儿童情绪障碍与心智问题

1、儿童情绪障碍与心智问题2022/9/21第1页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一助人還是被助？我們的負擔比較重，但收穫也較多。如果只看責任，會覺得特別沉重，因為我們要領著孩子往前走，要當孩子的生命導師呢，這個責任很重大。本來是去陪伴孩子的，結果反到教我們許多生命的功課。她們因為遭逢苦難，必須盡快長大，而我們則在她們身上看見生命所展現的驚人力量，這也成為支持我們繼續下去的力量。牽著孩子的手一路走過，就無法忘記曾經握在手心的溫度。在一旁看見孩子過的更好、更穩定，這就是支持我們堅持下去的最大動力。瓦礫中的小樹之歌2022/9/22第2页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，

2、星期一正常與不正常健康烏托邦平均過程2022/9/23第3页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一成因與治療生物性：基因、遺傳、體質、身體。心理性：個性、EQ、氣質社會性：家庭、學校、同儕2022/9/24第4页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一兒童青少年精神病徴問題可能是成長發育障礙或中斷現象。問題常以行為障礙為臨床表徵，而非以思考或情緒障礙為主。同一問題在不同年齡層可能出現不同的症狀。2022/9/25第5页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一兒童青少年期成長發育的四個主要目標對自我及外界規矩的建立漸趨穩定的情緒的人格成長和諧合群互助的人際關

3、係的達成基礎啟蒙智識的認知與學習2022/9/26第6页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一影響個體成長發育的因素先天：由遺傳來的智力、面容、體型皆可影響其在父母及團體中被接受的程度。氣質：先天就決定的，對內在或外在刺激反應的模式。 氣質是由天生而來的行為方式。氣質不同的孩子需要不同的照應2022/9/27第7页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一影響生活型態發展的因素遺傳：生理特質，如身材、協調能力、生理外表家庭氣氛及價值：任何父母親認為重要的事就是家庭價值。角色模範、教養方法。2022/9/28第8页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一瞭解孩

4、子的不適應行為在發展生活型態的信念時兒童也發展出他們的行為模式。大部份的行為都有其社會目標，每個人都要尋求社會中的定位歸屬感。他們發現來自他人的反應會賦予他們歸屬感。2022/9/29第9页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一瞭解孩子的不適應行為兒童會以正面性的方式來追求歸屬感，但是假如他們無法得到歸屬，將反以不良的行為來追求歸屬感。通常孩子表現不聽話時、反抗或故意搗蛋等不適應行為時，就是他內心很沮喪、挫折、氣餒的時候。因為他們不相信自己有能力表現良好以博取稱讚。但又希望獲得注意與接納，因此只好2022/9/210第10页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一瞭解

5、孩子的不適應行為不良行為：無法以合作性的方式尋求社會地位所引發的行為。引起注意、追求權力、報復、表現能力不足。觀察孩子行為後果將是探討行為目的的最佳方法。2022/9/211第11页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一基本功力溝通-通那裡傾聽-聽誰少說話學到那裡認知與情感自動年齡退化2022/9/212第12页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一611歲：勤奮及自卑個人對工作基本態度的確定勤奮：對獲得技能與從事有意義工作的渴望老師、父母、同儕之鼓勵新的技能對兒童動機的批評 對兒童能力的欠缺Learned helplessness 自卑獨立性、價值感2022/9/

6、213第13页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一611歲：勤奮及自卑社會比較、文化重視易因害怕被同伴超過而拒絕嚐試學業的失敗及隨之而來的公眾的嘲笑消極的自我形象自卑自疑、勉強、退縮無能力為團體做出貢獻難於溶入有意義的社會群體2022/9/214第14页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一情緒的本質情緒的本質生理與心理的覺受情緒是內在想法所發出的訊息內在想法常是隱晦的情緒是一種能量，一種出路無法甩開、壓抑或直接改變情緒的表現與孩子發展的成熟度和生活經驗有關2022/9/215第15页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一情緒的本質與孩子的知覺、動作

