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文档简介

1、 一例肾上腺肿瘤诊治过程的反思黄石中心医院泌尿外科B区 袁远1姓名马艳无手术外伤史高血压 糖尿病 酒精过敏否认家族性遗传病史无地方病地区居住史已婚女性年龄既往史手术史家族史个人及婚育史史一般情况255岁主诉、及现病史体检实验室检查患者因“体检发现左侧肾上腺占位一周”由内分泌科转入我科未见明显阳性体征皮质醇 (8:00)174.7nmol/L,(16：00)307nmol/L醛固酮 （卧位）156pg/ml,(立位)248.93pg/ml24h尿钾：41.52mmol/L血管紧张素I ：2.735ng/ml 血管紧张素II ：39.868pg/ml儿茶酚胺 VMA 尿17-羟 尿17-酮均在正常

2、范围3诊断目前治疗术中情况5左侧肾上腺占位，无功能腺瘤可能性大拟行后腹腔镜下左侧肾上腺占位切除术顺利完整切除左侧肾上腺占位6插曲一术后给予抗炎、止血、补液处理， 当晚23:00左右，患者诉右下肢疼痛，自感发热，查体：体温：38.5，脉搏100次/分，血压95/60左右徘徊，腹膜后引流管通畅，引流出少量暗红色液体 当晚23:30左右，患者血压继续下降，90/50左右徘徊讨论一如何处理？7插曲一术后第一天，陈小刚主任查房 患者诉全身关节疼痛，自感发热，面色潮红，查体：体温：38.9，脉搏105次/分，血压85/50左右徘徊，腹膜后引流管通畅，引流出少量暗红色液体 讨论二1. 血压下降的原因是什么？ 2. 血压下降怎么处理？8插曲一结果多学科联合诊疗意见： 患者为休克原因待查 ：肾上腺危象？肺梗塞？术后出血？ 处理：完善CT增强，排除肺梗塞，排除术后出血结果：转入ICU继续治疗补充（肾上腺危象的临床表现：发热、血压下降、虚脱、脱水、厌食、精神不振、嗜睡乃至昏迷。）10插曲二术后第四天，根据皮肤科，药学部的建议，使用地塞米松10mg， 9:00 患者同样出现面色潮红，全身瘙痒讨论二1. 啥情况？2. 如何处理？12插曲二结果治愈出院 激素成分问题： 氢化可的松 （辅料为 乙醇 注射用水） 地

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