外科护理学-创伤教学课件

1、常见创伤目录一、创伤概述二、头颅部：头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤三、颈部和脊柱：骨折四、胸部：肋骨骨折、气胸、血胸五、腹部：急腹症六、四肢：骨折的止血、包扎、固定、搬运七、复合伤：烧伤、冷伤、化学伤八、生物性创伤：蛇咬伤一、创伤概述1、创伤的分类 机械性：切割、挤压、撞击、火器等 物理性：火焰、寒冷、高温、放射线等 化学性：酸、碱、毒 生物性：咬、抓、蛰2、创伤修复的三个阶段 纤维蛋白充填：止血、封闭创面 细胞增生：伤后6h出现纤维细胞，24-48h增生 组织塑形：纤维（瘢痕）、骨痂未必适合新组 织，若能转化则功能更好。3、不利于损伤修复的因素 感染：常见病因 异物存留或失活组织过多 血流循环障

2、碍：止血带、静脉曲张、脉管病 局部制动不够：修复需要局部稳定 全身因素：营养不良 皮质激素 免疫功能低下4、创伤愈合类型 一期愈合（原发愈合）：组织修复以自身细胞 为主 二期愈合（瘢痕愈合）：以纤维组织为主，愈 后差，功能受限 注意事项： 首先应脱离危险环境，搬运时轻而稳； 检查、询问时应简化，注意技巧； 保护断肢:勿浸泡，应用无菌袋包裹，外用毛巾覆盖后冷敷； 伤口异物不能随意去除，脱出物（肠管、骨折残端）禁忌现场回纳； 勿忽视沉默病人，因其病情可能更重。 清创术的最佳时间为伤后6-8小时，但对于污染较轻的头面部可以延长到伤后12小时。7、考试中易涉及的五种伤 挫伤：伤情不重，主要变现为水肿

3、扭伤：主要体现在关节部位 挤压伤：容易导致红细胞破裂，引起血红蛋白尿，最终出现急性肾衰竭 裂伤：主要表现为伤口的裂开，特征为伤口大，出血多 刺伤：伤口细而窄，外口愈合速度快，最利于厌氧菌繁殖，易引起破伤风二、头颅部 头皮损伤（挫伤、撕脱伤、血肿）头皮挫伤头皮撕脱伤12小时内清创缝合6-8小时内清创缝合头皮血肿皮下血肿：易致中凹，容易混淆骨膜下血肿：局限性，以骨缝为界帽状腱膜下血肿：血肿快速蔓延全头皮层帽状腱膜层（其下为疏松结缔组织）颅板骨缝注：头皮血肿治疗一般为加压包扎。血肿较大者可穿刺抽吸，抽吸后仍需加压包扎。 脑损伤脑震荡：立即出现短暂意识丧失。主要表 现为逆行性遗忘。通常无阳性体 征，静

4、卧1-2周可痊愈。颅内血肿硬脑膜外血肿：主要表现为中间清 醒期的存在。（昏 迷-清醒-再昏迷）硬脊膜外血肿脑内血肿原发性脑损伤脑挫裂伤：意识障碍是最突出的症状，昏 迷时间超过30分钟继发性脑损伤脑水肿：立即使用脱水剂注：颅内血肿一经确诊原则上手术治疗，去除血肿。三、颈部和脊柱三人平托法：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上。 搬运 脊柱损伤救治原则保持呼吸道通畅。尤其是颈5以上损伤者更容易引起呼吸肌麻痹致暂停。定位。在低头时看到和摸到颈部最高突起的部位，就是第七颈椎。平卧硬板床。保持皮肤干燥，清洁。臀部置气圈保护皮肤。注意体温变化。主要

