肾脏病科抢救技术121课件

1、肾脏病科抢救技术 李蕊主讲内容1急危重症的救护2电解质紊乱 4心肺脑复苏1常用急救护理技术3心肺脑复苏心肺脑复苏（CPCR）是指抢救心脏、呼吸骤停和保护与恢复大脑功能的复苏技术。心肺复苏和脑复苏关系心肺脑复苏操作要点：1.按压部位：胸骨中、下1/3交界处。按压手法：抢救者站或跪于病人侧，左手掌根部置于按压部位，右手掌根压在左手背上，双肘关节伸直，垂直向下用力按压。3.按压深度：胸骨下陷3-5cm 。4.按压频率：80-100次/分。5.按压和放松时间比为：1:2。心肺脑复苏6.人工呼吸与胸外心脏按压比例7.有效指标：大动脉、收缩压、皮肤黏膜色泽、瞳孔、自主呼吸8.注意事项：1.部位要准确，过高

2、可伤及大血管，偏离胸骨可累及肋骨骨折，过低可伤及腹部脏器或引起胃内容物反流。2.手法要准确：确保按压力垂直作用于病人胸骨，两手指不能触及病人胸壁，可两手手指均后翘或两手手指相互交叉，放松时，抢救者的手掌不能离开按压部位，以免造成错位。3.压力适当：过重造成损伤，过轻起不到应有作用。4.造作中途换人应在心脏按压、吹气间隙进行，不得使抢救中断时间超过5-7秒。简易呼吸器的使用适应症为自主呼吸不充分或呼吸停止的病人提供正压人工通气支持。用物准备：氧气装置，简易呼吸器患者保持气道开放，安置正确的头部位置，清除呼吸道的分泌物和血液步骤：连接氧气选择合适面罩使用E-C手法防止胃胀气，采用环甲膜按压术评估通

3、气量气管切开适应症：对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法。神经系统病，侵及呼吸中枢，呼吸反射障碍而出现呼吸困难。各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤，气可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能引起的呼吸道阻塞。做头部某些手术时，为保持术后呼吸道通畅胸部或腹部大手术后因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期气管切开以预防肺部并发症的发生。不能经口插管者，可经气管插管麻醉。气管插管患者出现心脏骤停无法使用简易呼吸机通气，呼吸功能不全不能保证足够的氧和，昏迷准备气管插管导管包、镇静剂、吸痰装置、心电监护仪配合医生插管，备好吸痰装置，确定气管插管位置，胶布固定，观察插入长度

4、用胶布把气管导管与牙垫固定在一起，并牢固固定于口部四周及面颊皮肤。向导管气囊注入空气35ml，打开呼吸机待医生调好各种参数接上患者。气管插管4.气管导管要固定牢固，并保持清洁，胶布每日更换一次，导管固定不牢时可出现移位，要随时观察固定情况和导管外露的长度。5.做好口腔护理：插管刺激口腔粘膜，可使分泌物增多，因此要加强口腔护理，23次/d6.为了防止气囊长期压迫使气管粘膜溃疡或坏死，每2-3h定时将气囊放气一次，510min/次。常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。2. 呼气末正压通气（PEEP）：在间歇正压

5、通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力3. 同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）4. 呼气延迟，也叫滞后呼气，主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。 5. 压力支持：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。呼吸机参数 1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达1015毫升/公斤 2. 吸呼频率：新生儿4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿2030次/分，成人1620次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量 3. 吸呼比：一

6、般1：1.52， 4. 压力：一般指气道峰压（PIP），。 5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP23厘米水柱是符合生理状况。休克 有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官（脑、心、肺、肾、肝）严重缺血、缺氧的综合征。典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。休克急救方法：1、平卧位，下肢应略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干抬高一点，以利于呼吸。2、保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。3、注意给体温过低的休克病人保暖，盖上被、毯。但伴发高烧的

7、感染性休克病人应给予降温。4、必要的初步治疗。因创伤骨折所致的休克给予止痛，骨折固定;烦躁不安者可给予适当的镇静剂;心源性休克给予吸氧等。脑出血急救原则防止进一步出血;降低颅内压;控制脑水肿维持生命功能和防治并发症。具体措施 (6)内科治疗：活血祛瘀，伴发脑水肿、颅内压增高的患者，脱水疗法。(7)外科治疗：对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术。(8)止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)、维生素K等(9)加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。(10)及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生

