中药学综合知识与技能（2022）-精品基础讲义+真题第六章　中医内科常见病的辨证论治

1、2022年执业药师中药学综合知识与技能 第六章中医内科常见病的辨证论治 第 PAGE 39页第六章中医内科常见病的辨证论治第一节感冒感冒是感受风邪或时行病毒，卫表失和而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为特征。西医学中普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他上呼吸道感染，有上述临床表现者可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法 本病邪在肺卫，辨证属表证，临床常见风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒、时行感冒、体虚感冒等。由于感冒为邪在肺卫，治疗应采用解表祛邪的方法。时行感冒重在清热解毒，体虚感冒应扶正解表。辨证症状治法方剂中成药合理用药风寒感冒

2、恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧辛温解表，宣肺散寒荆防败毒散荆防颗粒，感冒清热颗粒、感冒软胶囊、九味羌活丸葛根汤颗粒高血压、心脏病患者慎用葛根汤颗粒、感冒软胶囊。感冒清热颗粒与环孢素A同用，可能引起环孢素A血药浓度升髙【方剂应用】1.基础方剂 荆防败毒散（荆芥、防风、前胡、柴胡、羌活、独活、川芎、茯苓、枳壳、桔梗、甘草）加减。2.合理用药与用药指导（1）饮片选择：荆防败毒散出自明代摄生众妙方。选用生荆芥，微温，解表散风力强；柴胡宜选用生品，长于和解退热；麸炒枳壳辛散之性和缓；选用生甘草，性平偏凉，能清热解毒，缓和药性，

3、调和百药。（2）剂量建议：原方甘草五分，其余药物均为一钱五分。羌活、桔梗可能导致恶心呕吐，若患者平时脾胃虚弱，二者可酌情减量。煎法服法：本方多为辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。煎煮后宜趁温热服，服后避风复被取汗，或吃热稀饭、米汤以助药力，以“遍身漐漐微似有汗者益佳”。若汗后热退，诸症减轻，可以停后服，不必尽剂；若不汗，依前法再服，或缩短服药间隔。风热感冒身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数辛凉解表，宣肺清热。银翘散银翘解毒丸、桑菊感冒片、双黄连口服液，感冒清胶囊，柴银口服液孕妇慎用银翘解毒丸。感冒清胶囊为中西药复方制剂

4、，为清热解毒中药加西药盐酸吗啉胍、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚，用药期间不宜驾驶车辆、操作机器及高空作业时行感冒突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数清热解毒，凉血泻火。清瘟败毒饮维C银翘片、银翘伤风胶囊、连花清瘟胶囊、清瘟解毒片孕妇慎用银翘伤风胶囊、维C银翘片。风寒感冒者慎用清瘟解毒片、连花清瘟胶囊、维C银翘片、银翘伤风胶囊。维C银翘片是中西药复方制剂，含一定比例的对乙酰氨基酚，不宜与常见西药感冒药，如氨麻美敏片（）氨咖黄敏胶囊配伍使用，因后者同样含有对乙酰氨基酚，可能导致患者肝功能损害连花清瘟胶囊适应症：瘟热毒

5、邪引起的时行感冒。症见发热甚或髙热，恶寒，肌肉酸痛，咳嗽，头痛，舌偏红，苔黄或黄腻剂量：口服。一次4粒，天3次剂型：临床常用剂型还有颗粒剂、片剂组成：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草组成。功用：清瘟解毒，宣肺泄热。主治：用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。气虚感冒发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力益气解表参苏饮参苏丸，败毒散孕妇及风热感冒者慎用参苏丸根据常见病辨证论治的理论，时行感冒的治法是A.辛温解表，

6、宣肺散寒B.辛凉解表，宣肺清热C.清热解毒，凉血泻火D.益气解表E.清热凉血正确答案C答案解析感冒时行感冒【治法】清热解毒，凉血泻火。某男，32岁。近3天所在单位多人发热，患者1天前突然发热，高热不退，周身酸痛，无汗，咽喉疼痛，舌质红，苔黄，脉浮数，应选用的中成药是A.双黄连口服液B.连花清瘟胶囊C.柴银口服液D.荆防颗粒E.参苏丸正确答案B答案解析感冒时行感冒【症状】突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数。中成药选用清瘟解毒片、连花清瘟胶囊、维C银翘片、银翘伤风胶囊。第二节咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴

7、咳吐痰液，为肺系疾病的主要表现之一。西医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎、咳嗽变异性哮喘等以咳嗽为主要表现时，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法咳嗽可分为外感、内伤两大类。外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常有肺卫表证，一般属邪实，包括风寒袭肺证、风热犯表证、风燥伤肺证等；内伤咳嗽多为久病，常反复发作，可见脏腑功能失调的表现，多为虚实夹杂，包括痰湿蕴肺证、痰热郁肺证、肺阴亏耗证，临床也可见肝火犯肺证。咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，应祛邪利肺。内伤咳嗽，治疗需辨邪正虛实，标实为主者，治以祛邪止咳。本虚为主者，治以扶正补虚。辨证症状治法方剂中成药合理用药风寒袭肺证咳嗽

8、声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒、发热、无汗等风寒表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。疏风散寒，宣肺止咳。三拗汤合止嗽散通宣理肺丸、风寒咳嗽丸、杏苏止咳糖浆、三拗片心脏病、高血压、青光眼患者慎用通宣理肺丸、风寒咳嗽丸、三拗片。风热犯肺证咳嗽频剧，气粗，或咳声嗄哑，咳痰不爽，痰黏稠或稠黄，喉燥咽痛，口渴，鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮桑菊感冒片、急支糖浆、羚羊清肺颗粒、风热咳嗽胶囊运动员禁用急支糖浆。孕妇及心脏病、高血压患者慎用急支糖浆。风燥伤肺证干咳，连声作呛，咽痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，无痰或痰少而黏