5、是植物神经系统功能紊乱，对外界的温度变化，丧失调节能力。留置导尿。早期持续开放导尿。双下肢经常被动运动或者按摩。四、胸部 肋骨骨折单根肋骨骨折：多可自愈。重点为止痛和防治并发症。多根多处肋骨骨折：又称连枷胸，可形成反常呼吸。需要加压包扎，必要时内固定。吸气：大气压肺内压 胸廓内陷呼气：大气压肺内压 胸廓外凸 气胸闭合性气胸：气体量小，肺萎缩在30%以下者无明显症状、可自愈。气体量大或者发展速度快者，可以在锁骨中线第二肋间行活瓣式穿刺引流术，或者闭式胸腔引流术。2.开放性气胸：胸腔与外界相通，从而胸膜腔的负压不能存在。导致呼吸时出现纵膈扑动现象。吸气：大气压 肺内压 纵膈向健侧移动呼气：大气压

6、肺内压 纵膈向患侧移动注：开放性气胸不但存在纵膈扑动现象，同时需要注意还有残气交换存在。首要治疗措施为封闭创口，使其变为闭合性气胸。从症状来看，典型的表现是听到创口的空气进出音（吸允声）。3、张力性气胸由于心脏破裂、肺裂伤、食管划伤等原因引起血液大量大量淤积在胸腔中而出现。通常出血量较小的（0.5 L）无明显不适症状，而且可以自行吸收，所以不需特殊处理；数量较多的（0.5 L）需要在腋中线与腋后线之间的第68肋间穿刺引流。活动性出血者需剖胸止血。 血胸 脓胸 1、适应症：一般来说，对于气胸，血胸较重的或者持续存在的，以及开胸手术后都应该采取闭式胸腔引流术。 2、注意事项 最常采用的体位是半坐卧

7、位。引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔； 水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立。 注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约46cm。若水柱波动过大，提示可能肺不张。若水柱无波动提示引流管不通 闭式胸腔引流术畅或肺已完全扩张（是否通畅，主要看病人呼吸状况）； 搬动病人或更换引流瓶时，或连接处脱落、引流瓶损坏时应双重关闭引流管，以防空气进入引流管； 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口；定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺

8、扩张； 3、拔管的指征：引流4872小时后，24小时引 胸部疾病救治原则1.纠正胸廓异常形态。最常见的为塌陷，此时对呼吸极为不利；2.维持胸腔负压状态。即：不能有开放性的伤口，若存在立即封堵；3.不论胸腔内积留为气体或者液体，若影响呼吸则考虑穿刺或者胸腔闭式引流术。肝脏右肝管左肝管肝总管胆囊管胆总管主胰管oddi括约肌十二指肠肝脏的解剖位置，使右侧的肺脏较左侧宽短，因而右主支气管也相对宽短，使得气管异物更容易进入。同时右侧的肾脏也较左侧的略低。输尿管结石相对更容易放生于右侧。此图由零九级大二（一）班马春娟同学提供以上两图由09级大二（3）班康艳娟同学提供胆绞痛放射区 肝胆区 阑尾炎的转移痛 胃

9、十二指肠区 胰腺区盆腔脓肿(可因阑尾穿孔而发生)宫外孕 输尿管结石（线性放射）腹部疾病救治原则 腹部疾病因其牵涉器官多、解剖位置相近、并且发病症状的相似性导致容易误诊、漏诊。正因为以上原因，救治时需把握以下原则：诊断未明前，不可随意使用镇痛药；诊断未明前，不可随意使用热敷或者变相热敷（饮热水、被褥包裹等）方式减轻疼痛；3.诊断未明前，不能进食，也不能灌肠、导泻；4.如患者病情允许，尽量取半坐卧位或者斜坡位， 以减少对腹膜的刺激；5.熟悉腹腔器官的解剖位置，以便选择合适的检查 方式，减少等待的时间。外伤急救四大技术止血包扎固定搬运六、四肢 出 血 分 类 皮下出血 内出血 外出血 动脉出血 静脉