7、、認知發展及神經生理與生活經驗相關。接納孩子的情緒幫助孩子辨識是哪一種情緒解釋引發孩子情緒的情境協助孩子處理情緒增加孩子的問題解決策略2022/9/216第16页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一情緒覺察孩子可以感覺，但不見的清楚那是什麼，也不知其所以然協助孩子辨識自己的感受非合理化自己的行為，而是透過情緒覺察進一步認識自己了解自己的感受學習處理自己的感受選擇合適的行為2022/9/217第17页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一壓力的認知與反應 壓力危險 焦慮挫折 憤怒失落 憂鬱2022/9/218第18页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期

8、一兒童青少年期的問題智能不足廣泛性發展障礙特殊發展性障礙注意力缺失過動疾患品行疾患抽動性疾患思考疾患情緒疾患2022/9/219第19页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一廣泛性發展障礙：自閉性疾患相互社會性互動有質的障礙語言及非語言的溝通和想像活動都有質的障礙活動及興趣種類明顯侷限。三歲前初發，至少下列一種功能遲或異常社會互動使用語言為溝工具象徵或想像的遊戲2022/9/220第20页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一廣泛性發展障礙：亞斯伯格症和自閉症的不同語言發展智能特殊的興趣與人互動的動機性格較暴力?固著的價值觀2022/9/221第21页，共54页，2

9、022年，5月20日，3点9分，星期一注意力缺失過動疾患百分之三十，男大於女。過動易衝動：手忙腳亂、扭動不安、離座、四處攀爬或奔跑、有困難安靜的遊玩或休閒、話多、像馬達般四處推動、經常在問題未說完時即搶說答案、需輪流時經常有困難等待、經常打斷或侵擾他人（如貿然闖入他人的談話或遊戲）。注意力障礙：無法密切注意細節，有困難維持注意力、不能照指使把事情做完、有困難規化工作及活動、逃避須全神貫注的任務、長遺失工作或活動必備之物、易受外界刺樂而分心、日常活動遺忘事物造成的損害存在兩種或兩種以上的場合。2022/9/222第22页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一病因遺傳腦傷教養態度心理

10、因素2022/9/223第23页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一迷思：ADHD 是管教失當或社會環境縱容的結果事實 : ADHD是一種腦生理功能異常的疾病， ADHD病患的葡萄糖代謝活性明顯降低(右) 2022/9/224第24页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一學齡前 青少年 成人學齡 大學行為干擾行為干擾學業問題人際互動困難自尊問題學業問題人際互動困難自尊問題法律問題、抽煙受傷學業失敗工作困難自尊問題人際問題意外或受傷物質濫用工作失敗自尊問題人際問題意外或受傷物質濫用2022/9/225第25页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一注意力

11、缺失過動疾患評估在不同學校場所的觀察以及每天的記錄及學業表現對行為及表現的客觀記錄、對問題本質的主觀了解及接納程度，在ADHD處理上相當重要處置和教育需要老師及家長的多重處置藥物、親職訓練、老師訓練2022/9/226第26页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一注意力缺失過動疾患藥物利他能、專思達、思銳適當的藥物及劑量90之孩子引發行為和學習上的改善藥效30分鐘明顯，短效持續3-4小時，長效12小時親職訓練目標：學習在學習和行為上持續無能的因應方法行為處置原則的教導，教導更正向的互動以及如何避免惡性互動代幣制引發適當行為，對錯誤行為施行隔離法。2022/9/227第27页，共5

12、4页，2022年，5月20日，3点9分，星期一行為心理治療情緒支持建立自尊、自信適當訂定行為準則區辨增強增強正向行為忽略或處罰負向行為循序漸近2022/9/228第28页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一有效行為管理的關鍵是一致性ADHD 病童對讚美的反應很快。 “逮到病童好的表現” 然後以讚美作為獎賞。使用的讚美顯著多於斥責，而獎賞的頻率也要顯著多過於處罰。2022/9/229第29页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一解決問題的技巧對 ADHD 病童來說是非常必要的。建議告訴孩子該做什麼而非不該做什麼。適當的行為角色扮演活動與社交技巧。具體定義行為聽起來是