9、，不易咳出，或痰中带血丝，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。舌质红而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤蜜炼川贝枇杷膏、二母宁嗽丸、雪梨止咳糖浆外感风寒咳嗽慎用蜜炼川见枇杷膏、二母宁嗽丸。痰湿蕴肺者慎用雪梨止咳糖浆。痰湿蕴肺证咳嗽反复发作，咳声重浊，痰黏腻，或稠厚成块，痰多易咳，早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重，胸闷脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌苔白腻，脉滑。健脾燥湿，化痰止咳。二陈平胃散合三子养亲汤二陈丸、橘贝半夏颗粒、蛇胆陈皮胶囊肺阴虚所致的燥咳、咯血慎用二陈丸，且本药辛香温燥易伤明津，不宜长期服用。孕妇以及心脏病、高血压患者慎用橘贝半夏颗粒。痰热郁肺证咳嗽，气息

10、粗促，或喉中有痰声，痰多，质黏稠色黄，或有腥味，难咳，胸胁胀满，或咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌红，苔黄腻，脉滑数。清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤清肺化痰丸、清肺抑火丸、复方鲜竹沥液运动员禁用清肺化痰丸。高血压、心脏病患者慎用清肺化痰丸。孕妇及风寒咳嗽、脾胃虚弱者慎用清肺化痰丸、清肺抑火丸、复方鲜竹沥液。肺阴亏耗证咳嗽日久，干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红，耳鸣，消瘦，神疲。舌质红，苔少，脉细数。滋阴润肺，止咳化痰沙参麦冬汤养阴清肺膏百合固金丸二冬膏孕妇慎用养阴清肺膏。脾虚便溏、痰多湿盛的咳嗽慎用二冬膏、养阴清肺膏、百合固金丸。A.通宣理肺丸B.二母宁嗽丸C.

11、蛇胆川贝散D.固本止咳片E.小青龙合剂1.治疗咳嗽风燥犯肺证，宜选用的中成药是2.治疗咳嗽风寒犯肺证，宜选用的中成药是正确答案B、A答案解析咳嗽风燥犯肺证，中成药选用蜜炼川贝枇杷膏、二母宁嗽丸、雪梨止咳糖浆。咳嗽风寒犯肺证，中成药选用通宣理肺丸、风寒咳嗽丸、杏苏止咳糖浆、三拗片。第三节喘证喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧为特征的疾病。西医学的肺炎、支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘以及癔病等发生呼吸困难时，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法喘证的辨证首先应分清虚实。实喘病势多急，包括风寒闭肺证、痰热壅肺证、痰浊阻肺证等；虚喘病势徐缓，主要是肾

12、不纳气证，临床还可见肺气虚耗证。实喘治肺，以祛邪利气为主，区分寒、热、痰的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法；虚喘以培补摄纳为主；至于虚实夹杂、寒热互见者，则当根据具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方用药。辨证症状治法方剂中成药合理用药风寒闭肺证喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫，兼头痛鼻塞、无汗、恶寒、发热，舌苔薄白而滑，脉浮紧。宣肺散寒平喘麻黄汤合华盖散小青龙胶囊、风寒咳嗽颗粒、苓桂咳喘宁胶囊、桂龙咳喘宁胶囊儿童、孕妇及哺乳期妇女、肝肾功能不全者、运动员，禁用小青龙胶囊。运动员禁用风寒咳嗽颗粒。内热咳喘、虚喘者，以及高血压、青光眼者慎用小青龙胶囊、风寒咳嗽颗粒

13、。痰热壅肺证喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷、身热、有汗、口渴喜冷饮、咽干、面红、尿赤、便秘。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。清热化痰，宣肺平喘。桑白皮汤清肺消炎丸、葶贝胶囊运动员禁用清肺消炎丸。孕妇，体弱年迈者，以及髙血压、青光眼、心功能不全者慎用清肺消炎丸、葶贝胶囊。痰浊阻肺证喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴。舌苔白腻，脉滑或濡。祛痰降逆，宣肺平喘。二陈汤合三子养亲汤橘红痰咳颗粒、祛痰止咳颗粒、孕妇禁用祛痰止咳颗粒。肾不纳气证喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，

14、或有跗肿，舌淡苔薄，脉沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌红少津，脉细数。补肾纳气肾气丸合参蛤散补金片肺热咳嗽、感冒者慎用补金片。某女，72岁，患有高血压、冠心病，今日喘咳气涌，痰黏发黄，伴胸中烦闷，身热，有汗，舌苔黄腻，脉滑数，中医辨证为痰热壅肺。治法为清热化痰、宣肺平喘。宜选用的方剂是A.华盖散B.杏苏散C.参苏饮D.百合固金汤E.桑白皮汤正确答案E答案解析喘证痰热壅肺证【症状】喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷、身热、有汗、口渴喜冷饮、咽干、面红、尿赤、便秘。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。【方剂应用】基础方剂：桑白皮汤（桑白皮、半夏、苏子、苦杏仁、贝母、黄

15、芩、黄连、栀子）加减。第四节肺胀肺胀是多种肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不得敛降的疾病，临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇平青紫，脘腹胀满，肢体浮肿等。西医学中慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病有上述表现者，可参考此内容辨证论治。肺胀的症状在“胸部膨满，憋闷如塞”的基础上，伴有（1）咳、痰、喘；（2）悸、肿、暗；（3）眼突如脱。则可辨证为肺胀。一、证候类型与治则治法肺胀辨证总属本虚标实，但有偏实、偏虚的不同，临床常见证候包括痰浊阻肺证、痰热郁肺证、肺肾气虚证等。治疗应抓住标本两个方面，祛邪与扶正兼施。标实者以降气化痰为主，需分辨痰的寒热性质

16、；本虚则以补益肺肾为主。辨证症状治法方剂中成药合理用药痰浊阻肺证胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑化痰降气，健脾益肺。苏子降气汤合三子养亲汤苏子降气丸、理气定喘丸外感痰热咳喘者及孕妇慎用苏子降气丸和理气定喘丸。痰热郁肺证咳逆，喘息气粗，胸满，目胀晴突，痰黄或白，黏稠难咳，烦躁，口渴欲饮，尿赤，大便干。舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。清肺化痰，降逆平喘。越婢加半夏汤 或桑白皮汤止咳平喘糖浆、清肺消炎丸运动员禁用，孕妇及寒痰阻肺咳喘者慎用止咳平喘糖浆和清肺消炎丸，二药均含麻黄，高血压、青光眼、心功能不全者慎用。肺肾气