10、出血 毛细血管出血鲜红 喷射 暗红 涌出 鲜红 渗出 成人的血液约占其体重的8（40005000ml）。 失血总量达到总血量的20（800 1000ml）以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现失血性休克。 当出血量达到总血量的40%（1600 2000）时，伤者出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现昏迷症状，危及生命。失血的表现 止 血1.创口浅部出血加压包扎止血2.创口深部出血-填塞包扎3.可见出血血管血管结扎4.肢体动脉出血-止血带常用止血方法指 压 止 血 法 适用于：头部 四肢出血方 法：利用大拇指的压力将

11、出血 伤口的供血动脉压向骨骼特 点：止血快速、效果好、持续 时间短 指压止血示意图上颌动脉颞浅动脉面动脉舌动脉颈内动脉颈外动脉颈动脉窦甲状腺上动脉枕动脉头部止血止血动脉：颞浅动脉 止 血 点：耳前方颧弓根部 颜面部止血止血动脉: 面动脉止血点: 下颌骨下缘,咬肌前缘头颈部出血止血动脉: 颈总动脉止血点:气管外侧与胸锁乳突肌之间的搏动点绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉,以免脑缺氧肩部、腋部出血止血动脉：锁骨下动脉 止 血 点：锁骨上窝中部前臂出血止血动脉：肱动脉 止 血 点：肱二头肌内侧沟中部手部出血止血动脉：尺,桡动脉 止 血 点：手腕横纹上处内外侧搏动点大腿出血止血动脉: 股动脉止血点:腹股沟中

12、点稍下部足部出血止血动脉：胫前,胫后动脉 止 血 点：足背中部近脚腕处(胫前),足跟内侧与内髁之间(胫后)加压包扎法体表及四肢出血, 多可用加压包扎和抬高肢体来达到暂时止血的目的用物:急救敷料,绷带.适用: 小动脉和小静脉加压包扎止血法加压包扎止血时要注意 包扎时不要包扎 的太紧，防止组 织因缺血坏死 加压包扎时打结的结头不可打在伤口上 开放性骨折伴 出血时，不可 将骨折的断端 回纳 1 2 3屈肢加垫止血法多用于肘或膝关节以下的出血无骨关节损伤时可使用此法伤员痛苦大,不宜首选屈肢加垫止血法下肢：小腿出血 大腿出血上肢：前臂出血 上臂出血用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。用于较大较深

13、的伤口 混合性出血的伤口适 用 于方 法填塞止血法止血带止血只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。方法:用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动为宜。橡皮止血带止血法:用长1米的橡皮管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体2-3圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的。布条止血带止血法:常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等绞紧固定。三角巾/布带绞紧止血法 材料布带一条： 2厘米宽60厘米长布垫一条：10厘米宽30厘米长保护棍棒一根： 15厘米长（可用衣袖或手

14、帕、毛巾等用品）部位上肢肱动脉 下肢股动脉橡胶止血带演示绕止血带固定结1垫布防损123.使用止血带的注意事项扎带部位要准确。标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。禁止在同一部位反复绑扎；压力要适当，以刚达到远端动脉搏动消失为宜止血带下加衬垫; 衬垫要垫平时间：尽量短，最长不超过5小时标记要明显：注明开始时间、部位、放松时间定时放松, 每隔1小时放松一次, 每次2-3分钟禁忌：伤肢远端缺血明显或有严重挤压伤时禁用此法。 包 扎目的:保护伤口免受再污染,固定敷料,药品和骨骼位置,压迫止血,减轻疼痛.原则:覆盖创面,松紧适度,肢体处于功能位,打结是避开伤口.包扎技术：纱布、胶布创