8、，应肺栓塞主要是形成于下肢或盆腔静脉的血栓临床表现无特征性，有呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛、发热血栓一旦进入静脉循环，约65%分布于两肺，主要位于较大或中等肺动脉内，达到较小动脉不到35%。心肌梗塞急性持续性缺血缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死，多伴有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，白细胞增高发热，血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化可并发心律失常，休克或心力衰竭等合并症常可危及生命临床表现1疼痛：突然出现长时间心绞痛2.全身症状：发热白细胞增高红细胞沉降率（血沉）增快3.胃肠道症状：可出现胃痛恶心呕吐4.心律失常：易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生

9、房室传导阻滞5.心力衰竭：呼吸困难咳嗽、烦躁、不能平卧等症状，严重者发生急性肺水肿可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰6.低血压和休克：收缩压下降低于60mmHg，具有器官灌注不足表现如皮肤湿冷紫绀出汗神志呆滞或混乱等；尿量少于40ml/h；呼吸衰竭原因：气道堵塞，肺实质功能障碍表现：呼吸急促、心动过速、不规则或喘息样呼吸(一)治疗急性呼吸衰竭保持呼吸道通畅，吸氧并维持适宜的肺泡通气量，以达到防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒1、建立通畅的气道。在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。2、氧疗。是通过提高肺泡内氧分压(PaO2)，增加O2弥散能力，提高动脉血氧分压和血氧饱和度

10、，增加可利用的氧。3、增加通气量、减少CO2潴留。4、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。5、合理使用利尿剂。急性心力衰竭1、镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。2、吸氧：加压高流量给氧每分钟68升，可流经2570酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出3、减少静脉回流：患者取坐位或卧位，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，4、利尿：以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。5、血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，可舌下含化硝酸甘油降低肺循环静脉压。6、

11、强心药：如西地兰、毒毛旋花子甙K等7、氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用， 护理措施（1）绝对卧床休息一周，护士或家属协助一切日常活动，尽量减少患者的体力活动；保持大便通畅，切勿用力排便。（2）保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。（3）严格监测心电图、血压和呼吸的变化57天发现心律失常，特别是室性早搏和室颤，要立即报告。发生心跳骤停，应争分夺秒进行心肺复苏，并迅速报告医生。（4）尽快有效地控制胸痛，保持情绪稳定。（5）记录24小时出入水量，防止血容量过多诱发心衰，过少发生脱水，造成血液粘度增高或低血容量休克。（6）给予高浓度氧吸入，改善心、脑、肾等重要器官的缺氧症状。（7）注意保暖及

12、做好皮肤护理临床表现1骨骼肌症状：表现乏力、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，严重者可出现呼吸机麻痹，呼吸困难，窒息。2消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失3循环系统症状：心率不齐，心动过速，心悸，血压下降，严重者可有室颤或停搏。4中枢神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。5泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死。措施补充钾盐以口服为安全，静脉补钾应注意以下事项：尿量要在30ml/h以上，浓度一般不超过0.3%，速度不超过60滴/分，总量不宜超过68g/d。高钾血症：血清钾大于5.5mmol/L病因：1.入量过多：静脉补钾过量、过快、浓度过高所致 2.

13、排出减少：急性肾衰导致高钾血症 3.体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出。 4.酸中毒：当发生酸中毒中时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高。临床表现与处理肌肉乏力，麻木、软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，神智淡漠或恍惚，甚至昏迷，心肌收缩力降低，心搏徐缓和心律失常，严重者可在舒张期心跳停博。轻度血钾升高（56mmol/L）应用利尿剂，钾排泄中度血钾升高（67mmol/L）使钾向细胞内转移：输注葡糖糖溶液和胰岛素， 重度血钾升高（大于7mmol/L）同时使用以上，血液透析低钠：低于135mmol/L原因：高热、烧伤

14、、腹泻、呕吐表现：持续低钠影响脑部的渗透压，导致脑水肿及神经功能紊乱，恶心、呕吐、头痛、易怒、嗜睡、抽搐、昏迷甚至死亡。严重者脑干受损而致死治疗：补充钠和排出血管内水分 频繁监测钠浓度和尿钠结果，神智、呼吸、血压高钠：高于155mmol/L高钠原因：过度摄钠或失水过多表现：轻度升高不明显，有嗜睡、虚弱无力、易怒、水肿，重度时神经和精神症状，如神情恍惚、躁动或淡漠、抽搐、昏迷甚至死亡。治疗：口服补液或鼻胃管注入液体进行纠正，可用生理盐水或5%葡萄糖，避免使用糖盐，因其至下降过快。密切监测，避免因其脑水肿，引起不可逆损害，准确记录出入量。输血反应溶血反应发热反应过敏反应细菌污染反应溶血反应它是输血

