微波消融术在肝癌肿瘤患者中的应用 1课件

1、微波消融术在肝癌肿瘤患者中的应用威海市立医院化疗三科祝翠青本次讲课的重点一、肿瘤微波消融的发展史二、微波消融的相关知识三、肝癌微波消融术的护理肿瘤微波消融的发展史肿瘤微波消融技术起源于温热治疗，其历史可追溯到公元前5世纪，古希腊名医用升温法治疗肿瘤，并取得了一定的疗效，此后先后有多位名医在这一领域进行探索，推动了这项技术的发展。然而由于当时的历史条件下，该技术很难取得突破性进展。X线、B超、CT仪器的诞生，推动了这一技术的开展。1992年以来，超声引导下的经皮局部消融治疗肝肿瘤技术在国内外迅速兴起，成为继肝动脉栓塞化疗治疗肝癌之后的又一种微创手术。被喻为介入性超声发展史上的新的里程碑。 肿瘤消

2、融治疗技术是我国首批允许临床应用的第三类医疗技术，是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术，包括射频、微波、激光、超声、高频电灼、冷冻、局部注射等治疗技术，治疗途径包括经皮、内镜下和开放手术中。冷循环微波消融治疗仪-南京亿高微波消融针及活检针微波消融连接导线冷循环微波消融针微波消融原理一、极性分子的转动可产生位移电流，同时介质的黏性引起能量消耗。二、带电粒子振动可产生传导电流，同时介质电阻引起能量消耗。三、这两种能量消耗转化为热能，这种效应就叫微波在生物体内的热效应。在微波场的作用下，极性分子和带电粒子高速运动，相互碰撞、互相摩擦，将动能转化为热能，在肿瘤内迅速升温，当温度升到60摄氏度左右

3、时，癌细胞蛋白质变性凝固，导致不可逆的坏死。微波消融适应症1、因心、肺、肝功能等原因不能实施手术的原发性肿瘤，尤其是肝、肺等实质性肿瘤 。2、转移性癌灶、术后复发性灶和多发性癌灶。3、晚期患者延长生命提高生存质量的姑息性治疗。4、因位置原因不能手术切除或术中不能完全切除的肿瘤。目前，冷循环微波消融已广泛用于肝癌、肺癌、子宫肌瘤、胰腺癌、前列腺癌、骨肿瘤、肾癌、甲状腺癌、乳腺癌、膀胱癌等实体肿瘤的临床治疗。肿瘤局部消融治疗引导方式超声（包括超声造影）引导 优点：实时监控，操作快捷方便，安全性高。 缺点：易受肿瘤清晰度影响及气体影响。CT引导 优点：定位相对准确。 缺点：盲穿，安全性一般，尤其特殊

4、部位肿瘤，治疗时间长。操作步骤常规消毒，以2利多卡因10 ml行局部浸润麻醉，于超声或CT引导下，先行经皮穿刺肿瘤活检术，然后沿相同针道行微波刀穿刺，达肿瘤对侧边缘后，连接冷循环微波治疗仪。对3cm的单发肿瘤可单刀毁损，对3cm的多发肿瘤行多点单刀毁损，对3cm的肿瘤行双刀并用毁损。消融功率：60-65W，消融时间612 min。局部消融治疗肝癌适应症绝对适应症：一般培训后即可胜任。1、直径5cm单发肿瘤或最大直径3cm的多发结节（3个以内），无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh B级以上早期肝癌。微波或射频消融是外科手术以为的最好选择。2、对于单发肿瘤直径3cm的小肝癌，消

5、融可获得根治性消融。3、不愿接受手术治疗的小肝癌。4、手术切除后复发或中晚期肝癌等不能切除的肝癌。 肝脏转移性肿瘤化疗后。5、等待肝移植前控制肿瘤生长及移植后复发等。局部消融治疗肝癌适应症相对适应症：需要特殊培训后方能胜任。1、直径5cm 肝癌。2、肿瘤距肝门部、肝总管、左右肝管、门脉主干、肝静脉汇合处的距离少于5mm。3、多发性肝癌（数目4个）。4、位于隔顶部、尤其是位于心脏、胃肠管、胆囊区域肿瘤。肝癌微波消融-双刀同时消融肝癌消融中肿瘤微波消融的护理一、心理护理术前：1、建立良好的护患、医患关系2、加强与患者的心理沟通3、精神鼓励与支持、行为应对训练术后：1、及时反馈手术完成情况2、为患者

6、提供安静、无刺激性适宜修养的环境3、加强术后的康复指导微波消融术的护理二、一般护理1、术前护理1）术前准备：了解病史，做好各种常规检查（血常规、血生化、凝血功能检查、心电图等）对肝功能较差的加强保肝治疗，加强饮食指导，指导低盐、高蛋白、高纤维素饮食，如瘦肉、鱼、新鲜蔬菜、水果等。2）术前测量生命体征，观察生命体征的变化。穿刺处皮肤清洁干燥，建立静脉通道，保证患者术前良好的体力，减轻疼痛，术前30分钟给予镇静、止疼药物，术前练习深呼吸以及锻炼在床上使用便器等。3）仪器、物品的准备：准备好微波治疗仪，通电检查是否处于良好的运行状态，备好书中使用的无菌手术衣、手术包、无菌微波导线、微波消融针、活检针

7、、灭菌生理盐水、心电监护仪、吸氧装置、消毒液、无菌纱布等微波消融术的护理3、术后护理1）严密观察病情：给予心电监护，必要时氧气吸入，密切观察生命体征的变化，一旦发生异常，及时通知医生，给予相应的处理。2)穿刺点的护理：术后卧床休息24小时，注意穿刺部位有无渗出及血肿，密切观察生命体征的变化。3）疼痛的护理：要观察疼痛的部位、性质、强度、持续时间，必要时尊医嘱给予相应的药物止疼，使用药物时要观察药效及药物的副作用。微波消融术的护理4、并发症的护理1）疼痛：微波消融治疗因其为热效应，可导致灼伤而引起疼痛。主要表现为胀痛，其程度、持续时间与肿瘤大小、位置的深浅及患者的耐受程度有关。一般在术中及术后1-2天出现，持续时间很少超过1周，在排除急腹症的前提下给予镇静、镇痛处理。同时观察用药的效果及副作用。2）消融后综合征：肿瘤坏死吸收引起，包括低热及全身不适等，为一过自限性症状。主要是对症支持，可退热、止吐、补液等。3）皮肤烫伤：发生率小。如术中出现烫伤，护理中应注意保持创面清洁干燥，无菌包扎。一般3-5天烧伤皮肤的水泡自行吸收。4）穿刺点局部出血、脏器出血：术后卧床休息24小时，穿刺部位加压包扎。腹腔内出血是微波消融术后严重的并发症之一，肝癌合并肝硬化者，凝血机制差，易出血。微波针插入肝组织易出血，另外肝肿瘤血管丰