15、口贴、绷带、三角巾、网套割伤、瘀伤、剌伤、抢伤、挫裂伤伤口分类包扎材料基本绷带包扎法 A.环状包扎法：用于定带（固定）或结带（结束）及包扎粗细相同部位。B.螺旋包扎法：用于粗细相同肢体。 包扎原则是远心端近心端，起止处匀环形两圈。AB疏松螺旋包扎法：如绷带长度不够时可用。 螺旋回返法：用于细长或 粗细不同肢 体。 “8”字形包扎法：多用于固定关节敷料。 回返包扎用于头部包扎注意事项动作要迅速准确，不能加重伤员的疼痛、出血和污染伤口。包扎不宜太紧，以免影响血液循环；包扎太松会使敷料脱落或移动。最好用消毒的敷料覆盖伤口，紧包时也可用清洁的布片。包扎四肢时，指（趾）最好暴露在外面，以便观察。应用三角

16、巾包扎时，边要固定，角要拉紧，中心伸展，包扎要贴实，打结要牢固。 固 定 包扎完成后，需要固定肢体残端，以防划破或者刺破健康的组织。固定时注意以下几点：1.野外急救时，不可随意回纳脱出物（如：突出皮肤的 骨折残端、脱出的内脏等），以防引起感染。覆盖包 扎即可。2.骨折处固定时，应用宽而硬的物体（如：木板、树皮 等）协助固定。若难找到时，可以用健侧的肢体（如 胸廓、大腿等）协助固定。3.固定时注意不要累及相近的关节，以防引起强直性骨 关节炎。4.若有断裂的骨折残端，应放入无菌袋，外裹毛巾，置 于放有冰块的保温桶中，可保护残肢。固定注意事项先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。开放性骨折，严禁把骨

17、折端断送回伤口内。 就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位。 夹板的长度与宽度要与骨折肢体相适应，长度应超过上下关节。固定范围要包括上下关节。 夹板不应直接接触皮肤，可适当加厚垫。固定应松紧适度。 (趾)端外露以便观察血液循环。四肢骨折固定，先捆上端，后捆下端。上肢屈着绑(屈肘状)；下肢固定要伸直绑。 搬运基本原则:及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，防止再次负伤。搬运方法: 背、夹、拖、抬、架扶持法背负法双人搬运双人搭椅 由两个救护人员对立于伤病员两侧，然后两人弯腰，各以一手伸入伤病员大腿下方面而相互十字交叉紧握，另一手彼此交替支持伤病员背部；或者救护人员右手紧握自己的左手手腕，左手紧握

18、另一救护人员的右手手腕，以形成口字形。这两种不同的握手方法，都形成类似于椅状而命名。拉车式一个救护人员站在作病员的头部，两手从伤病员腋下抬起，将其头背抱在自己怀内，另一救护员蹲在伤病员两腿中间，同时夹住伤病员的两腿面向前，然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起。三人搬运法搬运注意事项移动伤者首先应检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理。要做好途中护理，注意神志、呼吸、脉搏以及病(伤)势的变化。 担架搬运，一般头略高于脚，行进时伤者脚在前，头在后，以便观察伤者病情变化。用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车时晃动使伤者再度受伤。特殊伤员的搬运最佳体位咯血、呕血、昏迷而呕

19、吐者:头偏向一侧；中风、心脏病呼吸困难者，采取头高脚低位；休克病人采取头低脚高位；肢体出血包扎后抬高。脊椎外伤伤员的搬运应用木板或门板搬运，方法是平起平放或水平翻转，切忌使用搂抱，或一人抬头、一人抬足的方法。在搬运颈椎损伤的伤员时，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引。应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。七、复合伤 烧伤1、烧伤深度的评估（三度四分法） 表皮层 红斑 不留瘢痕 全皮层+肌肉+骨骼 焦炭色、无感觉 多需植皮 浅 深水疱真皮浅层 渗液多、剧痛 多色素沉着真皮深层 渗液少、痛觉轻常有瘢痕浅度深度注： 烧伤不计入烧伤面积2、烧伤面积的评估（新九分法）一九 头面颈 三分天下

