脑出血护理课件

1、一例脑出血患者的护理查房目录 病史汇报 护理问题及措施 疾病概述 相关护理4123病例姓名：李林珠性别：女年龄:82住院号：300108床号：1现病史：患者因言语含糊伴右侧肢体活乏力6天由外院转入。既往：高血压、冠心病、房颤、脑梗塞。生命体征：T:36.5，P:80次/分，R：23次/分，BP:146/82mmhg，双侧瞳孔等大等圆，反射灵敏。神志清，自主体位，查体欠合作，定向力差，言语含糊，右侧上下肢肌力III级。辅助检查：头胸部CT示：左侧外囊区脑出血约8ml，周围脑水肿；慢支，右肺中叶及两肺下叶散在炎性改变；右侧胸内甲状腺占位性病变。入院诊断：1.脑出血伴脑梗 2.冠心 3.房颤 4.高

2、血压 5.肺部感染住院时间：2013.10.17-11.132013.10.17P2.脑组织灌注异常：与内囊区出血有关。I2.1.急性期绝对卧床休息，根据病情抬高床头15-30。 2.保持室内安静，减少探视。 2013.10.17P3.排尿方式的改变：与留置尿管有关。I3.1.妥善固定尿管，保持引流通畅。 2.观察尿液的颜色、性质，准确记录尿量。 3.尿道口护理Bid，定期更换引流袋及导尿管。 4.定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能。2013.10.17P4.进食模式的改变：与留置胃管有关。I4.1.妥善固定胃管，防止胃管折叠、扭曲、堵塞、脱管。 2.根据病情予以进食指导。 3.喂食前检查胃管是否在胃

3、内及胃内潴留量。 4.喂食前后用温开水冲洗胃管。 5.及时予以导管滑脱风险评分，防止脱管。2013.10.17P5.活动无耐力：与右侧肢体肌力下降有关。I5.1.发病时保持肢体功能位，避免受压，维持关节的活动度，防止肌肉萎缩。 2.病情趋向稳定后可进行适当的被动运动，先活动大关节再活动小关节，幅度从小到大，按摩肢体每日1-2次，每次每肢5min以上。 3.肌力增强时，鼓励患者主动做肢体功能锻炼。 2013.10.20P7.皮肤完整性受损：与长期卧床有关。I7.1.保持床单位清洁、干燥。 2.做好皮肤护理，及时去除排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。 3.维持足够的营养摄入。 4.做到“六勤”

4、。 5.翻身时避免拖拉硬拽，避免皮肤长期受压，促进局部血液循环。2013.10.17P9.焦虑：与担心疾病预后有关。I9.1.介绍疾病相关知识、康复病例，帮助患者树立信心。 2.多与患者沟通，鼓励患者说出顾虑与担忧，有针对性的解释及劝说。概述：脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。病因高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血压、聚升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形脑动脉炎。常见部位其中基底节区出血最多见（壳核出血约占60%，丘脑出血10-15%）。脑叶出血5

5、-10%。脑干出血10%。脑室出血3-5%。小脑出血10%。临床表现50-70岁好发，男性多于女性，冬春发病率高，多有高血压病史。体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状。起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰，血压明显升高。全脑症状(见于出血量较大者):颅高压征+意识障碍。局灶症状:部位不同表现有异。内囊区出血:三偏征（对侧肢偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲）及病侧凝视，优势半球有运动性失语。 脑叶出血顶叶颞叶枕叶额叶额叶:对侧单瘫或偏身轻瘫，尿便障碍，摸索强握反射。颞叶:左侧出血有语 言障碍精神症状，癫痫。顶叶:可有对侧单瘫或偏身感觉障碍。枕叶:不同程度对侧同向偏盲。桥脑出血轻:交叉瘫（病侧面.展周围性

6、瘫和对侧肢体中枢性瘫）及病侧凝视重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热，中枢性呼吸障碍死亡脑室出血临床表现取决于脑室出血量：头痛、呕吐，不同程度意识障碍.脑膜刺激征与SHA类似，严重者四肢瘫,去脑强直,针尖样瞳孔，高热，生命征不稳等。辅助检查血常规：WBC增高。尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。腰穿CSF检查:压力血性。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。辅助检查MRI和MRA：诊断颅内结构异常，对于血压正常，脑叶出血，被怀疑为海绵窦血管瘤需要手术时，小脑、脑干作为首选。辅助检查脑血管造影:动脉瘤、血管畸形征像。辅助检查凡是头痛，呕吐，意识障碍加重，并伴有血压升高者应注意可能发ICH，立即首选CT检查。 急救措施控制脑水肿20甘露醇、速尿、10复方甘油、地塞米松、10白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用急救措施控制血压随颅内压下降血压亦降低。血压高于220/120mmHg时行降压