据脱水性质来给予低渗性脱水： 2/3 张液体等渗性脱水： 1/2 张液体高渗性托说： 1/3-1/5 张液体注：渗透压越高，就应该给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低，则就给以张力大的液 体。继续损失量的补充： 通常给予 1/3-1/2 张液体生理需要量：通常给予 1/

5、4-1/5 张液体了解何为张力，如何配张力性的液体相信这是最让大家头疼的地方吧。很复杂，希望我们能把复杂变简单吧。1、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的0.9%Nacl ：等张葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力，因为葡萄糖都溶解了，并没有离子，何来的张力呢，5%NaHCO3 ： 3.5 张1.4% NaHCO3: 等张注意：所谓等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等。所谓等渗液，是指与血浆渗透压近似。 等张跟 等渗是不一样的，葡萄糖是有渗透压的，但是确实 0 张的。2、各张力的液体都是由何配制的呢？（混合液张力=张力份数 /混合液总份数）生理盐水配液：等张： 2：1含钠液，由

6、0.9%Nacl 和1.4%NaHCO3 组成 （两种都是等张的液体，所以当然合并起来也 是等张的， 至于 2：1 ，是指氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）1/2 张：有两种： 1 ：1 含钠液，由一分 0.9%Nacl 和一份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的，而葡萄糖是0 张的，两者一合并： 1 份张力 / 两份液体 =1/2 张） 2 ：3：1 含钠液，由两份 0.9%Nacl 、三份葡萄糖、 1 份碳酸氢钠组成的 （混合液张力 =3 份张力 /6 份总量 =1/2 张）1/3 张： 1：2含钠液，由一分 0.9%Nacl 和两份葡萄糖组成的 （混合液张力 =1 份张力/3 份总量=1/3

7、 张）1/5 张 : 1:4 含钠液，由一分 0.9%Nacl 和四份葡萄糖组成的2/3 张： 4：3：2含钠液，由四份 0.9%Nacl 和三份葡萄糖和 2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力 =6 份张 力/9 份总量 =2/3 张）高渗氯化钠溶液配液：常用的有 3 NaCl和 10NaCl，均为高浓度电解质溶液， 3NaCl主要用以纠正 低钠血症， 10 NaCl 多用以配制各种混合液。配液方式如下：（注意全都是 10% 的高渗氯化钠）凡是钠氯比为 3:2 的混合液，均可按照以下方法来配制 :公式 1: 10% 氯化钠的液量（ ml ） =混合液总量 张力 6%公式 2: 5% 碳酸氢钠的液量

8、（ ml）= 混合液总量 张力9.3% 或 11.2 乳酸钠的液量（ ml ）=混合液总量 张力 6% 公式 3: 5% 或10%葡萄糖的液量（ ml ） =混合液总量 -10%氯化钠的液量 -5%碳酸氢钠或 11.2% 乳酸钠 的液量举例配制例一、配制等张液（ 2:1 液） 200ml ，所需 10% 氯化钠=200 16%=12ml ， 5%碳酸氢钠 =200 1 9.3% 19，ml10% 葡萄糖 =200-12-19=169ml;例二、配制 1/2 张含钠液（ :2:1 液） 300ml ，所需 10%氯化钠=300 1/2 6%=9ml ，11.2% 乳酸钠 =300 1/2 6%=

9、9ml ，10% 葡萄糖 =300-9-9=282ml;例三，配制 2/3 张含钠液（ 4:3:2 液） 300ml ，所需 10%氯化钠=3002/3 6%=12ml ，5%碳酸氢钠 =300 2/3 9.3%=19ml ，10% 葡萄糖 =300-12-19=269ml;例四，配制 1/3 张含钠液（ 6:2:1 液） 300ml ，所需 10%氯化钠=3001/3 6%=6ml ， 5%碳酸氢钠 =300 1/3 9.3% 9m，l 10% 葡萄糖 =300-6-9=285ml;例五，配制 1/5 张含钠液 300ml ，所需 10%氯化钠 =300 1/5 6%=3.6ml ， 5%碳

10、酸氢钠 =300 1/5 9.3% 5.6，m1l 0% 葡萄糖 =300-3.6-5.6=290ml 。儿科补液三部曲之三：补液1 、轻度脱水轻度脱水的患儿，一般在给以调节饮食、药物控制外，只给予ORS,即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是 50-80ml/kg ，在 8-12 小时内把累积损失量补足。脱水纠正后，将 ORS 等量稀释后，根据需 要随意口服。注意： ORS是 2/3 张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。2、中度及重度脱水中度及重度的患儿一般采用静脉补液。第一天的补液：补液量及补液种类，在第二曲已经说过了。在这里需要强调的是：如果患儿中

