从情志因素论治脾胃病

1、从情志因素论治脾胃病仲维莉，龚占悦，邹国良【摘要】从情志因素与脾胃生理病理的相干性，表达情志因素致脾胃病的辨证论治，夸大调治脾胃与调肝养心分身具有紧张意义。【关键词】情志因素；脾胃病；辨证论治随着人们生存程度的进步，生存节奏的加速，事情压力的加大，脾胃病早已成为人类常见并多发病之一，它的产生多与外感寒邪、饮食不节、情志因素、素体脾胃衰弱等严密相干，而此中情志因素已成为不成无视的紧张致病因素。笔者在追随导师龚占悦传授诊病历程中，创造情志因素在脾胃病的产生、生长、治疗历程中起着尤为紧张的作用。故笔者以为有需要探究情志因素与脾胃病的干系，从而引导临床治疗，发挥中医药治疗脾胃病的上风与特色。1情志因素

2、与脾胃的相干性?内经?以为人有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志，正常环境下，这七种情志对人体维持正常生理运动起着和谐作用。如喜能使气血畅达，营卫通利，心气愉快，怒为发泄之志，有助于肝气疏泄条达，思那么心有所存，神有所归，但假设遭受突然猛烈或是重复长期而不良的精力刺激，凌驾个别的耐受本领那么可引起告急状态，感情骚扰，内伤脏腑，产生精力及躯体疾玻?医醇塍义?说“夫喜怒忧思悲恐惊，大家共有之境。假设当喜而喜，当怒而怒，当忧而忧，是即喜怒哀乐发而皆中节也。此天下之至和，尚何伤之有？惟未事而先意将迎，既去而尚多迷恋，那么不在喜怒忧思之境中，而此心无复有开阔之日，虽欲不伤，庸可得乎？说明情志运动乃人之常

3、情，调摄适度，并不伤人。反之，恒久连续的哀愁思虑或暴喜震怒，便将内伤脏腑。?素问天元纪大论?曰：“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。说明情志运动和脏腑气血严密相干。情志运动的产生必需以五脏精气作为物质底子,情志运动是各脏腑成效运动的一种表示。五脏藏精化气生神，神担当客不雅事物的刺激而产生种种成效运动，神动于内，情现于外，这便是五脏主五神产生情志运动的全历程。?素问阴阳应象大论?曰：“肝在志为怒怒伤肝；心在志为喜喜悲伤;脾在志为思思伤脾；肺在志为忧难过肺；肾在志为恐恐伤肾。差异的情志变革对脏腑有差异的影响；反过来,脏腑气血的变革,也会影响情志的变革。脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾主运化，主升清，

4、胃主受纳，主落浊。性情升，那么水谷之精微得以输布以营养周身；胃气落，那么水谷及糟粕才得以下行，故?临证指南医案?说“脾宜升那么健，胃宜落那么和。?素问八正神明论?云“血气者，人之神。气血富足，运行畅达，那么神清气爽，情志调畅，而气血的富足及运行正常与否，与脾胃的成效是休戚相干的。?灵枢决气?说，“胃满那么肠虚，肠满那么胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安靖，血脉和利，精力乃居。故神者，水谷之精气也。可见饮食富足同机遇体气化成效正常，便能很好地将其转化为精气，化生为血而濡养于神，于是人的模样形状充分，生气勃勃。脾在志为思，思即思索、思虑，是人的精力意识头脑运动的一种状态。如?灵枢本神?说：“因志而

5、存变谓之思。思，虽为脾之志，但与心主神明有关，由于“心为脏腑之主，而总统灵魂，并该意志，故忧动于心那么肺应，思动于心那么脾应，怒动于心那么肝应，恐动于心那么肾应，此以是五志唯心所使也。?类经?。正常的思索题目，对机体的生理运动并无不良的影响，但在思虑过分，所思不遂等环境下，就能影响机体的正常生理运动。此中最重要的是影响气的正常运行，导致气滞和睦结，以是?素问举痛论?说：“思那么心有所存，神有所归，正气留而不可，故气结矣。思虑过分，气结于中，脾不升清，那么水谷不克不及运化，气血生化无源，可出现神疲惫力，头眼花晕，不思饮食，脘腹胀闷，泄泻等症；思虑费心过分,常损悲伤脾,导致心性情血两虚,出现心悸，

6、失眠，眩晕，忘记，面色萎黄无华，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力等症；思虑过分,气机郁结停滞,脾的运化无力,胃的受纳腐熟渎职,便会出现纳呆、脘胀等症,进而聚湿生痰而生它玻反之，脾胃成效变态亦会影响情志运动。脾为气血生化之源,神赖气血的伺候而夺目,气血亏乏那么不克不及滋养神明。如心脾不敷,肾精虚衰,脑失所养,可致心悸失眠,模样形状模糊,忘记,郁证；虚那么清阳不升,气陷于下,血不上达,可致厥证、癫、痫、痴呆等等。脾胃主升清落浊成效，假设素多痰湿,或饮食不节,恣食高梁厚味,那么中焦失于斡旋,脾胃失于健运,痰浊停滞中焦,脾不克不及升清落浊,痰浊蒙闭清阳,神失清灵,那么可出现影象减退,头昏神蒙,不寐心烦,癫