17、虚证胸部膨满，呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥。舌淡或喑紫，脉沉细无力，或结、代。补肺摄纳降气平喘平喘固本汤合补肺汤参茸黑锡丸、百令胶囊孕妇禁用，实热证、阴虚内热证慎用参茸黑锡丸，本品含有附子、硫黄、黑锡，不宜过量、久用。外感实证咳喘者慎用百令胶囊。可参考肺胀辨证论治的西医疾病是A.上呼吸道感染B.多种神经病C.慢性肾脏疾病D.慢性肺源性心脏病E.胃食管反流病正确答案D答案解析肺胀是多种肺系疾患反复发作 ，迁延不愈，导致肺气胀满，不得敛降的疾病，临床表现为胸部膨满，憋闷如塞 ，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，

18、心悸，面色晦暗，或唇平青紫，脘腹胀满，肢体浮肿等。西医学中慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病有上述表现者，可参考此内容辨证论治。第五节心悸心悸是患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的疾病，临床一般多呈反复发作性，每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。西医学中心律失常以及各种心脏病等出现上述症状时，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法心悸应分辨虚实。主要证候包括心脾两虚证、阴虚火旺证、心阳不振证、瘀阻心脉证等。心悸的治疗，需在辨证的基础上，给予补气、养血、滋阴、温阳、行瘀等治法。基于心悸心神不宁的病机特点，治疗时应酌情配合安神宁心或镇心之法。辨证症

19、状治法方剂中成药合理用药心脾两虚证心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。补血养心，益气安神。归脾汤人参归脾丸（大蜜丸）、复方扶芳藤合剂、益气养血口服液、消疲灵颗粒孕妇、月经期及有出血倾向者慎用益气养血口服液。因含有肉桂，孕妇慎服消疲灵颗粒。周岁以内婴儿及外感发热患者禁用复方扶芳藤合剂。以上四药均可用于气血亏虚之心悸。心悸兼有脾不统血之便血、崩漏、带下者，宜选用人参归脾丸。心悸兼脾胃虚弱明显者，宜选用复方扶芳藤合剂。心悸兼气血不足严重者，宜选用益气养血口服液。心悸兼血瘀之四肢酸痛者，宜选用消疲灵颗粒辨证症状治法方剂中成药合理用药阴虚火旺证心悸易惊，心烦失眠，

20、五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。舌红少津，苔少或无，脉细数。滋阴清火，养心安神天王补心丹天王补心丸（水蜜丸）、朱砂安神片、宁神补心片、安神补心丸孕妇慎用天王补心丸、朱砂安神丸；因含有朱砂，天王补心丸、朱砂安神丸均不宜长期服用。孕妇、哺乳期妇女禁用宁神补心片。肝肾功能不全者禁用天王补心丸。宁神补心片宜饭前服用，文献报道其可能导致皮肤瘙痒，所以在首次使用吋应监测患者皮肤的变化。以上四药均可用于阴虚火旺之心悸。心悸以心肾阴虚为主，兼有心肾不交，阴虚内热者，宜选用天王补心丸。心阴（血）不足，心火偏亢较重的心悸怔忡、烦躁失眠者，宜选用朱砂安神片。肝肾阴虚血少之心

21、悸，兼头昏耳鸣，健忘失眠者，宜选用宁神补心片。肝肾阴虚，阴血不足之心悸，兼有腰膝酸软，梦遗滑精，头晕耳鸣者，宜选用安神补心丸。辨证症状治法方剂中成药合理用药心阳不振证心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白。脉虚弱或沉细无力。温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤参仙升脉口服液、心宝丸、芪苈强心胶囊孕妇、哺乳期妇女、运动员、合并高血压及严重心脏病者，均慎用参仙升脉口服液。病态窦房结综合征中的慢-快综合征及病态窦房结综合征病情需安装起搏器者，均不宜使用参仙升脉口服液。孕妇、经期妇女、青光眼患者禁用心宝丸。正在服用洋地黄类药物者慎用心宝丸。孕妇慎用芪苈强心胶囊。芪苈强心胶囊

22、宜饭后服用。以上三药均可用于心阳不振之心悸。心肾阳虚、瘀血阻脉之心悸（如病态窦房结综合征）宜选用参仙升脉口服液或心宝丸。阳气亏虚，血瘀水停之心悸兼喘促、水肿者，宜选用芪苈强心胶囊或心宝丸。辨证症状治法方剂中成药合理用药瘀阻心脉证心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。活血化瘀理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤血府逐瘀口服液、七叶神安片、稳心颗粒、参松养心胶囊孕妇禁用血府逐瘀口服液、七叶神安片、参松养心胶囊。气虚血瘀者慎用血府逐瘀口服液。孕妇慎用稳心颗粒。服用稳心颗粒时，应将药液充分搅匀，勿将杯底药粉丢弃。七叶神安片宜饭后服用。以上四药均可用于瘀阻心

23、脉之心悸。心悸兼有血瘀阻络之头痛及气郁之急躁易怒、内热烦闷者，宜选用血府逐瘀口服液。心气不足、心血瘀阻之心悸兼失眠者，宜选用七叶神安片。气阴两虚、瘀血阻络之心悸，宜选用稳心颗粒或参松养心胶囊。参松养心胶囊除益气养阴、活血通络外，兼有清心安神之功，对气阴两虚、心络瘀阻兼有内热者更佳。下列哪项不是心悸瘀阻心脉证的主证A.痛如针刺B.唇甲青紫C.舌质紫暗D.脉结代E.五心烦热正确答案E答案解析心悸瘀阻心脉证【症状】心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。五心烦热为阴虚火旺的症状。第六节胸痹胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的疾病，轻者仅

24、感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。西医学的冠心病（心绞痛或心肌梗死）、其他原因引起的心绞痛（如主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病）、心包炎以及肺源性心脏病等以上述表现为主者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法胸痹属本虚标实之证，辨证应先辨虚实，分清标本。临床常见证候包括气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰浊痹阻证、寒凝血脉证、气阴两虚证等。基于本病的基本病机，治疗应先治其标，再治其本，必要时标本兼顾同治。针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊给予理气、活血、温通、豁痰，尤重活血通脉法；针对本虚，给予益气、养阴之法。辨证症状治法方剂中成药合理用药气虚血瘀证胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏

