气管切开套管的选择与更换

气管切开套管的选择与更换前言对于气切患者来说，选择适宜的气管套管，有利于尽早的进入拔管程序以及减少非计划性拔管的风险，适宜的套管包括适宜的材质及型号。选择适宜的气管套管取决于气道直径

的大小以及个体需求（如需要机械通

气患者与需要长期带管的患者）。气管套管的分类临床应用时多数按材质分为金属气管套管、塑料或硅胶气管套管。气管套管分为：带气囊气管套管不带气囊气管套管有孔气管套管单套管双套管特殊功能气管套管气管套管的分类1.带气囊气管套管带气囊气管套管末端有一个柔软气囊，充气时可以起到封闭气道的作用。患者需要正压通气或者需要气道保护避免吸入更多口鼻分泌物时选择这种气管套管。气管套管的分类1.带气囊气管套管按照气囊特点不同分为：低容高压气囊(LVHP)高容低压气囊(HVLP)等压气囊推荐使用高容低压气囊，此类气囊将气囊压力均匀分散开，减少气囊压迫处气道溃疡、坏死以及狭窄。气管套管的分类2.无气囊气管套管一般适用于长期带管不需机械通气的患者及能有效咳嗽和有正常呕吐反射的患者、分泌物稀薄或较多的患者，很少用于急症患者。气管套管的分类2.无气囊气管套管临床使用无气囊气管套管一般为钛合金或塑料制成。无气囊气管套管可以保留在气道内，以防需要再次插管，同时不影响患者呼吸功能的恢复锻炼，还可用于试拔管的患者。紧急状况时这类套管也可以通过环甲膜插入。气管套管的分类3.有孔气管套管有孔内套管开孔与外套管位置一致，为一个大的开孔或一串小洞组成的开孔。开孔可以让空气通过患者口鼻

咽及套管流动，这样可以帮助

患者说话产生声音以及辅助患

者更有效地咳嗽。气管套管的分类3.有孔气管套管有孔内套管开孔与外套管位置一致，为一个大的开孔或一串小洞组成的开孔。开孔同时增加了患者口鼻分泌物进入肺内的风险，所以试拔管的患者可以使用，但正压通气的患者不可使用此类套管。气管套管的分类4.双套管双套管有一个外套管保持气道开放，另外有一个活动的内套管便于清洁更换。气管套管的分类4.双套管内套管又分为一次性内套管和普通内套管。内套管定期护理可以减少分泌物累积，

防止分泌物堵塞套管。每6~8h应更换并使用无菌溶液清洁内套管，如果患者分泌物量多，可适当缩短更换时间时。不同材质套管的特点临床上目前应用的气管套管有三类：金属气管套管、塑料气管套管及硅胶气管套管，不同材质的气管套管的硬度、耐性差别很大。金属套管材质一般为银和不锈金属，如不锈钢、钛合金。重症患者一般不使用。常用临时气管插管一般由聚氨酯、聚氯乙烯或硅胶制成，按硬度聚氨酯>聚氯乙烯>硅胶。塑料气管套管的特点1.普通塑料气管套管特点：该套管材质较轻，因有内管，可拆卸，清洗方便，不易堵管。2.带气囊无内管塑料气管套管特点：末端有气囊，囊管一体化，结合牢固紧密，外端有卡口，可直接连接机械通气。末端气囊充气后，能有效止血，可防止分泌物进入下呼吸道。塑料气管套管的特点2.带气囊无内管塑料气管套管特点：因无内套管，在窦道没有形成之前不能取出清洗。气体抽尽后气囊形成皱褶，包裹在管壁外侧与气管内壁之间形成狭窄通气道，使气流不畅。术后恢复期练习堵管时，易发生呼吸困难。塑料气管套管的特点3.带气囊可冲洗塑料气管套管特点：除具有上述带气囊无内管塑料气管套管特点外，因带有内管可随时拆卸清洗，是目前临床应用广泛且较先进的气管套管。硅胶气管套管的特点硅胶气管套管与组织相容性较好，柔软无刺激性.硅胶气管套管在临床上一般在气管切开窦道形成后才能使用。长期使用硅胶气管套管可引起断裂。清洗套管时尤应注意使用较软的毛刷。金属气管套管的特点成本较低，由于带有内管，可随时拆卸，便于清洗护理，可有效预防及减轻感染，不易堵管。长期内管消毒，金属易变色变形致取放困难。特别是银质气管套管，因材质轻软，极易变形，现临床很少使用。而钛合金气管套管因硬度适中，临床上普遍使用。金属气管套管的特点不能连接机械通气。无止血和防止分泌物进入下呼吸道的功能。如果使用不当，长期压迫气管黏膜，可引起病人呼吸道溃疡、狭窄等并发症。长期应用有蚀断的可能，导致气道异物的发生。气管套管的选择1.无自主气道保护能力患者对于使用呼吸机的昏迷患者，最好使用带内管的可冲洗气囊塑料气管套管。由于该管外端有卡口，末端有气囊可直接连接机械通气，可有效阻止分泌物以及呕吐物进入下呼吸道，预防窒息及呼吸机相关性肺炎的发生。气管套管的选择2.有自主气道保护能力患者，包括：肺部疾患神经系统病变（如重症肌无力）各种原因引起颅脑神经麻痹导致的呼吸困难及下呼吸道分泌物阻塞胸腹部外伤较大手术后因疼痛惧怕用力咳嗽气管套管的选择2.有自主气道保护能力患者，包括：身体较差无力咳嗽导致分泌物阻塞呼吸道并发肺部感染但患者咳嗽反射以及咳嗽能力良好的患者以上患者可选择无气囊气管套管或者金属气管套管。气管套管的选择3.头颈颌面部手术患者对于头颈颌面部手术特别是喉癌病人，术后1周先应用带气囊塑料气管套管，气囊充气后可有效预防早期出血，防止血液或分泌物进入下呼吸道引起窒息。对于术后进食顽固性呛咳者，可使用带气囊的气管套管，进食时加压充气，进食结束后放气，可有效防止食物进入下呼吸道。气管套管的选择3.头颈颌面部手术患者喉部手术后1周若无出血，可将带气囊塑料气管套管逐渐过渡更换为金属钛合金气管套管，以缩小切口。气管套管的更换气管切开套管的更换时间没有统一标准，一般认为，在气道充分湿化的前提下，应1~2周更换一次。有专家建议在气管切开窦口无明显感染时，只要气切套管无梗阻，可适当延长。气管套管的更换气管切开套管更换的适应症包括：需要不同的导管尺寸或类型导管故障日常气道管理的常规改变预防感染和肉芽组织形成气管套管的更换第一次气管造口管更换的适应症包括更换小口径套管以提高患者的舒适度，通过减小管外径来减少对气管粘膜的压力。短期内第一次气管套管更换是在气管切开窦道形成后进行。气管套管的更换带气囊套管更换成无气囊或金属套管气囊的作用主要包括防误吸以及便于机械通气，因此，需要机械通气的危重症患者、吞咽功能差或者易呕吐的患者需要带气囊的套管。气管套管的更换带气囊套管更换成无气囊或金属套管气管黏膜的损伤也主要取决于气囊对气管壁的压力，当压力超过淋巴管的压力可引起水肿，超过静脉端的压力引起淤血，超过动脉端的压力并持续一定时间可引起缺血性坏死。气囊的