7、、痫、痴呆等病证。假设饱食太过,食停中脘,气机受阻,壅塞清窍,那么可致突然昏迷,不省人事,或大言乱语,情志庞杂等病症。脾虚不克不及运化水湿,那么水湿易聚而生痰浊。痰在情志致病中是极其紧张的致病因素。如癫、痫、狂、神昏、痴呆、恐慌、忘记、嗜睡或不寐等,这些皆与痰邪为并神舍不清有关。肝主疏泄，其生理特点主升，自动，调畅满身气机，鞭策血和津液运行，使周身气血调和，经脉通利，脏腑成效和调，人天然神清气爽，表情愉悦，故肝具有调畅情志的作用。假设肝的疏泄成效减退，那么肝气郁结，表情易于烦闷；假设肝的升泄太过，阳气升腾而上，那么表情易于暴躁，这是肝的疏泄成效对情志的影响。反之，在重复长期的情志非常环境下，亦

8、会影响肝的疏泄成效，如“怒那么伤肝，而肝病开始传脾土。假设郁怒伤肝，肝失疏泄，导致脾失健运，气机起落变态，从而引起“肝脾反面病理表示，可见精力烦闷，胸胁胀满，腹胀腹痛，泄泻便溏等症。综上所述，情志因素与脾、胃、心、肝之间彼此干系尤为严密，心调控人的情志运动，肝调畅人的情志运动，脾胃乃气机之枢，可以调衡情志运动。然而脾胃也是最易受情志所累的脏器之一，故情志因素是引起脾胃病的常见也是紧张的病因。2情志因素致脾胃病的辨证论治2.1肝气犯胃型此型患者平素暴躁易怒，或情志烦闷不舒，每因情志反面而发胃脘胀闷攻撑作痛,脘痛连胁嗳气频仍,大便不畅,苔多薄白,脉沉弦。肝主疏泄而喜条达，假设情志不舒，那么肝气郁结

9、不得疏泄，横逆犯胃而作痛。胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁。气机倒霉，肝胃气逆,故脘胀嗳气。气滞肠道传导变态,故大便不畅。如情志反面,那么肝郁愈甚,气结复加,故每因情志而作痛。病在气分而湿浊不甚,故苔多薄白。病在里而属肝主痛,故见脉沉弦。诊病时要详问是否有情志不遂，或精力刺激的病史。治宜疏肝理气为主。方用柴胡疏肝散加味，方中柴胡,芍药,川芎,香附疏肝解郁;陈皮,枳壳,甘草理气和中,共奏理气止痛之功。假设疼痛较甚者,可加川楝子,元胡以加强利气止痛,并可参加郁金、绿萼梅、白蒺藜以加强疏肝理气之功；可选加郁金、青皮、木香等以加强理气解郁之效；嗳气较频者，可加沉香、旋复花以顺气落逆。假设平

10、素多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因烦闷恼怒或感情告急之时，产生腹痛泄泻，治以抑肝扶脾，痛泻要方为主，方中白术健脾补虚；白芍养血柔肝；陈皮理气醒脾；防风升清止泻。2.2脾虚肝郁型此型患者平素事情压力大，思虑过分，“思那么伤脾“思那么气结，日久易导致脾虚。脾虚运化无力,那么气血生化无源,肝体失养。肝为刚脏,体阴而用阳,喜条达而恶烦闷。肝阴不敷,那么肝阳偏亢,疏泄变态,气机不畅,肝气郁结。别的,土虚木乘,脾虚那么肝气更易乘犯之。临床常见:患者性情担忧,神疲食少,疲倦懒言,口燥咽干,胁肋胀痛,头痛眼花,大便溏泄,舌淡有齿痕,苔薄白,脉弦细而弱。治宜疏肝解郁，健脾和营，方用清闲散加减。方中柴胡疏肝解郁；白芍

11、养血柔肝；当归芳香以行气，味甘而缓急；白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源；炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有活血止痛之功；生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡散肝郁而生之热。肝郁日久化热生火,表示为急躁易怒,目赤目涩,舌边尖红苔黄腻,脉弦数,清闲散中加丹皮,栀子,黄芩以加强清肝泻火之力。病久入络入血,可见胁肋刺痛,部位结实不移,入夜痛甚。脾主统血,肝主藏血,脾虚肝郁亦可见大便色黑等出血之象,清闲散中宜去薄荷,参加生蒲黄,炒五灵脂,制香附以活血止血。仅见血淤之证,而无出血者,那么亦可参加三七粉,桃仁,红花以活血化瘀。2.3肝胃郁热型肝体阴而用阳，情志因素恒久刺激导致肝气郁

12、结，而久化热，邪热犯胃，那么为胃脘灼痛，痛势迫切。肝胃郁热，逆而上冲，那么急躁易怒，泛酸嘈杂。肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，那么口苦口干，舌红苔黄此为里热之象，脉见弦数乃肝胃郁热之征。治宜疏肝泄热和胃，方用化肝煎加减。方中陈皮、青皮理气；芍药敛肝；丹皮、山栀清肝泄热。可加左金丸辛开苦落，重用黄连苦以清火，稍佐吴萸辛以散郁，郁散那么火随之得泄。假设泛酸较重者，可参加乌贼骨、瓦楞子制酸之药。内热最易伤阴，此时投药慎用香燥，可选加香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。2.4心脾两虚型此型患者多因思虑过分，不但暗耗心血，且影响脾胃成效，或因素体脾胃衰弱，运化渎职，那么气血生化无源，导致血虚而心无所主。表示为面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，心悸怔忡，失眠多梦，眩晕忘记，神疲惫力，或见胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，舌质淡嫩，脉细弱。治以益气补血，健脾养心，方用归脾汤加减。方中以人参、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣甘温补脾益气；当归甘辛温养肝而生心血；茯神、酸枣仁、龙眼肉甘平养心安神；远志交通心肾而定志宁心；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，有碍脾胃运化成效。假设脘闷纳呆，苔光滑者，可加半夏、陈皮、茯苓、厚朴等以健脾理气化痰。假设心血不敷者，可加熟地、白芍、阿胶以养心血。3典范病例4小结