药敏疗法和过敏试验培训教学课件

1、 第一章基础护理知识和技能考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法考点导航片剂、溶液、合剂、胶囊、丸剂、酊剂、散剂等。溶液、粉剂、油剂、结晶及混悬液等。溶液、酊剂、软膏、粉剂、搽剂、滴剂、栓剂、洗剂及涂膜剂等。粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。1内服药2注射药 3外用药 4新剂型药物的种类 一 给药的基本知识考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 （一）药物的领取和保管1 药物的领取1）病区 设有药柜，一定基数的常用药物，专人负责保管。贵重药、特殊药物、剧毒药、麻醉药凭医生处方领取。2）中心药房 中心药房的护士负责病区病人的日间用药，病区护士负责核对领回。一些医院采用电子计算机联网管理，提高管

2、理效率。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 （一）药物的领取和保管2.药物的保管药柜应放在通风、干燥、光线充足但避免阳光直射处。各种药品按内服、外用、注射、剧毒等分类放置。剧毒药和麻醉药，应加锁保管，专人负责，班班交接。药瓶应有明显标签。一般内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药用黑色边的标签。药品质量应定期检查。 考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 根据药物的不同性质，妥善保存。容易挥发、潮解、风化的药物：应装密封瓶并盖紧，如乙醇、糖衣片、酵母片等。容易氧化和遇光变质的药物：应装在深色密盖瓶中或放在有黑纸遮盖的纸盒中，并置于阴凉处,如盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等。易燃、易爆的药物

3、：应放在远离明火处单独存放，并密闭置于阴凉处,如乙醚、乙醇、环氧乙烷等。易被热破坏的药物：应冷藏在210的冰箱内，如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等。病人个人专用的特种药物，应注明床号、姓名，并单独存放。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点：药物的领取、保管和给药原则（A1型题）1剧毒药的瓶签颜色是A红色 B蓝色C黑色 D黄色 E绿色 ( C )2关于药物保管原则的描述，错误的是A药柜应放在干燥、阳光直射的地方B按有效期先后顺序排放C剧毒药、麻醉药应加锁保管 D药瓶应有明显的标签E药品应定期检查 ( A )考点练习第十一节 药物疗法和过敏试验法 3对易风化潮解的药物应放在A有

4、色瓶内 B阴凉干燥处C密封瓶内 D避光纸盒内 E冰箱内 ( C )4 下列药物应放置在210冰箱内的是 A糖衣片 B氨茶碱C乙醇 D白蛋白 E盐酸肾上腺素 ( D )5不属于“三查”“七对”内容的是A床号、姓名 B药名、浓度、剂量C给药方法、时间 D操作前、操作中查E查用药后反应 ( E )考点练习第十一节 药物疗法和过敏试验法 必须严格执行医嘱，不得更改；对有疑问的医嘱，应确认无误方可给药。医院常用的外文缩写及中文译意三查：操作前、操作中、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间和方法。一注意：注意观察药物作用和不良反应。做到五准确，即将准确的药物、剂量、途径、时间内给予准确的病

5、人。熟练掌握给药方法和技术，能与病人有效沟通并给予用药指导。注意配伍禁忌。 防止过敏反应发生。*根据医嘱给药 *严格执行查对制度 *安全正确给药 （二）药物治疗原则考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 外文缩写中文译意外文缩写中文译意qd每日一次hs临睡前bid每日两次am上午tid每日三次pm下午qid每日四次St即刻qh每小时一次DC停止q6h每6小时一次prn需要时（长期）qm/qn每晨/晚一次sos需要时（限用一次，12小时内有效）ac饭前ID皮内注射pc饭后H皮下注射12n中午12点IM肌肉注射12mn午夜12点IV静脉注射qod隔日一次biw每周两次（三）给药的次数和时间临床给药

6、的次数、时间和部位常用外文缩写来描述考点导航考点：给药的途径、熟练掌握次数和时间（A1型题）6下列外文缩写的中文译意，错误的是Aqod，隔日1次 Bqd，每日1次Chs，每晚1次 Dqid，每日4次 Ebiw，每周2次 ( C ) 7 患者，女性，35岁，患子宫肌瘤，术前1日晚患者睡眠不佳，医嘱地西泮5mg肌内注射，sos，此医嘱属于 A长期医嘱 B临时备用医嘱C长期备用医嘱 D口头医嘱E临时医嘱 ( B )考点练习第十一节 药物疗法和过敏试验法 * 给药途径 吸收顺序： 吸入舌下含服直肠肌内注射皮下注射口服皮肤区域灌注考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 各种给药法 二 口服给药法 优点与

