外科护理学 第三章 外科休克病人的护理 第一节 概述课件_第1页
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文档简介

1、第 三 章外科休克病人的护理第一节概 述休克的概念休克（shock）是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。休克的病理生理共同的病理生理基础是：有效循环血量锐减组织灌注不足休克的病理生理（一）微循环的变化微循环收缩期（休克代偿期）微循环扩张期（休克抑制期）微循环衰竭期（休克失代偿期）微循环收缩期（休克代偿期）血容量BP压力感受器交感神经-肾上腺轴兴奋儿茶酚胺大量释放选择性地外周和内脏微血管收缩（微动脉和cap前括约肌为著）保证重要器官供血微循环缺血回心血量心跳心输出量微循环扩张期（休克抑制期）微循环内缺血组织细胞缺

2、血、缺氧无氧酵解出现代谢性酸中毒微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性微动脉和cap前括约肌收缩减弱血液涌入cap网、微循环瘀血血浆外渗血液浓缩、回心血量、BP（三）内脏器官的继发性损害肺：低灌注、肺组织缺氧肺上皮细胞和肺cap内皮细胞受损 表面活性物质肺顺应性肺泡萎缩、肺不张 血浆外渗肺间质水肿肺泡内水肿 ARDS（三）内脏器官的继发性损害脑：后期，持续低BP脑灌流脑细胞水肿、坏死脑水肿、脑疝。胃肠： 胃肠缺血粘膜糜烂出血应激性溃疡 胃肠瘀血及粘膜受损细菌及毒素入血菌血症或毒血症（三）内脏器官的继发性损害肝：肝血流微血栓形成肝小叶中心坏死细胞缺血肝功能障碍内毒素血症代酸休克时的临床表现休克

3、代偿期：中枢神经系统兴奋性，交感N活动，表现为精神紧张、兴奋、烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，HR，R，BP正常或稍高，脉压，尿量正常或。休克时的临床表现休克抑制期：由兴奋转为抑制，表现为神志淡漠，反应迟钝，口唇及肢端发绀，四肢厥冷，P细速，BP至10.7kPa以下，脉压，尿量。可出现ARDS、代谢性酸中毒及脏器功能改变的表现。DIC时可出现皮肤粘膜瘀斑及全身广泛严重出血倾向，可出现MODS。休克的临床表现分期程度神志口渴皮肤粘膜色泽 温度脉搏 血压体表血管尿量估计失血量休克代偿期休克抑制期明显轻度中度重度很明显非常明显，可能无主诉清楚，伴痛苦表情，精神紧张尚清楚，表情淡漠，意识模糊，昏迷开始苍白苍白显著苍白，肢端青紫正常，发凉发冷厥冷（肢端更明显）100次/分以下，尚有力100120次/分速而细弱，或摸不清收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小收缩压9070mmHg，脉压小收缩压小于70mmHg，或测不到正常表浅静脉塌陷，cap充盈迟缓cap充盈更迟缓，表浅静脉塌陷正常尿少少或无尿20%（800ml）20%40%（8001600ml）40%（1600ml）休克的处理原则积极处理原发病。纠正酸碱平衡失调：早期轻度酸中毒无需药物纠正。休克的处理原则心血管药物的应用：血管

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