20、头：面：颈 = 3 : 3 : 3二九 双上肢 五六七 爬楼梯双手：双前臂：双上臂 5 6 7三九 躯干 前后等一胸腹：背部：会阴部 13 13 1五九+1 臀部+腿臀部：双大腿：双小腿：双足 = 5 : 21 : 13 : 7注：下肢计算时，女性的臀部和双足均为6 部分烧伤时，可使用手掌法计算烧伤面积。 用的为患者五指并拢后手掌来测量，每手掌计 算为1%的面积。 烧伤面积15%者认为是大面积烧伤，需要住院 治疗。3、烧伤的分期 休克期（急性体液渗出期）：在伤后2 3小 时最为剧烈，8小时达到高峰，48小时后体液开始 回收。注：此期（即烧伤48小时内）死亡主要原因为休克此 期补液要求先快后慢，

21、尤其体现在前8小时 感染期：烧伤使人体皮肤失去正常的保护功 能，因此48小时后体液一回收，感染即出现注：烧伤患者死亡的主要原因为感染 烧伤感染的两大高峰期：一为伤后48小时，原 因为体液回收引起；一为伤后2 3周，原因 为痂的溶解。 修复期：炎症反应的同时，创面也开始修复。 浅度烧伤可自行修复，深可依靠残存组织 修复， 则需依靠植皮修复。4、烧伤的急救原则 灭火：可翻滚或者覆盖灭火，禁忌奔跑呼救 降温：烧伤部位应立即给予冷淋或者冷敷， 降温应持久，从而减少深部组织的损伤 防扩散：沾有热液的衣物应立即剪除或者在 水中充分浸润后去除，禁忌强力撕脱 禁忌双手拍打灭火，以免手部功能受损 现场宜做简单包

22、扎，禁忌使用有色药物(碘酊) 若遇强酸、强碱烧伤时，应先沾除后方可冲洗， 否则强酸碱遇水将产生大量热量。5、创面处理 轻度：清除毛发、清洗创面（0.1%苯扎溴铵）、移除异物 注：浅烧伤的水疱皮应予保留，大者可抽吸或者剪破 重度：深和的坏死皮肤必须去除 包扎疗法：对四肢浅度烧伤、病室条件差或者门诊处理的小烧伤 护理要点：内层用油纱、外层用吸水敷料，范围超过创周5cm。面、颈、会阴部不适用。 暴露疗法：大面积烧伤（尤其是躯干），若遇绿色脓液、腥臭味，为绿脓杆菌感染，必须暴露。 护理要点：干燥（床单、创面） 抗生素（涂抹抗生素） 避免长期受压（经常翻身、翻身床） 去痂和植皮：烧伤需采用切痂、削痂和植

23、皮术6、烧伤的补液 补液物的选择 先晶后胶 晶体液：平衡盐溶液 胶体液：全血 补液量的计算 第一个24h = 烧伤面积体重1.5 + 2000ml 烧伤补充的液体量 生理量 第一个24h中的三个8h输入液体量 第一8h 第二8h 第三8h 补充量/2 + 700 补充量/4 + 700 补充量/4 + 600 第二个24h = 补充量2 + 2000ml 注：生理量的2000ml是指的水，即常用的5%GS 烧伤的补液原则：先盐后糖，避免单一输入 补液速度的控制 A、一般成年人控制在尿量30 mlh B、心脑疾病患者、老年人控制尿量在20ml/h C、血红蛋白尿患者控制尿量在50 mlh7、健康

24、指导 刚愈合的创面会出现干燥、瘙痒、全身闷热现 象。此时禁忌使用刺激性大的物品（如：肥皂 等）。同时避免接触过热的水，以免再度烧伤。 瘙痒时禁忌抓挠，可以涂抹润滑剂。 穿纯棉内衣,注意保护受损皮肤,1年内避免暴晒。 有计划的功能锻炼，以利于功能恢复例题1：某男性，5h前不幸被烫伤。查体：体重70Kg， 颈部有大面积红斑，双手及上臂有大量水疱， 疼痛剧烈，右下肢（不包括臀部）皮肤呈黄 棕色，厚而坚硬，无痛觉，无水疱。问：1、该患者的烧伤面积为多大？ 双手5 双上臂7 右下肢(21+13+7)2 总计32.5 2、该患者第一个24小时的补液量为多少？ 第一个24h = 32.5701.5 + 20