13、什麼樣子，以及看起來是什麼樣子2022/9/230第30页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一行為心理治療環境安排活動與教材安排學習與行為目標之選定選擇增強物穩定的情緒檢討與修訂2022/9/231第31页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一過動症隨著情境改變陌生的環境或新工作顏色較多、明亮、好玩、刺激的教具表現好時即時鼓勵個別關注：一對一情境2022/9/232第32页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一課堂策略上午表現較好，吃力的科目可安排在上午將很長的作業分成較短、較容易處理的片段檢查並記錄長期計畫的進度 先通知即將來臨的計畫分配讀書夥伴經

14、常使用讚美及獎勵2022/9/233第33页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一對立性反抗疾患延續至少六個月的違拗、敵視、及反抗行為模式常發脾氣常與成年人起爭執常主動反抗或拒絕聽從成年人的要求或規定常故意激惹他人常因自己的過失或不當舉止而責怪他人常暴躁易怒或易受激惹經常充滿憤怒與憎恨經常懷恨或記仇2022/9/234第34页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一行為規範障礙(Conduct Disorder)三種以上症狀，持續一年以上1. 攻擊他人及動物2. 經常欺淩弱小、威脅或死嚇別人。3. 經常引起打鬥。4. 使用武器傷害別人。5. 對別人施加殘酷的暴行。6.

15、 對動物施加殘酷的暴行。7. 搶劫、勒索、偷竊等不法行為。8. 逼使他人屈從而參與性活動。9.破壞財產10. 蓄意縱火。2022/9/235第35页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一行為規範障礙(Conduct Disorder)11. 蓄意破壞他人的物品。12.詐欺或偷竊13. 曾侵入他人住宅、建物、或汽車。14. 經常說謊以獲取財務或利益或逃避義務(意即欺詐他人)。15. 曾在未面對受害者的狀況下偷竊價值不菲物件如:非破壞闖入狀況下進入商店修竊(shoplifting);偽造16嚴重違反規範17. 經常不顧父母禁止而夜間在外遊蕩,在十三歲之前即開始。18. 住在父母家或監

16、護人家時,至少兩次逃家在外過夜(或僅一次,但相當長時期未返家)。19. 常逃學,在十三歲之前即開始。2022/9/236第36页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一妥瑞氏症妥瑞氏症病程中曾同時或不同時出現多重運動性抽動及一個以上的發聲性抽動每日發生多次，一年以上幾乎天天出現，且不會連續三個月無症狀十八歲以前發病2022/9/237第37页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一拔毛癖一再拔自己的毛髮造成顯而易見的毛髮損失拔髮之前會出現緊張感覺拔髮當時會覺得愉悅、滿足或解脫感2022/9/238第38页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一焦慮症的表現認

17、知：害怕、神經質、無法集中注意力、煩躁、自我挫折。行為：坐立不安、依附、害羞、退縮、抗拒、逃避。身體：心血管、呼吸、皮膚、肌肉骨骼、腸胃道、頭痛、頭暈。2022/9/239第39页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一心理焦慮所引發的外在行為隨年齡有異一、學齡前：退化、退縮；頭痛、肚子痛。二、小學時期：延續學齡前的反應，如哭鬧、退縮、退化開始有能力主動說明，會選擇避開令他焦慮的事件在生理反應上會頭昏、手抖、呼吸困難等2022/9/240第40页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一焦慮症的種類5-18%源自孩童青少年時期：分離焦慮選擇性緘默。成人及孩童皆有：廣泛性焦

18、慮症、社交畏懼、特定畏懼症、強迫症、創傷後壓力症候群、急性壓力疾患、恐慌症、因身體疾患或物質所造成的焦慮症。其他出現焦慮症狀的疾病：慮病症、體化症、適應障礙合併焦慮情緒。2022/9/241第41页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一焦慮 害怕 與畏避焦慮與擔憂專注的對象可能的診斷即將恐慌發作恐慌性疾患處身公共或社交場合時的困窘社交畏懼症接觸所害怕的物體或情境特定畏懼症面對強迫性想法所在時強迫症體重增加厭食症許多身體不適的抱怨身體化疾患患有一種或多種嚴重疾病慮病症2022/9/242第42页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一拒學異質性高與逃學不同常合併有情緒困

