碳酸钙在骨质疏松性骨折中的应用课件

1、碳酸钙在骨质疏松性骨折中的应用提 纲骨质疏松性骨折流行病学及诊治原则碳酸钙预防和治疗骨质疏松性骨折的临床证据钙尔奇D是防治骨质疏松性骨折的理想钙剂骨质疏松性骨折NIH(2001)骨质疏松症定义： 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。中华医学会(2006)骨质疏松性骨折定义： 骨质疏松性骨折属脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。骨质疏松性骨折常是部分骨质疏松患者的首发症状和就诊原因骨质疏松性骨折的流行病学(1)骨折类型英国美国瑞典男女男女男女髋部骨折 3.111.4 6.017.510.722.9腕部骨折 2.916.6 2.516.0 4.620.8脊柱骨折 1.2 3.1

2、 5.015.6 8.315.1所有骨折20.753.213.139.722.446.4ONeill TW, Roy DK. How many people develop fractures with what outcome? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005 Dec;19(6):879-95 50岁人群发生骨质疏松性骨折的终身危险不可忽视，男性为13%22%，女性为40%50%。骨质疏松性骨折的流行病学(2)北京妇女的椎骨骨折发生率Xu L, et al. J Bone Miner Res, 2000,15:2019-25.50-5960-6970-

3、7980+岁0102030405060发生率(%)0.916.219.036.6骨折患者再发骨折危险显著增加11项前瞻性研究队列（男性15259，女性44902）荟萃分析Kanis JA, et al. Bone. 2004,35:375-82.再发骨折的相对危险（RR）和95CI骨折男性女性总体RR 95%CI RR 95%CI RR 95% CI未校正BMD所有骨折骨质疏松性骨折髋部骨折2.021.932.301.73-2.381.61-2.331.56-3.411.841.851.771.72-1.961.70-2.011.49-2.111.861.861.851.75-1.981.72

4、-2.011.58-2.17校正BMD所有骨折骨质疏松性骨折髋部骨折2.041.911.971.67-2.481.50-2.431.12-3.481.731.741.561.59-1.881.57-1.921.23-1.981.771.761.621.64-1.911.60-1.931.30-2.01骨质疏松性骨折:高致死和致残率(1)新加坡一项最新回顾性研究显示：280例60岁以上患者髋部骨折发生 后1年内，死亡率和致残率较高死亡26%存活74%轮椅24%卧床9%独立行走28%需帮助下行走39%Wong MK, et al. Ann Acad Med Singapore, 2002,31(1

5、):3-7. 骨质疏松性骨折患者DXA检查率和治疗率均低 Elliot- Gibson V等对37项关于骨质疏松性骨折的诊断、治疗和干预的研究进行了荟萃分析后发现： 骨质疏松性骨折患者DXA检查率低： 低于32%骨折患者的治疗率低： 8%-62%给予钙和维生素D 0.5%-38%给予双膦酸盐 0.5%-55%给予激素替代治疗Elliot-Gibson V, et al. Osteoporos Int, 2004,15:767-78.DXA：双能X线骨密度仪 骨科常见导致骨质疏松性骨折危险增加的相关疾病和药物/health_professionals/consensus_guidelines/c

6、d_orf.html疾病药物治疗强直性脊柱炎过量的甲状腺药物1型糖尿病口服糖皮质激素多发性硬化症长期应用肝素营养不良（如VitD缺乏）三苯氧胺（绝经前服用）成骨不良镇静-安眠药肾病抗抑郁药风湿性关节炎免疫抑制剂睾丸激素拮抗剂提 纲骨质疏松性骨折流行病学及诊治原则碳酸钙预防和治疗骨质疏松性骨折的临床证据钙尔奇D是防治骨质疏松性骨折的理想钙剂碳酸钙治疗骨质疏松性骨折的证据(1)30例平均70岁的骨质疏松性脊柱压缩骨折女性患者，给予口服碳酸钙500mg/d及维生素D3 0.5g/d，同时给予降钙素20IU/周肌注，随访一年，可显著增加骨密度，促进骨折愈合。治疗前治疗后00.700.720.740.7