7、缺点优点最常用、最方便、又比较安全。 缺点吸收慢，不适用于急救。对意识不清、呕吐不止、禁食等病人不宜用此法。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 （一）药物准备【目的】 减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断和预防疾病的目的。【准备】 【操作步骤】 【注意事项】护士准备 病人准备用物准备 环境准备考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 1 备药 -查对：服药本，小药卡 -配药：先取固体药，再配液体药，药粉或含 化药应用纸包好用纸包，婴幼儿、鼻 饲应研碎 -再查对：全部药物配完后，根据服药本 的要求核对一遍，然后再请另一 位护士核对一遍保证无误准备发 药第十一节 药物疗法和过敏试验法

8、考点导航固体药：用药匙取，不能直接倒在手上液体药:用量杯取1）右手持药瓶，瓶签朝上向掌心倒药至所需量。2）同时服用几种药液时，应分别倒入不同药杯。如更换药液品种，应洗净量杯。3）不足1ml时用滴管吸取药液（1ml15滴）所需药液。药杯内应先倒入少量温开水，以免药液附着杯壁，影响剂量准确。1.口服给药的方法：固体药液体药考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点：口服给药的方法（A1型题）8关于取药、配药的方法，错误的是A取固体药用药匙B先配固体，再配水剂C药液不足1ml用滴管吸取D两种药液可同置一药杯内E油剂药液应倒入少量冷开水于杯中 ( D )考点练习第十一节 药物疗法和过敏试验法 2 发

9、药洗手、在规定时间内携用物至患者床前严格查对，不同患者的药物不可一次性取出，避免差错 若病人不在，不能当时服药，应将药拿回交班发药中根据根据药物的特性进行，解释服药目的及注意事项。如病人提出疑问，应重新核对。对危重病人，护士应喂服；鼻饲病人应将药物研碎、溶解，再由胃管注入。再次核对。 考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 3 发药后的处理服药后收回药杯，先浸泡消毒，再冲洗清洁，消毒备用；盛油剂的药杯，应先用纸擦净再消毒。注意观察药物疗效及不良反应。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 （二）注意事项需要吞服的药物通常用40-600C的温开水送下，不要用茶水服药 缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不

10、可嚼碎 对牙齿有腐蚀作用的药物如酸类和铁剂，用吸管吸服后漱口，以避免药物与牙齿直接接触舌下含片应放于舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服,驱虫药宜在空腹或半空腹时服用止咳糖浆：对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜立即饮水。如同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆。磺胺类药物：服药后指导病人多饮水，以防因尿少而析出结晶，堵塞肾小管。发汗类药：服药后指导病人多饮水。强心苷类药物：服用前，应先测脉率、心率，并注意节律变化。如脉率低于60次分或节律不齐，则应停止服用。 总结提示：在使用强心苷类药物时应注意观察心率，成人低于60次/分，婴

11、幼儿低于80次/分应停服。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点：口服给药的注意事项（A1型题）9服用下列哪种药物需使用吸管A止咳糖浆 B磺胺类C氨茶碱 D硫酸亚铁E胃蛋白酶 ( D )10 患者，女性，50岁，因患呼吸系统疾病，需同时服用几种药物，最后服用的药物是 A咳必清 B罗红霉素C维生素B1 D止咳糖浆E乙酰半胱氨酸胶囊( D )考点练习第十一节 药物疗法和过敏试验法 11 患者，女性，25岁，泌尿系感染，医嘱口服磺胺药抗感染，护士嘱其服药后多饮水，目的是 A减少刺激 B增强药物疗效C增加尿量，避免结晶 D避免损害肾脏E增加吸收（C）12 患者，女性，65岁，因慢性充血性心力衰竭

12、入院。护士在执行医嘱地高辛025mg，qd时应特别注意 A嘱病人多饮水 B将药物研碎C给药前测量脉率、心率 D待病人服下后离开E叮嘱患者按时服药（C）考点练习第十一节 药物疗法和过敏试验法 13下列关于药物服用的方法，错误的是A对牙齿有腐蚀或染色的药物可用引水管吸入，服后漱口B止咳糖浆服后不宜立即饮水C磺胺类药物服后指导病人多饮水D对胃黏膜有刺激的药物宜在饭前服E发汗类药物服后嘱病人多饮水。 （D ）14患者，女，60岁，患慢性心功能不全，服用地高辛，025mg，qd，护士发药前应首先测量A血压 B心率C呼吸 D瞳孔 E体温（B）考点练习第十一节 药物疗法和过敏试验法 三、雾化吸入疗法吸入给药