11、度脱水， 出现明显的循环障碍了，那么必须先扩容，方法如下：1）用 2：1 等张含钠液 20ml/kg ，30 60分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应 减去扩容量。累积量= 总量2-扩容量812 小时滴入， 8 10ml/kg.h3）维持补液阶段：余量于 1618 小时或 5ml/kg.h 输注举例 患儿，男， 1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。 PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。 根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。 1 岁发育正常估计体重 10kg输液总量： 180*

12、10=1800ml, 其中扩容 20*10=200ml ，累积损失量 1800/2-200=700 （补 1/2 总量）输液步骤：第一步扩容，用 1/2 的含钠液，（ 2：1 含钠液，由 0.9%Nacl 和 5%NaHCO3 组成）. 扩容总量是 200ml ，由 2 份的 0.9%Nacl 和 1 份的 5%NaHCO3 组成。所以计算如下：每份： 200/3=70ml盐： 70*2=140ml 盐，碱： 70ml 碱( 1.4%NaHCO3 )第二步补累积损失量 700ml 的 4：3：2液，4：3：2 含钠液，由四份 0.9%Nacl 和三份葡萄糖和 2 份的碳酸氢钠组成的(混合液张力

13、 =6 份张力/9 份总量 =2/3 张)。故，所需量及算如下：700/9=77.7 ，大约为 80盐 80*4=320ml糖 80*3=240 糖碱 80*2=160 碱( 1.4%NaHCO3 )第三步补继续损失量和生理需要量： 1800-210-700=890-900ml 的 2：3 ：1 含钠液，由两份 0.9%Nacl 、 三份葡萄糖、 1 份碳酸氢钠组成的。计算如下：900/6=150盐 150*2=300ml糖 150*3=450碱 150ml ( 1.4%NaHCO3 )第四步：两补1)补钾：见尿补钾， 浓度低于 0.3% ， 0.15 0.3g/kg. 日，需 46 天。2）

14、补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙： 10% 葡萄糖酸钙 1-2ml/kg ；补镁： 25% 硫酸镁 0.1mg/kg/ 次， q6h第二天及以后的补液经第一天的补液，脱水及电解质已纠正，第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。2）溶液的定 * ：生理需要量： 60 80ml/kg ， 用 1/5 张；继续丢失量：丢多少补多少，用 1/2 1/3 张。二者加起来 1/3 1/4 张， 12 24 小时均匀静滴大家可以根据，我上面的做法来计算第二天的补液量。小儿补液张力计算溶液张力计算与配制 液体疗法是儿科最常用的治疗方

15、法之一，是儿科学的重要内容，也是每位临床 医学生必需掌握的基本技能。液体张力计算与配制则是液体疗法的基础，如对此不理解、不掌握，则将难以学习和运用液体疗法。现有多种教材对液体张力的计算与配制，阐述均较为复杂而含糊，教师按教材授课，学生按课本学习，其结果是大多数学生难于理解与掌握。通过五个步骤，即使所有学生很快便能 理解与掌握。过程如下：1、首先出一道简单的数学算术题例 1、将 10% 10稀释至 100 ,请问稀释后溶液百分比浓度。学生很快便能列出算式：10%10=100，=1%。稀释定律：稀释前浓度 稀释前体积 =稀释后浓度 稀释后体积。即： 1 1= 21。 并且强调但凡涉及物质浓度的换算

16、，均遵循此定律。2、问题：能够用来表达物质浓度的有 () .百分比浓度 .摩尔浓度.张力张力亦是物质浓度的一种表达方式。3、阐述溶液张力的概念及计算张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越 大。 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（ 280320 /，计算时取平均值 300 /）相比所得的比值，它是一个没有单位但 却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压 =（百分比浓度 101000每个分子所能离解的离子数） /分子量。如 0.9%溶液渗透压 =（0.9 1010002）/58.5=308 /（794.2 ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为 1，

17、故该溶液张力为 1 张。又如 5% 3溶液渗透压 =（51010002）/84=1190.4 /（ 3069.7）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为 4 张。对以上复杂的计算过程，不要求掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方 式，其换算自然亦遵循稀释定律： 11= 22。课本上已标明相应张力的几种常用溶液：10%（） 11 张（临床上可按 10张计算）0.9%（） 1 张5%（ 3）4 张10%（） 9 张10%（） 0张（无张力 ,相当于水） 临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需 记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么 10%张力是 10 张这一复杂的计算过程。4、举例说明混合溶液张力的计算例 2、 10%（ 10） +10%（ 90），请问该组溶液张力。根据 11=22列出算式： 1010=100, =1张例 3、 10%（ 20） +5% 3（ 25） +10%（ 255 ），请问该组溶液张力。1020+425=300,=1 张。例 4、欲配制一组 300， 2/3 张液体，现已使用 5% 3（15 ），还需 10%多少毫升。10+415=2/3 300，