肠内营养具体实践(专科护士)课件

1、肠内营养的具体实践肠内营养的实际应用应该选择什么途径及方式？如何选择配方？什么时候开始？速度如何掌控？经胃鼻胃管经皮内镜下胃造口术（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)术中胃造口（腹腔镜下胃造口）经肠鼻空肠管经皮内镜下空肠造口术（percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ）术中空肠造口经肠瘘口EN的途径经鼻胃管途径EN4周经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者。优点是简单、易行。缺点是反流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加经鼻空肠置管喂养EN4周经皮内镜下空肠造口

2、术（PEJ）经皮内镜下空肠造口（直接法）Direct Percutaneous Jejunostomy，DPEJPEGJ：通过PEG间接性空肠造口Percutaneous Endoscopic astrojejunostomy 胃肠减压肠内营养并举经皮内镜下十二指肠造口Percutaneous Endoscopic Duodenostomy, PEDEN4周重症患者胃肠道功能并非同步恢复胃的功能于术后1-2天恢复正常小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后几小时即恢复正常要素膳氨基酸型：维沃短肽型：百普力 、百普素非要素膳整蛋白型 能全力 能全素匀浆膳组件膳蛋白质组件：康全力 脂肪组件，糖类组件，维生

3、素组件特殊膳肠内营养制剂的分类EN配方要求-宏量营养素蛋白质供能比15%，可高达25%脂肪占非蛋白热量的 30-50%，即脂肪的供能比为22.5-42.5%碳水化合物供能比为37.5-59.5%EN配方要求-微量营养素含多种维生素矿物质，其中水溶性维生素的剂量可以适当增加（因脱水丢失量和机体需要量均增加）抗氧化营养素，如类胡萝卜素、维生素C、E、Se、Cu、Zn、Mn可适量增加，可改善患者临床结局，如死亡率糖尿病患者可适量增加Cr的含量EN的配方选择消化吸收功能障碍是否存在？预消化配方肠道动力障碍是否存在？否是含膳食纤维配方是否有糖尿病或应激性高血糖？否是糖尿病专用配方是否存在脂肪吸收障碍？是

4、含MCT配方否是否需要限制液体入量？否是高能配方标准整蛋白配方否是唯一的预消化短肽配方-百普力/百普素含膳食纤维的整蛋白配方-能全力全面均衡的标准配方，全国销量第一标准、高能、低能三种规格，满足不同患者需要1.0kcal/ml1.5kcal/ml0.75kcal/ml含膳食纤维的整蛋白配方-能全力 三大宏量营养素比例均衡，适合绝大多数患者 专利6种膳食纤维，促进肠蠕动，调节肠道菌群，减少血糖波动 30种维生素矿物质，满足患者每日所需 类胡萝卜素在内的抗氧化营养素，减轻应激反应，促进康复康全力含MCT配方-康全甘康全甘脂代谢障碍专用配方高蛋白，迅速纠正低蛋白血症高MCT，快速供能的同时减轻肝脏负

5、担高胆碱，帮助调节血脂EN开始的时机复苏成功，血流动力学稳定后尽快开展EN应在入ICU后24-48h内开展术后24小时内实施EN为术后早期EN24h内开始EN可显著降低ICU患者的死亡率和肺炎的发生率抬高床头输注体位病情允许应抬高床头30或更高， 结束后维持体位不少于30分钟。注意“三度”输注的浓度与剂量采用低浓度、低剂量、低速度的输注方法输注温度：保持在37，可使用加温器。 加温器的位置位于入口40cm左右。开始时2550ml/h,以后每1224小时增加25 ml/h开始第一天的用量为总量的1/4，根据病人的耐受情况增加喂养管的护理固定牢固使用3M弹力胶带粘贴每次进行肠内营养时必须评估喂养管是否在位通畅，置入深度，有无管道的移位定时冲洗连续输注期间，每4小时冲洗喂养管1次，结束时用30