室间隔缺损护理查房及疾病介绍课件

1、室间隔缺损（VSD) 指导老师：李双梅 陈思 概念病因病理生理临床表现辅助检查治疗护理计划健康教育 病因内因：内在因素主要与遗传有关：单基因、多基因和染色体异常。外因：外来因素主要与宫内感染：如风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染等；接触大量放射线；药物；代谢性疾病；引起宫内缺氧的慢性疾病；酗酒、吸毒等。 病理生理1.左右分流，肺循环量2. 病情进展，肺循环量持续，动力性PH 梗阻性PH，右左分流，艾森曼格综合征。3.血流动力学改变与缺损大小及肺血管床状况有关。小VSD（0.5cm分）:流量小，血流动力学变化不大； 中VSD（0.51cm）：明显左右，Qp23倍Qs； 大VSD（ 1cm）

2、：分流量很大， Qp35倍Qs临床特征 取决于缺损大小、肺动脉血流量和肺动脉压力的高低。 1.小型VSD：一般无临床症状,活动耐力好，生长发育良好。 2.中大型VSD: 在婴儿期即出现症状：喂养困难，吸吮或 活动后气急、多汗、乏力，体重增加缓慢或不增，易患肺炎且常发生心力衰竭。 特征性杂音 ：L34肋间闻及 级粗糙的全收缩期杂音，向周围广泛传导，P2增强，PH时 P2亢进。 心电图（EKG）：小VSD：正常或轻度左室肥大。中VSD ：左室高电压，左室肥厚。大VSD：双心室肥厚或右室肥厚治疗VSD有手术治疗和介入封堵两种方法原则：确诊室缺，除有禁忌证之外，应择期手术或者介入封堵（最好3岁以后进行

3、）治疗。 手术禁忌症：肺动脉压/主动脉压0.903、大口径缺损(d1cm） 心肺功能受损较重(特别是经积极内科治疗仍频发心脏、呼吸功能衰竭);且肺血管继发性病变发展早而快 提倡在2岁以内手术 4、高位缺损伴有主动脉瓣脱垂者 瓣叶因长期脱垂发生主动脉瓣关闭不全 及早进行手术1、右室流出道沿冠状血管旁切口 2、粗线牵开乳头肌腱索 3、缺损后下缘间断褥式加垫浅层缝合 4、褥式缝线穿过补片后结扎 5、其余部分连续缝合 6、完成补片修补 手术方法方法：通过股动静脉插入导管，把封堵材料经此途径向上引导至心脏缺损处，关闭相应缺损 适用：少部分单纯室缺、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、肺动静脉瘘、冠状动

4、脉瘘等 介入治疗室缺 室缺病人护理计划护理评估1.健康史:包括相关病史、药物治疗史、过敏史、手术史、遗传病史等。 2.身体状况:包括生命体征、各器官功能情况、有无影响治疗高危因素（营养不良、电解质失衡等）3.心理社会支持状况预期目标患儿及家属能了解何为适宜的活动量，并能使活动耐力逐渐增加。病人能维持正常的呼吸型态。患儿不发生并发症或发生时能被及时发现，得到及时适当的处理。患儿不发生感染。家长及年长儿能了解本病的有关知识，并获得心理支持。护理措施（一）活动无耐力1.术前卧床休息 嘱病人减少活动量，密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。2.术后 根据病人心功能的恢复情况制定活动计划。术后第

5、一天，鼓励病人坐起，在床上活动；术后2-3天，视病情可以下床活动，特别是拔除引流管后，可增加下床活动的次数和量。2）帮助和指导病人进行腹式深呼吸、有效咳嗽。3）给病人取半坐卧位，定时扶病人坐起、拍背。4) 做好胸腔闭式引流的护理。5）必要时遵医嘱给予抗菌药物。（三）有感染的危险1）增加营养素的摄入，增强抵抗力。2）加强气道护理和口腔护理，防止病原体侵入。留置尿管的患者定时进行尿管的消毒，及时检测尿量。2.肺功能不全 应用呼吸机辅助呼吸患者，若血气分析结果表现为肺通气或弥散功能异常，或不能脱离呼吸机者即为呼吸功能不全。根据医嘱协助调整各项参数或采用PEEP，同时加强呼吸道管理。3.术后应24小时持续监测心率和心律变化，出现心率过缓或过速、室性期前收缩及时通知医生处理。（五）焦虑1.鼓励病人说出恐惧、焦虑的内心感受。2.促进其与手术成功的病人交流，增强对手术治疗的信心。3.引导病人熟悉环境，以减轻与手术相关的焦虑。4.督促家属尽