胃空肠营养管的护理课件

1、胃/空肠营养管的护理 危重病人营养支持原则推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（C级）推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始（B级）推荐意见3：重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力（E级）推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级）2006中华医学会重症医学分会指南肠内营养（Enteral Nutrition,EN）概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养 素的方法优点（较之肠外营养）营养素的吸收利用更符合生理维护肠粘膜结构和屏障功能完整性调节免疫功能，增强机体抵抗力减少细菌和毒素的移位操作方便、费用较低 肠内营养

2、（Enteral Nutrition,EN）临床医师的共识： 只要胃肠道有功能，并能安 全利用时，就用它！If it works,use it!管饲喂养适应症胃肠道是否有功能否是肠外营养膳食摄入90%需要量否是管饲喂养膳食摄入肠内营养的途径经鼻胃管经鼻空肠管经皮胃造口（PEG）经皮空肠造口（PEJ）营养管放置途径选择肠内营养途径误吸危险有鼻空肠管或鼻十二指肠管经皮内镜下空肠置管（PEJ）无鼻胃管经皮内镜下胃造口（PEG）时间大于6周饲管位置的确定饲管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险喂养方式间断喂养重力滴入应用营养泵肠内营养的并发症机械并发症 胃肠道并发症置管损伤 腹泻和腹胀导管堵塞或 便秘

3、 位置改变 胃潴留/恶心/呕吐肠内营养的并发症感染性并发症 代谢性并发症呼吸机相关性肺炎 腹泻和腹胀（VAP） 高（低）血钾 高（低）血钠 高（低）血糖 脱水、水中毒肠内营养的并发症其他误输注导管移位堵管原因药物原因操作不当回抽胃内容物酸性胃液胃残留胆盐可以抑制制酸剂造成鼻饲管阻塞鼻饲管被酵母菌堵塞防止堵管的方法及时冲洗管道药物经肠内管道鼻饲的规范化管理预防性使用胰腺酶可以减少鼻饲管的堵塞可乐胰腺酶常规预防性使用碳酸氢钠防止进食管的阻塞腹泻（与管饲喂养有关）原因 预防和治疗5.营养液配方不耐受乳糖纤维素不足脂肪吸收不良5.应用不含乳糖的配方应用含纤维配方应用低脂配方腹泻（与管饲喂养无关）原因

4、预防与治疗1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱，假膜性肠炎等2.其他疾病如低蛋白血症（血浆清蛋白低于30g/L），引起肠粘膜萎缩3.胃肠道功能障碍或其它疾病，如短肠综合症，胰腺炎等1.换药或停药后，该用止泻药物2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高3.必要时补充胰酶，改用要素配方，加用肠外营养直至充分耐受肠内营养误吸的原因脑损伤、意识程度下降饲管错位胃残留过多、排空延缓、呕吐平躺喷门括约肌功能失调气管插管口腔护理不佳误吸的预防正确掌握适应症 胃排空，肠道蠕动及通畅性速度、量、浓度、渗透压、粘度连续输注、间歇输注、分次推注床头抬高30o测胃残留量100-200m

5、l促动力药高危病人：空肠造瘘 细管喂养 幽门后管饲危重病人肠内营养的护理选择安全的输注方式严格执行无菌操作合理安置患者体位加强管道的护理注意速度和温度加强并发症的观察处理日常护理掌握好“三度”无菌配方，浓度正确正确调节速度营养制剂温度适宜预防喂养管堵塞喂养管输注营养液前后应冲洗导管经喂养管给予其他药物前后应冲洗导管常规8-12h冲洗一次输注过程中患者取30-40度体位发现有导管位置改变时，可用X-Ray检查输注管道使用后应冲洗，24h更换一次严密监测患者水、电解质变化注意观察病人的反应，早期发现早期处理经常评定患者营养状况心理护理床头需要抬高30-45度推荐意见重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30-45度经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严