25、力，气短懒言，心悸自汗。舌胖有齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱而涩，或结代。益气活血，通脉止痛补阳还五汤芪参益气滴丸、参桂胶囊、心力丸、活心丸孕妇禁用心力丸、活心丸；慎用参桂胶囊、芪参益气滴丸。胸痹属阴虚证者及经期妇女慎用心力丸、活心丸。正在服用洋地黄类药物的患者慎用心力丸、活心丸，因其含有具强心作用的蟾酥。心力丸、活心丸皆宜饭后服用。少数患者在服用参桂胶囊期间会出现口干、口渴症状。有文献报道口服活心丸可致颜面水肿。以上四药均可用于气虚血瘀之胸痹。胸痹以胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，遇冷加重者，宜用参桂胶囊。若胸痹心痛、心悸、气短，脉细，平素缓急救治，宜选用芪参益气滴丸、心力丸、活心丸中的任一种。辨

26、证症状治法方剂中成药合理用药气滞血瘀证心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，重者心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦细。理气活血，通脉止痛血府逐瘀汤血府逐瘀口服液、速效救心丸、复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸、银丹心脑通软胶囊孕妇禁用血府逐瘀口服液、速效救心丸；慎用复方丹参滴丸、冠心丹參滴丸。有过敏史者及伴重度心力衰竭的心肌缺血者慎用速效救心丸；临床上有服用速效救心丸引发口腔溃疡、口唇肿胀、急性荨麻疹及全身性皮疹的报道。以上五药均可用于气滞血瘀之胸痹。胸痹兼血瘀阻络头痛，心悸，失眠及内热烦躁者，宜选用血府逐瘀口服液。胸痹兼有饮食积滞

27、者，或兼有高脂血症、脑动脉硬化、中风者，宜选用银丹心脑通软胶囊。胸痹患者因胃肠道不适而不能长期服用冰片者，宜选用冠心丹参滴丸。辨证症状治法方剂中成药合理用药痰浊痹阻证胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤血滞通胶囊丹蒌片舒心降脂片降脂通络软胶囊孕妇禁用丹蒌片、舒心降脂片。有文献报道服用此药后出现过敏反应。腹胀、腹泻者慎用降脂通络软胶囊。血滞通胶囊有蒜臭，味微辣，不建议拆开胶囊服用，避免对胃的刺激性。以上四药均可用于痰浊痹阻之胸痹。高脂血症之血瘀痰阻证

28、有胸闷者，宜选用血滞通胶囊。高脂血症之血瘀气滞证有胸痛、胸闷者，宜选用降脂通络软胶囊。丹蒌片、舒心降脂片二药较血滞通股囊多活血化瘀之功，舒心降脂片的活血化瘀，行气止痛之力较丹蒌片强，但是丹蒌片理气兼有补气，可防止理气、活血而耗气。辨证症状治法方剂中成药合理用药寒凝心脉证猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，苔薄，脉沉紧或沉细。辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤宽胸气雾剂、苏合香丸、冠心苏合滴丸、神香苏合丸（庆余救心丸）孕妇禁用苏合香丸、冠心苏合滴丸。孕妇及经期妇女禁用神香

29、苏合丸。孕妇及儿童慎用宽胸气雾剂。冠心苏合滴丸剂宜饭后服用。有文献报道服用冠心苏合丸出现过敏性药疹和肾脏损害。以上四药均可用于寒凝心脉之胸痹。胸痹心痛发作缓解疼痛时，宜选用宽胸气雾剂。胸痹兼有痰瘀互阻，气机不畅症见舌淡、苔白腻，脉滑者，宜选用苏合香丸。胸痹属寒凝气滞血瘀，且心痛遇寒则发，形寒肢冷者，宜选用冠心苏合滴丸。胸痹兼有寒凝心脉，气机不畅所致室性早搏或慢性充血性心力衰竭者，宜选用神香苏合丸。辨证症状治法方剂中成药合理用药气阴两虚证胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，动则益甚，伴倦怠懒言，易汗出，头晕，失眠多梦。舌红或淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白或少，脉细缓或结代。益气养阴，活血通脉生脉散合人

30、参养荣汤益心胶囊、益心舒胶囊、益心通脉颗粒、冠心生脉口服液、洛布桑胶囊孕妇及月经期妇女慎用益心舒胶囊。孕归慎用益心通脉颗粒、冠心生脉口服液。临床偶见服洛布桑胶囊时出现轻微恶心、胃脘不适症状，故宜饭后服用。以上五药均可用于气阴两虚之胸痹。益心胶囊、益心舒胶囊、冠心生脉口服液均含有人参、麦冬、五味子，均可用于气阴两虚之胸痹见失眠、心悸、汗出明显者。气阴两虚之胸痹兼有咽喉干燥者，宜选用益气通脉颗粒。胸痛时作，胸闷气短明显者，宜选用冠心生脉口服液。胸闷兼有倦怠懒言、头晕目眩、面色少华者，宜选用洛布桑胶囊。【例综合分析选择题】患者男，70岁，冠心病史7年。常感胸痛隐隐，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌淡

31、黯苔白，脉弱。1.中医辨证为A.寒凝心脉B.痰瘀痹阻C.气虚血瘀D.气阴两虚E.心肾阳虚正确答案C答案解析胸痹气虚血瘀证【症状】胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。舌胖有齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱而涩，或结代。2.根据辨证结果，应采取的治法是A.温阳散寒B.益气活血C.豁痰化瘀D.益气养阴E.温补心肾正确答案B答案解析胸痹气虚血瘀证【治法】益气活血。3.根据应采取的治法，不宜选用的中成药是A.参桂胶囊B.心力丸C.芪参益气滴丸D.活心丸E.冠心苏合丸正确答案E答案解析胸痹气虚血瘀证，中成药选用芪参益气滴丸、参桂胶囊、心力丸、活心丸。冠心苏合丸可用于寒凝血瘀证。第七节不寐不寐是以经

