09级大5上课件-传染病学2oe

1、1医务人员职业暴露与预防重庆医科大学附属二院感染病科蔡大川23医务工作者 ( health-careworker, HCWs) 暴露于患者的血液、体液，其中最大的危险性來自尖锐物刺伤皮肤。 45678910Hepatitis B Virus (HBV), Hepatitis C Virus (HCV), and Human Immunodeficiency Virus (HIV)存在于血液中的病毒可以引起慢性感染 可以在医疗机构中传播多种数据 (如，临床监测, 临床试验, 血清学调查)可用于评估职业暴露的风险11 暴露于血液感染危险性暴露型态 工作性质 暴露頻率 暴露途径 是否使用手套 个人的

2、清洁习惯 受伤后紧急处理情形接触病原体 接种的量 微生物致病性、浓度暴露血液量 暴露的严重度 使用针头的种类(如空心 或实心的针）宿主感受性 病原体在病人中的流行率 12 医护人員扎伤事件 HIV、HBV、HCV 最严重 少数感染病毒、細菌、寄生 蟲、立克次体及真菌至少有 20 種 (N Engl J Med , 1988 ) 13职业暴露后血源性病毒的感染机率（CDC） SourceHBVHBeAg +HBeAg -HCVHIV Risk22.0-30.0%1.0-6.0%1.8%0.3%14台湾数据1516截止2011年全球HIV病毒感染者分布情况17截止2011年全球死于HIV感染者分布

3、情况18（2011年）19艾滋病流行曲线当发现艾滋病患者时，实际上已有很多人感染了HIV。当发现艾滋病死亡病例时，实际上流行率已经很高。当死亡数超过新感染数时，流行率会出现下降趋势。当流行率已经很高，而且开始稳定和下降时，严重的危害（大量死亡）才刚刚开始。（）成 人 感 染 数开始流行年数流行率新发感染率死亡率20精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升体液中HIV病毒颗粒平均数体液中的HIV含量： 1500RNA拷贝数/ml传染性低，但不能排除不传染。21高危人群一般人群桥梁人群同性恋静注吸毒妓 女嫖 客家庭妇女其他性伴儿 童艾滋病传播的一般规律：22H

4、CV感染在全球的分布23丙型肝炎流行情况全球约有HCV感染者1.7亿2.0亿我国感染者 4000万，人群感染率约3.2%癌变率 乙肝癌变率24中国各类人群丙肝流行率抗-HCV总阳性率为2.15年龄以2029岁为最高与血液接触密切相关血液病患者达24.3血液透析者达43.4静脉药瘾者达61无明显血液接触者低：性乱者3.5、弱智儿1.1、在押犯人2.3、医务人员2.825美国HCV感染的来源情况Sexual 15%Other 1%*Unknown 10%Injecting drug use 60%Transfusion 10%(before screening)* ial; iatrogenic;

5、 perinatalOccupational 4%26Global Burden of HBV Disease慢性乙肝的全球性负担3.5亿慢性乙肝病人每年1百万人死于肝衰或肝癌全球第9位死亡原因8% - High(高) 2-7% - Intermediate(中) 10 mIU/mL) 如果滴度够高，则不需处理如果不够，则强化免疫并在1-2月内重新测定滴度暴露于 HBV后的处理方案46免疫程序普通程序: 0、1、6、12（月）快速程序：0、1、2、12（月）特快程序：0、7、21、52（周）47HBV暴露后的保护率方法仅用多剂量 HBIG而第一剂在一周内完成仅完成乙肝疫苗注射程序联用 HBIG

6、 和乙肝疫苗保护率70-75%70-75%85-95%* Estimated for adults, based on perinatal data48职业暴露的防范措施 H I V ：疑似感染則照会专家 給予预防性用药治疗 HBV ：免疫预防 HCV ：确定感染再定治疗49HCV职业暴露 60 - 70%急性感染是沒有任何症狀 60 %以上会变成慢性肝炎 - 20 % 肝硬化，5 %肝癌 目前尚无有效的疫苗 了解病患感染狀況是十分重要的50HCV职业暴露（CDC）经职业暴露感染的效率并不高若暴露源为HCV阳性，其经皮损伤平均感染率为1.8% ( 0-7%) 已知暴露方式血液飞溅至黏膜在医务人

7、员中发生率为1-2% 低于普通人群中成人的感染率10 倍低于HBV感染51暴露后的处理：暴露者的基线检测若暴露源为HCV 阳性，则检测暴露者 anti-HCV 和ALT水平若暴露源为HCV阴性，则不必进行52抗HCV治疗的适应证 只有确诊为血清HCV RNA阳性的接触者才需要抗病毒治疗。 IFN治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如检测到HCV RNA阳性，即应开始抗病毒治疗。目前治疗尚无统一方案，建议给予普通IFN 3MU，隔日1次肌肉或皮下注射，疗程为24周，应同时服用利巴韦林8001000mg/d。53HCV防治無任何疫苗可作為預防暴露後預防措施(PEP,CDC 1998) HBIG無效 54副反应的风险感染的风险Con