25、00 = 5412.5 3、该患者第一个8小时的补液量为多少？ 第一个8h = 32.5701.5 2 + 700 = 2406.25 例题2：某女，35岁，因火灾送入医院抢救。查体： 体重100斤。面部和颈部有大面积水疱，体积 不大、渗液多、疼痛剧烈。胸腹部有约6手掌的红 斑。左手、右上臂及背部可见约5手掌的较大水疱， 渗液少，疼痛轻。右大腿和右足皮肤呈黄褐色， 干硬无知觉。问：1、患者烧伤程度评估（分度评估） 浅 面颈部3+3 深 左手2.5右上臂3.5背部5 右大腿10.5 右足3 合计：30.52、患者第二个8h的补液量应该是多少？ 第二个8h = 30.5501.5 4 + 700

26、= 1271.8753、患者第二个24h的补液量应该是多少？ 第二个24h = 30.5501.5 2 + 2000 =3143.75 一、 大面积烧伤为不治之症。 其实，烧伤面积高达100%的病人，甚至严重烧伤合并多个器官功能衰竭的病人均可成功救治。然而，大面积烧伤很容易并发休克、败血症及多器官功能不全等，可致人于死地，即使是小面积烧伤也会因治疗不当而致严重畸形，甚至死亡。因此，切不可延误抢救时间。 二、 烧伤后一定会留下残疾。 实际上，随着医学技术的发展，特别是烧伤湿性医疗技术的应用，烧伤病人如能及时得到正确的治疗，大多可以治愈。即使留有残疾，也可通过整形整容术基本恢复原样。当然，千万不要

27、在消除了烧伤创面后就认为万事大吉，因为治疗烧伤关于烧伤的错误认识 既要治愈烧伤创面，又要尽量做到不留疤痕或不出现 因疤痕挛缩而导致的残废。烧伤病人要想取得满意的治疗效果，最好由烧伤专科医师进行综合治疗。 三、 水疱越大，创面越红、越痛，烧伤就越厉害。 恰恰相反，这种烧伤程度并不严重，且治疗效果较好。而严重的三度烧伤既无水泡也不疼痛。 四、大医院医疗费用高，不划算。 其实，对于严重烧伤的患者，医疗技术差的医院很难救治成功，治疗过程中往往会出现很多并发症，愈后疤痕多，功能障碍严重，其治疗并发症与后期整形费用，实际上远远超出了大医院治疗的费用。 五、烧伤后不能接触冷水。 殊不知热力烧伤后及时冷疗可防

28、止热力继续加深创伤，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。 六、为了不留疤痕盲目迷信某种特效药。 其实，长不长疤主要取决于烧伤深度和治疗是否合理一般来说，只要不感染，浅二度烧伤愈后均不长疤；深三度烧伤若不植皮均会长疤；深二度创面如果发生感染会长很厚的疤 七、有的人认为烧伤后一定会成残疾。 实际上，随着医学技术的发展，特别是干细胞研究的突飞猛进以及皮肤再生医学的创立，许多烧伤病人如能及时得到正确的治疗，不仅能 治愈，而且还会是一个完好的常人，即使有残疾，也可通过整形整容术而基本恢复原样。 八、许多人以为消除了烧伤创面就万事大吉。 其实，治疗烧伤不仅要治愈烧伤创面而且要尽量到这些的人就很少了。因此，烧伤病