32、常不能获得正常睡眠为特征的疾病，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡闲难，或寐而不酣，吋寐时醒，或早醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。西医学中神经症，以及多种心脑血管疾病、贫血、肝病等疾病以失眠为主要表现者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法不寐辨证首分虚实。实证常见证候有肝火扰心证、痰热扰心证等；虚证常见证候包括心脾两虛证、心肾不交证、心胆气虚证等。不寐的治疗以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火、清化痰热；虚证补其不足，如益气养血、健脾益肾。在此基础上，兼以安神定志。辨证症状治法方剂中成药合理用药肝火扰心证不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳

33、鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤。舌红苔黄，脉弦而数。疏肝泻火镇心安神龙胆泻肝汤泻肝安神丸、复方罗布麻颗粒孕妇及脾胃虚寒、体弱、虚寒便溏者慎用复方罗布麻颗粒。泻肝安神丸的重镇安神之力较强，适用于不寐兼有头晕目眩，耳鸣耳聋者。复方罗布麻颗粒的平肝潜阳之力较强，适用于肝阳上亢，肝火上炎之高血压不寐者。辨证症状治法方剂中成药合理用药痰热扰心证心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。清化热痰，和中安神黄连温胆汤心速宁胶囊、礞石滚痰丸、补脑丸孕归禁用礞石滚痰丸、补脑丸。心速宁胶囊组方中含常山，有催吐作用，使用时应注意监测不良反应；个别患者服药后可能出现轻度恶心等消化道

34、反应；有胃病者宜饭后服用；服药中出现恶心等反应时，可以减少剂量或停止服用。以上三药均可用于痰热扰心之不寐。不寐兼心悸轻症，尤其是冠心病、心肌炎等引起的室性早搏见痰火扰心者，宜选用心速宁胶囊。不寐兼惊惕重症，尤其是合并老痰实火之癫狂、咳嗽、喘证、便秘者，宜选用礞石滚痰丸。不寐兼有精血亏虛之心悸、头晕耳鸣、五心烦热等虚热症状者，宜选用补脑丸。辨证症状治法方剂中成药合理用药心脾两虚证不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。补益心脾，养血安神归脾汤北芪五加片、眠安宁口服液、脑力静糖浆孕妇慎用眠安宁口服液。热证、实证、阴虚火旺证不寐者均不适用

35、北芪五加片。脑力静糖浆中含维生素B1、维生素B2、维生素B6、甘油磷酸钠（50%）等西药成分，应避免重复联合用药。以上三药均可用于心脾两虚之不寐。不寐兼体虛乏力，食欲不振者，宜选用北芪五加片。不寐兼面色少华，心悸不安者，宜选用眠安宁口服液。心脾不足郁证见失眠、自汗者，宜选用脑力静糖浆。辨证症状治法方剂中成药合理用药心肾不交证心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸乌灵胶囊、滋肾宁神丸患者在服用乌灵胶囊时，偶见恶心、腹泻、呕吐、皮疹、头晕等。滋肾宁神丸宜餐后服，外感发热及痰火实

36、热者忌服，过敏体质者慎用。以上二药均可用于心肾不交之不寐。不寐兼心烦、心悸者，宜选用乌灵胶囊。不寐兼腰腿酸软，头晕耳鸣等肝肾阴虚较重者，宜选用滋肾宁神丸。辨证症状治法方剂中成药合理用药心胆气虚证虚烦不眠，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力。舌淡，脉弦细。益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤柏子养心丸主治完全符合不寐心胆气虚证的中成药很少。不寐兼心悸、肢冷畏寒等心气虚寒者，宜选用柏子养心丸。肝肾功能不全者禁用柏子养心丸；因其含有朱砂，不可过量、久服。柏子养心丸的水蜜丸每次服用6g，小蜜丸每次服用9g，均宜餐后服用。【例综合分析选择题】某女，43岁。入睡困难，且多梦易醒，心悸健忘

37、，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细无力。中医诊断为不寐。1.中医辨证是A.心火炽盛B.肝气郁结C.心脾两虚D.肾阴亏虚E.心肾阳虚正确答案C答案解析不寐心脾两虚证【症状】不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。2.应采用的中医治法是A.补益心脾，养血安神B.疏肝泻火，镇心安神C.清化热痰，和中安神D.滋阴降火，交通心肾E.益气镇惊，安神定志正确答案A答案解析不寐心脾两虚证【治法】补益心脾，养血安神3.治疗宜选用的方剂是A.逍遥散B.归脾汤C.导赤散D.右归丸E.生脉散正确答案B答案解析不寐心脾两虚证【方剂

38、应用】基础方剂：归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、龙眼肉、酸枣仁、木香、当归、远志、甘草、生姜、大枣）加减。第八节胃痛胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要表现的疾病。西医学中胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等疾病以上腹部疼痛为主要表现者，可参考此内窖辨证论治。一、证候类型与治则治法胃痛应辨虚实寒热，还应辨兼夹证。临床常见证候包括寒邪客胃证、饮食伤胃证、肝气犯胃证、湿热中阻证、胃阴亏耗证、脾胃虚寒证以及瘀血停胃证等。胃痛的治疗以理气和胃止痛力主。邪实以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者应祛邪扶正并举。辨证症状治法方剂中成药合理用药寒邪客胃证胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴，或喜

39、热饮。舌淡，苔薄白，脉弦紧。温胃散寒，行气止痛良附丸良附丸 安中片（素片）仲景胃灵丸孕妇阴虚火旺及胃痛者慎用仲景胃灵丸。胃部灼痛、口苦、便秘之胃热者及胃痛、呕吐属湿热中阻者，均不宜使用良附丸。出血性溃疡禁用安中片；胃脘热痛者不宜服用安中片。以上三药均可用于寒邪客胃之胃痛。突发胃痛较重，因外寒而起，无明显脾胃虚弱者，宜选用良附丸。若素有脾胃虚弱，又遇寒邪伤胃，胃痛绵绵，畏寒喜暖，神疲肢冷者，宜选用安中片、仲景胃灵丸。安中片与仲景胃灵丸均能温中散寒，理气止痛，前者比后者组成少一味白芍，前者用桂枝，后者用肉桂。辨证症状治法方剂中成药合理用药饮食伤胃证胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐后

