护理查房-糖尿病肾病课件

1、内 分 泌 科 6 月护理查房贺鲜娇患者病情介绍1主 要 病 情莫兆杰，男性，65岁中医诊断：消渴-气阴两虚夹瘀西医诊断：1.2型糖尿病 糖尿病肾病期 、糖尿病并高血压糖尿病植物神经病变、糖尿病周围神经病变糖尿病视网膜病变2.低血糖症3.心律失常 I度房室传导阻滞4.银屑病5.甲状腺功能减退症 甲亢术后主 要 病 情转入查体：T35.6，P70次/分，R20次/分，BP260/104mmHg,神清，精神差，贫血貌，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界左下扩大，HR70次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音稍活跃，双下肢轻

2、度水肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。舌质暗红，苔黄，脉细数。医嘱处理情况1.完善各项检查：生化急诊、血24A、血气分析、心酶B、肝肾功能、血脂、ECG、胸片等。2.低血糖发作时予葡萄糖纠正低血糖，监测血糖，待病情平稳后予以糖尿病治疗方案。3.予硝酸甘油泵入降压，上心电监护，密切监测生命征。4.护肾、甲状腺素替代治疗。5.中医治宜益气养阴佐活血化瘀。病情监测监测血糖：（2014-6-17）2AM 4.2mmol/L，3AM 5.3mmol/L，4AM 2.4mmol/L，6AM 5.6mmol/L，早餐后4.1mmol/l，午餐前6.0mmol/l，午餐后9.4mmol/l，晚餐前4.6

3、mmol/l，晚餐后12.8mmol/l。病情监测心电监护：（2014-6-17）心率69-107次/分血压124-198/58-98mmHg血氧92-98%呼吸18-24次/分主任查房指出治疗方案1.患者血气分析提示代谢性酸中毒与肾功能不全有关，继续予以碳酸氢钠125ml纠酸，注意复查血气分析。2.患者血钾仍高，继续予以葡萄糖+胰岛素促进钾转移及呋塞米利尿，密切监测血钾。3.患者血压较前下降，予以暂停硝酸甘油，予以硝苯地平缓释片及哌唑嗪降压。经治疗后病情好转-6月21日主任查房护理诊断2主要护理诊断1.潜在并发症：有高血压急症、脑血管意外、心肾功能衰竭的危险2.有受伤的危险：与患者不按时进食

4、、病情有关3.活动无耐力：4.体液过多：与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关5.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、药物治疗、并发症等相关知识6.营养失调：与贫血、蛋白质的摄入过少和丢失有关7.舒适改变：与高血压、低血糖、头晕有关。8.有皮肤受损的危险:护理措施3一、有低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关1、避免诱发因素(1)饮食不当：饮食无规律，进主食量突然减少;注射胰岛素或口服磺脲药物后，进餐时间延迟;过量饮酒、吸烟。(2)运动不当：运动量突然增加，或运动时间延长至胰岛素作用高峰期，空腹洗澡。应避免在胰岛素高峰期运动量过大。一、有低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关(3)合并肾动能不全

5、：因胰岛素代谢障碍、肾糖异生减少、热量摄入少等原因，晚期糖尿病肾病极易出现低血糖。此期胰岛素用量应适当减少，使血糖控制在稍高的水平。(4)脆性糖尿病病人：因胰岛功能完全丧失，血糖极不稳定，易发生低血糖与高血糖交替出现。应尽量生活规律，处于平静状态。一、有低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关2. 低血糖症状、危害及处理一、有低血糖反应的危险：与患者不按时进食、病情有关2. 低血糖症状、危害及处理进食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖 患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者经常进行血糖监 测，避免低血糖再次发生低血糖恢复三、体液过多：与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关1.记录24h出入水量。2.限制水摄入，当日液体总入量为前一日尿量加500ml.3.限制钠摄入，每日膳食中钠低于3g，尿少时应控制钾摄入。4.输液病人应控制速度。5.监测电解质变化及生命体征变化。6.按医嘱正常给予利尿剂并注意观察尿量及药物副作用。 高钾食物水果类海藻类 高钾食物粮食类 高钾食物四、知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、药物治疗、并发症等相关知识健康教育：糖尿病饮食、运动、自我监测、药物治疗、并发