15、中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入1015ml血后即可出现反应。1.原因（1）输入异型血。（2）输血前红细胞已变质溶解。（3）Rh因子所致溶血。症状开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临

16、床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。防治方法（1）认真做好血型签定。（2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。（3）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.51ml（4）静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。（5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。（6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。 发热反应与症状原因：（1）主要由致热原引起 ，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。（2）病人原有疾病，输血后血液循环改

17、善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。（4）快速输入低温的库存血。症状：多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达3940以上，伴有头痛、恶心呕吐等防治方法 1）除去致热原 ，严格清洁和消毒采血、输血用具。（2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情过敏反应与症状原因（1）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白

18、质）结合，形成完全抗原而致敏。（2）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物。（3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应。症状 其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。防治方法（1）输血前给予抗组织胺类药物预防反应。（2）不选 用有过敏史的献血者。（3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。（4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注

19、射1：1000肾上腺素0.51ml.（5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。（6）有循环衰竭时用抗休克治疗。（7）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。细菌污染反应1.原因 不遵守无菌操作，由于保养液和输血器消毒不严，采血或输血全过程有细菌污染或血液保存不当等，都可造成血液被细胞污染。2.症状 细菌性输血反应的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异。毒小的细菌如输入量不多，病人可不发生反应或只发生发热反应，如输入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性

20、休克。防治方法（1）立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之参考。（2）将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验。（3）严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。（4）抗休克和抗感染治疗。（5）高热者给予物理降温（6）留置导尿管，并记录出入液量。 输液反应发热反应 处理： 输液用具做好去除热原的处理。 减慢输液速度或停止输液，并通知医生处理。 对高热病员给予物理降温，必要时，给抗过敏药物或激素治疗。 保留剩余溶液和输液橡胶管送检验室做细菌培养。 输液反应循环负荷过重（肺水肿） 处理： 1.立即停止输液，通知

21、医生处理。 2.病员取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 3.加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生。同时氧气经过2030%的酒精湿化后吸入，酒精能降低肺泡泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧状况。 4.按医嘱给用镇静剂和抗血管药物及毛地黄等强心剂。 糖尿病酮症酸中毒表现如多尿、口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻;酸中毒大呼吸和酮臭味，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。意识障碍：早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚至消失，终

22、至进入昏迷。糖尿病酮症酸中毒主要原因：主要为感染、创伤、妊娠、饮食或治疗不当及各种应激因素。治疗： 1.绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。 2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。3.遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。4.协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔(见昏迷护理常规)，协助做好血糖的测定和记录。5.饮食护理禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。糖尿病酮症酸中毒6.预防感染必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。7.血管病变的护理8.神

23、经病变的护理，控制糖尿病，应用大量维生素B，局部按摩及理疗，对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。9.做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。轻度或慢性低血糖1对症治疗：当患者目前正在口服降血糖药或胰岛素治疗期间。凡出现心悸、多汗、软弱、饥饿或头晕等症状或体征，已意识到为低血糖症表现者，立即给予饼干、糖块或糖水饮料等，同时监测血糖水平，一般在1020min左右可恢复，以维持一定血糖水平，如病情不易缓解者，也可用50%的葡萄糖液静脉注射或10%葡萄糖液静脉滴注。2饮食方面：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，并以少量多餐为主，以减少刺激对胰岛素分泌的作用。3.病因治疗 低

24、血糖症是诸因素疾病，其中降血糖药只引起部分低血糖症，尚具有消化系、内分泌代谢消化道出血主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。治疗原则：1.积极控制出血。 2.治疗原发病。 3.必要时输血及手术治疗。 用药原则 1.选用有效药物，以垂体后叶素或生长抑素首选。 2.氢氧化铝凝胶或硫糖铝胃内灌注适用于除胃底食管静脉曲张破裂的上消化道出血。 3.有休克者应积极补充血容量，尽快纠正休克，可输全血或血浆代用品4.大量输血时要及时补充钙剂，否则出血不易停止。 5.治疗过程需注意电解质平衡。 6. 手术治疗。窒息 窒息：呼吸道受阻或异常，全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留解除了气道阻塞和引起缺氧的原因1 呼吸道阻塞的救护 将昏迷病人下颌上抬或压额抬后颈部，使头部伸直后仰，解除舌根后坠，使气道畅通。然后用手指或用吸引器将口咽部呕吐物、血块、痰液及其他异物挖出或抽出。当异物滑入气道时，可使病人俯卧，用拍背或压腹的方法，拍挤出异物。 2 颈部受扼的救护 应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索。呼吸停止立即进行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。 3 胸部严重损伤的救护 半卧位法，给予吸痰及血块，保持呼吸道通畅，吸氧