40、或矢气后痛减，大便不爽。舌淡红，苔厚腻，脉滑。消食 导滞，和胃止痛保和丸槟榔四消丸、开胸顺气丸、沉香化滞丸、加味保和丸孕妇禁用槟榔四消丸、开胸顺气丸、沉香化滞丸。肝肾功能不全者禁用槟榔四消丸；槟榔四消丸含牵牛子、猪牙皂有毒，不宜过量或久服。加味保和丸含有炒麦芽，具有回乳作用，孕妇及妇女哺乳期慎用。以上四药均可用于饮食伤胃之胃痛。胃痛兼有便秘、痰饮重者，宜选用槟榔四消丸。素性易郁，反复胃痛兼脘腹胀闷不舒者，宜选用沉香化滞丸。胃痛兼气郁胸胁胀满明显者，宜选用开胸顺气丸。而加味保和丸则消食的同时兼有健脾益胃之功，攻补兼施，相对平和，食积大便或结或泻者皆可用。辨证症状治法方剂中成药合理用药肝气犯胃证胃

41、脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则舒，脘闷嗳气，善太息，大便不畅。舌淡红，苔薄白，脉弦。疏肝 解郁，理气止痛柴胡疏肝散沉香化气丸、朴沉化郁丸、舒肝健胃丸、舒肝和胃丸、调胃舒肝丸孕妇禁用舒肝健胃丸、调胃舒肝丸；慎用朴沉化郁丸、沉香化气丸、舒肝和胃丸。以上五药均可用于肝气犯胃之胃痛。沉香化气丸尚可消积和胃，适用于胃痛兼有食积者。朴沉化郁丸尚可温中散寒，适用于胃痛兼呕恶清水，舌苔白腻者。舒肝健胃丸尚可导滞和中，适用于胃痛兼腹胀便秘者。舒肝和胃丸尚可健脾和胃，适用于胃痛兼食欲不振者。调胃舒肝丸尚可解郁安神，活血止痛，适用于肝郁不舒，胃脘刺痛者。辨证症状治法方剂中成药合理用药湿热中阻证胃

42、脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌红，苔黄腻，脉 滑数。清化湿热，理气和胃清中汤木香槟榔丸、中满分消丸、胃痛宁片孕妇禁用木香槟榔丸。儿童、孕妇、哺乳期妇女及肝肾功能不全者均禁用胃痛宁片。胃寒痛者、骨折患者、低磷血症（如吸收不良综合征）患者、长期便秘者均慎用胃痛宁片。在服用胃痛宁片期间，不宜同时服用滋补性中药。以上三药均可用于湿热中阻之胃痛。木香槟榔丸泻热导滞力强，适用于湿热内停之痢疾、脘腹胀满、便秘较重者。中满分消丸健脾利湿力强，适用于脾虚气滞，湿热蕴结之中满热胀，二便不利，甚则出现鼓胀者。胃痛宁片是一个中西药复方制剂，有清热解毒，理气，制酸止痛

43、的作用，主要用于胃及十二指肠溃疡、胃炎，辨证属湿热蕴结，胃部痉挛疼痛，胃酸过多，泛酸嘈杂明显者。不建议将胃痛宁片与铝碳酸镁、氢氧化铝、磷酸铝凝胶、硫糖铝口服液等含铝制剂同时使用，因皆属重复用药。辨证症状治法方剂中成药合理用药胃阴亏耗证胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口干咽燥，口渴思饮，五心烦热，消瘦乏力，大便干结。舌红少津，脉细数。养阴益胃，和中止痛 一贯煎合芍药甘草汤胃尔康片、胃乐新颗粒、胃安胶囊、阴虚胃痛颗粒孕妇禁用胃尔康片；肝、肾功能不全，过敏体质，高血压及老年患者均慎用胃尔康片；药物中含有马钱子粉，易蓄积中毒；服药期间偶可见荨麻疹，心动过缓，胃酸增多；若出现头晕、头痛、恶心、抽搐反应，应立

44、即停药，妥善救治。以上四药均可用于胃阴亏耗之胃痛。胃尔康片兼有益气作用，适用于胃痛兼有脾气虚之纳少、脉细等症状。胃乐新颗粒由单味猴头菌制成，主治慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、结肠炎以及消化不良、大便潜血。胃安胶囊兼有滋养肝阴，清热消炎作用，适用于胃痛兼咽干口燥等热象者。阴虚胃痛颗粒养阴之力较强，适用于胃痛兼有五心烦热等症状。辨证症状治法方剂中成药合理用药脾胃虚寒证胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛缓，劳累或受凉后发作或加重，时呕清水，神疲纳少，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤黄芪健胃膏、温胃舒胶囊、胃疡灵颗粒、虚寒胃痛胶囊孕

45、妇慎用温胃舒胶囊。湿热中阻者不宜使用黄芪健胃膏、温胃舒胶囊。阴虚内热胃痛者不宜使用胃疡灵颗粒。阴虚火旺胃痛者不宜使用虚寒胃痛胶囊。以上四药均可用于脾胃虚寒之胃痛。黄芪健胃膏、胃疡灵颗粒、虚寒胃痛胶囊三者的组方皆由黄芪建中汤衍化而来，功效主治相似，剂型有别。虚寒胃痛胶囊因含有党参、高良姜、干姜，其补气健脾、散寒止痛之力更强。温胃舒胶囊尚有补肾助阳、理气消食的作用，适用于脾胃虚寒胃痛兼有畏寒明显，食积腹胀，嗳气纳差者。此外，有文献报道，温胃舒胶囊与标准三联疗法联合应用，可提高幽门螺杆菌阳性慢性胃炎及消化性溃疡患者的症状缓解率及溃疡愈合率。经典例题某女，48岁，今日与人吵架后出现胃脘胀痛，痛连两胁，

46、嗳气、矢气则舒，脘闷嗳气，善太息，大便不畅。舌淡红，苔薄白，脉弦，中成药首选A.加味左金丸B.舒肝和胃丸C.附子理中丸D.枳实导滞丸E.香砂养胃丸正确答案B答案解析“胃脘胀痛”是胃痛；“两胁、善太息、脉弦”是肝郁。因此是肝气犯胃的胃痛，治疗药物选择舒肝和胃丸。第九节泄泻泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的疾病。西医学的急性肠炎、肠易激综合征、炎症性肠病等有上述表现者，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法泄泻分暴泻、久泻两类。暴泻者，起病较急，病程较短，泄泻次数多，常见证候有寒湿内盛证、湿热伤中证、食滞肠胃证等。久泻者，起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇性发作，常