19、擾或出現身體不適表現不同：有的連出們都不願意、有的待在輔導室或保健室、有的一直打電話回家。學齡前可能是因為怕分離、學童可能是怕老師或同學2022/9/243第43页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一憂鬱症核心症狀至少兩項 持續兩週以上憂鬱心情： 心情降到對此人而言顯然異常，孩童可能表現易怒興趣或喜樂顯著減少： 對原先令人愉快的活動失去興趣或愉悅感減少併有下列症狀失去自信心無價值感不合宜的罪惡感 自殺的想法思考力專注力降低睡眠型態改變食慾改變精神運動性激動或遲滯每日疲累或失去活力2022/9/244第44页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一兒童青少年憂鬱症 憂

20、鬱症的盛行率隨年齡兒增高，在美國憂鬱症的發生率：學齡前：0.9%、學齡1.9%、青少年4.7%。國內研究：青少年憂鬱症的盛行率約為2%至8%，終身的盛行率估計高於 20%。2022/9/245第45页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一青少年憂鬱症篩檢-董氏基金會 請按照你最近一個月內的想法與感覺回答是或否。 是 否 01. 我現在變得比以前容易失去耐心。 02. 我覺得緊張煩躁。 03. 無論我怎麼做，未來都是沒有希望的。 04. 我覺得自己對不起別人。 05. 我的成績明顯地退步許多。 06. 我覺得現在比以前更難過。 07. 我覺得沒有人了解我。 08. 上課時，我沒辦法

21、專心聽講。 09. 不論我做什麼都不會讓我變得更好。 10. 我想離開目前的生活環境。 11. 我的心情時好時壞。 12. 我很容易生氣。 13. 我動不動就想哭。 14. 我非常在乎別人的反應。 15. 我覺得自己很差勁。 16. 我覺得自己沒辦法集中注意力。 17. 我想要自殺。 18. 我對自己很失望。 19. 我擔心別人不喜歡我。 20. 我覺得心情很不好。 21. 我變得不喜歡參與學校活動。 22. 我變得對許多事都不感興趣。 23. 我變得不喜歡接受別人的意見。 24. 我覺得現在的日子過得比以前無聊。 25. 我很不想上學。 26. 我不想和朋友說話或出去玩。 27. 我覺得沒有

22、胃口。 28. 我整天懶洋洋無精打采。 29. 我覺得身體不舒服。 30. 我的思考與動作變得比較緩慢。 31. 沒有什麼事能讓我覺得快樂。 2022/9/246第46页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一兒童青少年的憂鬱症年齡或心智發展程度會影響憂鬱症的表現因為語言情緒表達的能力發展未臻可能以身體不適呈現可能以反叛行為呈現可能拒學、成績不佳可能和同學關係不好可能沈迷網路、利用物質麻醉自己。2022/9/247第47页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一青少年憂鬱症的症狀情緒上會出現心情不好、難過、想哭、心情沮喪、不快樂、憂鬱、自覺沒有價值感、易怒、焦躁、忽視、

23、冷漠、叛逆等情形；自殺念頭也會不時浮上腦海。身體上會出現全身不適（頭痛、肚子痛）沒有體力、容易疲倦、沒有胃口、失眠，易醒及早醒等情形。行為上會出規不專心，沒有精神、沒有活力，對任何事都提不起勁。久而久之，易合併發不願意上學、成績退步等現象，有的甚至有自傷及自殺行為。2022/9/248第48页，共54页，2022年，5月20日，3点9分，星期一青少年憂鬱症在歐美國，15%的憂鬱青少年會有自殺意念，5%會有自殺行為，自殺所導致的死亡，是青少年的重大死因之一。國內民國90年青少年十大死因調查結果，自殺已位居第三，青少年藥物濫用的比例也日增，而且根據Frombonne(2001)所做的青少年憂鬱症長期追蹤研究顯示，於成人期復發憂鬱症的比例高達75.2%，且常合併有行為規範障礙，尤其是反社會人格違常。青少年期罹患憂鬱症也會提高成人期自殺的危險機率，持續出現人際關係障礙等。2002年美國兒童與青少年精神醫學會：有35.5%的受試者有過憂鬱傾向超過二星期的經驗，5.9%的受試者憂鬱傾向超過一年