29、人要想取得满意的治疗效果，最好由烧伤专科医师进行综合治疗，不要迷信某种所谓的特效药。1、分类 非冻结性（100）：表现最明显的就是战壕足和浸润足。此类冷伤不但与低温有关，而且和潮湿也有很大关系。具有个体敏感性，治愈后会对冷比较敏感。 冻结性（0以下）:常见原因为暴风雪、冷剂（液氮、固体CO2等）2、冻结性冷伤程度评估 局部冻伤共分四度 表皮层 局部红肿 有痒、热、刺痛感 无瘢 真皮层 红肿明显、有水疱、自觉痛疼、知觉迟 钝 无感染可不留瘢痕 冷伤 全皮层及皮下组织 创面由苍白转为黑褐 色知觉消失、局部红肿、 可见血性水疱；常留有 瘢痕 深达肌肉和骨骼 局部表现和相似，常 需在治疗中确定，通常会

30、 致功能障碍或者残疾3、预防措施 在寒冷地区要做到三防 防寒：尽量减少体表暴露。衣帽厚而不透风。 防潮：保持衣袜干燥。沾湿的立即更换。 防静：严寒中要适当运动，避免久站、久蹲。 4、冻伤患者抢救要求： 现场急救时注意动作轻柔，避免骨折发生。 将冻伤部位放入38-42温水中，温度不可超过50以免引起热损伤。 若有衣物、鞋袜等与皮肤粘连时，禁止强力撕脱。应在温水中充足浸泡后，缓慢剥离。 一般要求局部在20分钟内复温，全身在30分钟内复温 冻伤部位禁止被加热，如：烤火、热水袋等。 野外若无足够保暖措施，禁止饮酒取暖，否则会加速热量流失。 化学伤1、一般处理原则 立刻脱离危险环境，如：气体、液体等；

31、立刻去除沾染化学物的衣物，注意不要撕脱； 各部位的处理方法： A、皮肤 禁擦拭 沾除 冲洗 中和 酸 苏打水、肥皂水 碱 醋 B、眼 禁中和、冲洗 酸 氢化可的松 碱 硫酸阿托品 C、胃肠 禁忌催吐、洗胃，宜中和 酸 镁剂、铝剂 碱 醋、稀盐酸抗生素眼药水 保护胃粘膜可用奶类、植物油、米汤2、酸烧伤 共同特征是组织蛋白凝固而坏死，使组织脱水；不形成水泡、皮革样成痂，一般不向深部侵蚀，但脱痂时间延缓。急救时用大量清水冲洗后，按一般烧伤处理。3、碱烧伤 强碱也可以使组织脱水，但是还能皂化脂肪组织，即可产热，继续损伤深部组织。疼痛叫剧，创面大而深，愈合慢。故而冲洗时间更应延长。 注意碱烧伤中的生石灰

32、（氢氧化钙）和电石（C2Ca），这两类在冲洗前，必须先擦拭，后冲洗，以免加水后产热。4、磷烧伤 磷与空气接触即可自燃，颜色为蓝绿色火焰，俗称磷火、鬼火。磷氧化后具有脱水夺痒作用。 因此应先在水下移除，避免接触空气。禁忌油质敷料，因磷更易于溶于油脂，更容易吸收。八、蛇咬伤1、概述： 全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。我国的50种毒蛇分布有地区性。例如：蛙蛇多在闽、粤、台诸省；眼镜蛇类也多在南方；五步蛇、竹叶青等多

33、在长江流域和渐、闽；而蝰蛇分布广。这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。 2、鉴别： 毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕3、蛇咬伤后症状 普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水疤，无全身性反应。 毒蛇咬伤按蛇毒对人体的作用可归纳为三类：神经毒:先使伤处发麻，并向近心侧蔓延甚而引起头晕、视力模糊、眼险下垂、语言不清、肢体软瘫、吞咽和呼吸困难等；最后可导致呼吸循环衰竭血循毒:可使伤处肿痛，并向近心侧蔓延，邻近淋巴结也有肿痛；并引起恶寒发热、心率和心律失常、烦躁不安或谵妄，还有皮肤紫斑、血尿和尿少、黄染等：最后可导致心、肾、脑等的衰竭。混合毒:兼有神经毒和血循毒的作用，但如眼镜蛇和蝮蛇的混合毒，对神