47、见证候有肝气乘脾证、脾胃虚弱证、肾阳虚衰证等。泄泻的治疗大法为运脾化湿。暴泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利；根据寒湿、湿热、食滞的不同，分别采用温化寒湿、清热利湿、消食导滞之法。久泻以脾虚为主，治当健脾，因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾；肾阳虚衰者，治当温肾健脾。暴泻不可骤用补涩，久泻不宜分利太过。辨证症状治法方剂中成药合理用药寒湿内盛证泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼见外感风寒，恶寒，发热，头痛，肢体酸痛。舌苔白或白腻，脉濡缓。芳香化湿，解表散寒藿香正气散藿香正气水、五苓散孕妇及湿热下注、气滞水停、风水泛溢所致的水肿慎用五苓散。对酒精过敏者禁用藿香正气水；其含有乙醇（酒精）40%-5

48、0%，服药后不得驾驶机、车、船，从事高空作业、机械作业及操作精密仪器；服药期间不宜同时服用滋补性中药以上二药均可用于寒湿内盛之泄泻。藿香正气水解表化湿，理气和中，适用于泄泻兼恶寒发热、周身酸楚等表证明显者。五苓散温阳化气，利湿行水，适用于泄泻兼有小便不利、水肿腹胀、渴不思饮等水湿内停之证。辨证症状治法方剂中成药合理用药湿热伤中证泄泻腹痛，泻下急迫，势如水注，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。清热 燥湿，分利止泻葛根芩连汤肠康片、香连片、痢必灵片、泻痢消胶囊、连蒲双清片、白蒲黄片孕妇、哺乳期妇女、溶血性贫血患者、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏

49、患者及对盐酸小檗碱过敏者禁用肠康片。以上六药均可用于湿热伤中之泄泻。肠康片是中西药合方制剂，含有木香、制吴茱萸、盐酸小檗碱，有较强的抑菌作用，可用于多种肠道细菌感染。香连片中含有吴茱萸制黄连，可清热燥湿、解毒止痢、调和肝胃而无苦寒伤胃之弊。泻痢消胶囊中除含有酒黄连、木香、酒白芍、盐炙吴茱萸外，尚有理气止痛之槟榔、厚朴、枳壳、陈皮，燥湿渗湿之苍术、茯苓、泽泻，其行气除胀痛、燥湿止泻痢的作用更强，更适用于湿热泄泻兼腹痛明显、小便不利者。痢必灵片含有苦参、白芍、木香，其中以清热燥湿止痢之苦参为君药，更适用于治疗湿热痢疾。连蒲双清片亦是中西药合方制剂，含有蒲公英浸膏、盐酸小檗碱，其清热解毒、消痈散结力

50、强，尚可用于乳腺炎、疖肿、外伤发炎、胆囊炎等。白蒲黄片中含有白头翁、蒲公英、黄芩、黄柏，其清热解毒、凉血止痢更强，更适用于湿热痢疾便脓血者。辨证症状治法方剂中成药合理用药食滞肠胃证腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食。舌淡红，苔垢浊或厚腻，脉滑实。消食 导滞，和中止泻保和丸加味保和丸、枳实导滞丸、和中理脾丸孕妇禁用枳实导滞丸。加味保和丸、和中理脾丸中均含有炒麦芽，有回乳作用，孕妇及哺乳期归女慎用。以上三药均可用于食滞肠胃之泄泻。加味保和丸较保和丸的理气消胀作用增强，适用于食滞肠胃泄泻，表现为腹部胀满更明显者。枳实导滞丸偏于消积导滞，适用于食滞肠

51、胃，泻下不畅者，此属“通因通用”之法。和中理脾丸偏于健脾和胃，理气化湿，适用于脾胃虚弱，食滞肠胃而致泄泻兼腹满，纳少，气短，肢倦乏力者。辨证症状治法方剂中成药合理用药肝气乘脾证腹痛而泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时而泻，素有胸胁胀闷，暧气食少。舌质淡，脉弦。抑肝扶脾痛泻要方痛泻宁颗粒、养胃颗粒痛泻宁颗粒服药期间偶见轻度恶心。胃脘灼热嘈杂、吞酸者及胃阴不足胃痛者忌用养胃颗粒以上二药均可用于肝气乘脾之泄泻。痛泻宁颗粒由白芍、白术、青皮、薤白组成，具有柔肝缓急，疏肝行气，理脾运湿的作用，对于肝气旺盛、横逆犯脾所致的痛泻效佳。养胃颗粒由党参、炙黄芪、山药、陈皮、香附、白芍、

52、乌梅、甘草组成，具有养胃健脾，理气和中的作用，更适用于脾胃虚弱，肝气横逆犯胃所致的胃痛、便溏者；若配合逍遥颗粒，治疗肝郁脾虚的痛泻效果亦佳。辨证症状治法方剂中成药合理用药脾胃虚弱证大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠。舌质淡，苔白，脉细弱。健脾益气，化湿止泻参苓白术散人参健脾丸、补中益气丸、参苓健脾胃颗粒孕妇慎用参苓健脾胃颗粒。湿热积滞泄泻、痞满、纳呆不宜使用人参健脾丸。阴虚内热者慎用补中益气丸。湿热中阻所致纳呆、泄泻、呕吐者不宜使用参苓健脾胃颗粒。感冒发热患者不宜服用人参健脾丸、补中益气丸、参苓健脾胃颗粒。参苓健脾胃颗粒在餐前或进食时使

53、用为佳。以上三药均可用于脾胃虚弱之泄泻。人参健脾丸组方中有炙当归补血活血止痛，炒酸枣仁、制远志宁心安神，更适用于思虑伤脾，脾胃虛弱之泄泻兼有饮食不化、不思饮食，腹痛明显者。补中益气丸补中益气，升阳举陷，更适用于脾胃虛弱、中气下陷的久泻兼有食少腹胀，肛门下坠或脱肛、子宫脱垂者。参苓健脾胃颗粒补脾胃之气阴，和中止泻，更适用于脾胃虚弱，气阴两虛，或吐泻日久，兼口干不欲饮，形瘦萎黄，神疲乏力者。辨证症状治法方剂中成药合理用药肾阳虚衰证黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，完谷不化，腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。温肾健脾，固涩止泻四神丸四神丸、桂附理中丸、固本益肠片、肠胃宁片孕妇慎用桂附