7、60.78骨密度g/cm20.800.7240.1020.7430.110P0.05陈浩，唐海. 临床和实验医学杂志. 2005；4(4)：205-208碳酸钙治疗骨质疏松性骨折的证据(2)46例股骨粗隆间骨折患者内固定术后，随机给予钙尔奇 D每天1片口服和降钙素喷鼻剂治疗(n=26)，对照组采取空白对照(n=20)，随访6个月。治疗组患者的骨痂、骨质生成时间均较对照组明显缩短，生成数量增加；且治疗组术后疗效的优良率高于对照组(P0.05)。 与治疗前相比，治疗组患侧股骨近端BMD增加(P0.05)，治疗组对照组00.5500.5750.6000.6250.650骨密度g/cm20.6750.

8、6210.632P0.05基线6月后沈爱东等，实用骨科杂志. 2008；14(1)：14-16碳酸钙预防骨质疏松性骨折的证据(1)一项基于社区人群的研究显示：与对照组相比，治疗组骨质疏松性骨折发生率显著降低(RR=0.84)。Larsen ER, Mosekilde L, Foldspang A. J Bone Miner Res. 2004;19(3):370-8 0.080.070.060.050.040.030.020.0101 6 11 16 21 26 31 36 41 累计骨质疏松性骨折发生率治疗时间（月）未服用Ca+vitD (n=1210)服用Ca+vitD (n=2491)1

9、6%p80%)，其中治疗组420例，对照组410例，治疗组患者骨折危险显著降低 (危害比HR, 0.66; 95%CI, 0.45-0.97)Prince RL, Devine A, Dhaliwal SS, Dick IM. Arch Intern Med. 2006 Apr 24;166(8):869-75 未骨折患者比例时间（月）依从性较好的患者（n=830）治疗组(n=420)对照组(n=410)提 纲骨质疏松性骨折流行病学及诊治原则碳酸钙预防和治疗骨质疏松性骨折的临床证据钙尔奇D是防治骨质疏松性骨折的理想钙剂钙剂选择原则元素钙含量高：碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙的元素钙含量分

10、别为40、21、13和9含有适量的维生素D：利于肠钙的吸收钙源好：重金属（铅、汞等）含量低、符合国家标准、安全可靠经临床证据的考核，疗效确实：碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙和磷酸钙均有预防骨量丢失和骨质疏松性骨折的临床研究报告价廉，性价比高孟迅吾. 中华内科杂志. 2005；44（3）：235-236 2. 钙尔奇D含有适量的维生素D， 有效促进钙的吸收和利用每片钙尔奇D含125 IU维生素D3，能有效促进钙的吸收20例志愿者随机补充碳酸钙、牛奶、碳酸钙+维生素D以及安慰剂，测量24小时尿钙排泄情况评估钙的吸收Mortensen L,et al.Am J Clin Nutr.1996,63(3):3

11、54-7.安慰剂牛奶碳酸钙碳酸钙+维生素D24小时尿钙排泄量mmol6543210P0.001NS 3. 钙尔奇D安全性高，适用于各种人群合成的纯净高密度的碳酸钙铅含量1PPM，远低于国家标准 (3PPM)不含糖、钠、脂肪/胆固醇等国家基本药物目录中的非处方药安全可靠适合各种人群不增加肠道铝的吸收柠檬酸钙会明显增加肠铝的吸收，而铝在骨骼的沉积会阻碍骨的矿化，导致铝中毒来源于动物骨骼和牡蛎壳、扇贝壳和珍珠等的钙剂，其中铅和其他一些重金属的含量升高，长期服用有引起重金属，特别是铅中毒的危险醋酸钙急性毒性大，易引起高血压，软组织硬化、肾结石等Moe SM, et al. Am J Nephrology, 2003, 23:369-79.医药市场分析, 2004, 3(4):73-85.5. 钙尔奇D 性价比高 获取等量的元素钙，钙尔奇D价格最低，性价比最高伍汉