54、理中丸，禁用肠胃宁片。儿童慎用肠胃宁片。湿热痢疾、湿热泄泻不宜使用四神丸、固本益肠片及肠胃宁片。肝胃郁热所致胃脘痛者不宜使用桂附理中丸。肠胃宁片含有罂粟壳，孕妇、哺乳期妇女及年者体弱者应在医师指导下服用。以上四药均可用于肾阳虚衰之泄泻。四神丸温肾散寒，涩肠止泻，是治疗五更泄泻的基本方剂。桂附理中丸功偏补肾助阳，温中健脾，无涩肠之功，更适用于肾阳虚衰泄泻兼呕吐，四肢厥冷者。固本益肠片功偏温中益气，健脾止泻，兼有和血止痛之功，更适用于脾肾阳虚泄泻兼食少、腹痛绵绵者。肠胃宁片功偏温中止痛，涩肠止泻，更适用于脾肾阳虚泄泻反复迁延不愈，腹部胀痛或小腹坠胀明显者。经典例题【例配伍选择题】A.泻下粪便臭如败

55、卵，伴未消化食物，嗳腐吞酸B.泻下急迫，泻下不爽，肛门灼热，小便短黄C.大便时溏时泻，稍进油腻食物，便次明显增多D.黎明之时，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安E.泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少1.泄泻肾阳虚衰证的临床症状是2.泄泻湿热伤中证的临床症状是3.泄泻食滞肠胃证的临床症状是正确答案D、B、A答案解析肾阳虚证黎明之时，肠鸣即泻。湿热伤中证泻下急迫，肛门灼热，小便短黄。食滞肠胃证泻下粪便臭如败卵。第十节便秘便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但排而不畅的疾病。西医学的功能性便秘、肠易激综合征、直肠肛门疾患引起的便

56、秘、药物性便秘等，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法便秘的辨证当分虚实。实秘包括热秘、气秘、冷秘等。虚秘可见阴虚、阳虚、气虚、血虚等，以气虚秘为常见。便秘的治疗以通下为主，但不能单纯用泻下药，应针対不同病因采取相应的治疗。实秘以祛邪为主，给予泻热、通导、温散之法；虚秘以扶正为先，根据气血阴阳的不足给予相应的治疗，由于气虚便秘常见，本节做重点介绍。辨证症状治法方剂中成药合理用药热秘大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤。舌红，苔黄燥，脉滑数。泻热导滞，润肠通便麻子仁丸麻仁胶囊、麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、通幽润燥丸、清泻丸、复方芦荟胶囊孕妇禁用麻仁润肠丸、通幽润燥丸、清

57、泻丸、复方芦荟胶囊。哺乳期妇女及肝肾功能不全者慎用复方芦荟胶囊。孕妇及脾胃虚寒性便秘慎用麻仁滋脾丸。清泻丸及复方芦荟胶囊中均含有朱砂，不宜长期服用以上六药均可用于胃肠积热之热秘。麻仁胶囊、麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、通幽润燥丸均为润肠通便；清泻丸、复方芦荟胶囊则为清热泻下通便。辨证症状治法方剂中成药合理用药气秘（气滞便秘）大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便出不爽，胸胁痞满，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少。舌苔薄腻，脉弦。顺气导滞六磨汤四磨汤口服液、厚朴排气合剂孕妇、肠梗阻、肠道肿瘤、消化道术后禁用四磨汤口服液。孕妇、肠梗阻、恶性肿瘤、血管供血不足引起的肠麻痹忌用厚朴排气合剂。以上二药均

58、可用于气机阻滞之气秘。四磨汤口服液兼有理气消食的作用，亦可用于婴幼儿乳食内滞证。厚朴排气合剂行气消胀，宽中除满力强，更适用于术后气秘，腹胀明显者。辨证症状治法方剂中成药合理用药冷秘大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐。舌苔白腻，脉弦紧。温里散寒通便止痛温脾汤合半硫丸小建中合剂与四磨汤口服液联合使用辨证症状治法方剂中成药合理用药虚秘大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。舌淡苔白，脉弱益气润肠黄芪汤便秘通、便通胶囊、芪蓉润肠口服液、苁蓉通便口服液孕妇禁用便通胶囊。孕妇慎用芪蓉润肠口服液。孕妇及实热积滞致大便燥结者慎用苁蓉通便口服

59、液。过敏体质慎用便秘通；个别患者服药期间有口干。实热便秘者慎用便通胶囊，不宜在服便通胶囊期间同时服用温补性中成药。经典例题【最佳选择题】便秘气秘首选的方剂是A.六磨汤B.麻子仁丸C.黄芪汤D.温脾汤E.增液汤正确答案A答案解析气秘首选的方剂是六磨汤。第十一节头痛头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。本节所讨论的头痛，是指因外感六淫或疠气、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的疾病。西医学中的血管性头痛、神经性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、五官科疾病的头痛以及部分颅内疾病引起的头痛等，可参考此内容辨证论治。一、证候类型与治则治法头痛分外感、内伤两大类。外感头痛常见风寒头痛、

60、风热头痛和风湿头痛；内伤头痛常见肝阳头痛、血虚头痛、瘀血头痛，临床还可见痰浊头痛、肾虚头痛等。外感头痛治疗以疏风为主，兼以散寒、清热、祛湿；内伤头痛属虚者以滋阴养血、益肾填精为主，属实者当平肝、行瘀、化痰，虚实夹杂者，酌情兼顾并治。二、辨证论治辨证症状治法方剂中成药风寒头痛头痛时作，痛连项背，常有拘急收紧感，伴恶风畏寒，受风尤剧，口不渴。舌苔薄白，脉浮紧。疏散寒止痛川芎茶调散川芎茶调颗粒天麻头痛片都梁软胶囊风热头痛头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，或便秘溲黄。舌尖红，苔黄，脉浮数。疏风清热和络芎芷石膏汤清眩片芎菊上清丸肝阳头痛头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面