13、法 超声雾化吸入氧气雾化吸入 定义：利用雾化装置将药液形成细小雾滴,通过鼻或口 腔吸入呼吸道，达到预防和治疗疾病的目的。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 【目的】治疗呼吸道感染消除炎症。稀释痰液以利排除。解除支气管痉挛，改善通气功能。1消炎2袪痰3止咳（一）氧气雾化吸入【定义】 是利用氧气高速气流，使药液形成气雾随吸气进入呼吸道的方法。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 【操作步骤】配制药液：稀释至5ml 核对解释：核对解释，协助病人漱口，取坐位或半坐位调节流量：氧气湿化瓶内勿放水，调节氧气流量至610Lmin指导吸入：协助病人取舒适体位，指导病人手持雾化器，口含嘴放入口中，嘱病人紧

14、闭口唇深吸气，呼气用鼻，以使药液充分到达支气管及肺部，更好地发挥药效。 时间1015min 整理消毒：浸泡消毒液中1h 考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 【注意事项】1严格执行查对制度及消毒隔离制度2使用前，先检查雾化器，以确保各部件完好，无松动。3氧气湿化瓶内不放水，以防液体进入雾化器内使药液稀释。 考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 （二）超声波雾化吸入【定义及特点】【作用原理】【目的】【准备】 【操作步骤】 【注意事项】 护士准备 病人准备用物准备 环境准备考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 【定义及特点】定义：是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入的方法。特

15、点：雾量大小可以调节；雾滴小而均匀；治疗效果好；病人感觉温暖舒适。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 【目的】考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 【常用药物及其作用】预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素。解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等。稀化痰液，帮助祛痰，如-糜蛋白酶等。减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松等。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 护士洗手，戴口罩，核对医嘱。水槽内加冷蒸馏水至浸没雾化罐底部的透声膜；将稀释至3050ml的药液放入雾化罐内。检查并连接雾化器各部件。备齐用物，携至床旁，核对病人，做好解释。协助病人取舒适体位，颌下铺治疗巾。接通电源，先开电源开关，调整

16、定时器，再开雾量调节开关，根据需要调节雾量。【操作步骤】 考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 将口含嘴放入病人口中，或将面罩置于口鼻部，指导病人闭口深呼吸，以使药液达呼吸道深部，更好发挥药效。每次使用时间为1520分钟。治疗毕，将口含嘴或面罩取下；先关雾化开关，再关电源开关，以免损坏雾化器。安置病人，整理床单位，清理用物，倒掉水槽内的水并擦干，雾化罐、口含嘴和螺纹管浸泡消毒1小时，再清洗擦干备用。【操作步骤】 考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 【注意事项】严格执行查对制度及消毒隔离制度。使用前，先检查雾化器各部件有无松动、脱落等异常情况。水槽和雾化罐切忌加温水或热水；在使用过程中，如

17、发现水槽内水温超过50或水量不足，应先关机，再更换冷蒸馏水；如雾化罐内药液过少，影响正常雾化，可增加药量，但不必关机，只需从盖上小孔向内注入即可。水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，操作和清洗过程中，动作应轻，以免损坏。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点：超声雾化吸入法和氧气雾化吸入法（A1、A3/A4型题）15氧气雾化吸入时，下列操作方法错误的是A核对病人，做好解释 B抽吸并稀释药液C湿化瓶内加入蒸馏水 D嘱病人紧闭口唇深吸气，呼气用鼻E氧流量为68L/min（C ）16 患者,女性，35岁，因支气管哮喘需做雾化吸入，医嘱要求使用氨茶碱，其目的是 A消除炎症

18、B减轻黏膜水肿C解除支气管痉挛 D保持呼吸道湿润E稀释痰液（C ）考点练习第十一节 药物疗法和过敏试验法 （1718题共用题干）患者，男，70岁，有慢性支气管炎病史，最近咳嗽加剧，痰液黏稠，伴呼吸困难，入院后给予超声雾化吸入。17超声雾化吸入治疗的目的不包括A消除炎症 B解除支气管痉挛C稀释痰液 D帮助祛痰E保持口腔清洁E保持口腔清洁（E）18为该病人做雾化治疗时的首选药物是A庆大霉素 B沙丁胺醇C地塞米松 D-糜蛋白酶E氨茶碱（D）考点练习第十一节 药物疗法和过敏试验法 19指导病人做超声雾化吸入时，下列错误的是A协助病人取舒适体位B先开电源开关，再开雾量调节开关C嘱病人张口呼吸D吸入时间为

19、1520minE治疗完毕，先关雾化开关，再关电源开关（C）考点练习第十一节 药物疗法和过敏试验法 四 注射给药法定义：是将无菌药液注入体内的方法，达到诊断、预防和治疗疾病的目的。优点：药物吸收快，效果迅速，适用于药物迅速发挥作用或不宜口服给药的病人。缺点：可造成组织一定程度的损伤，引起疼痛和感染。 包括：皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注射。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 (一）注射原则（一）严格遵守无菌操作原则 1注射前洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整洁。2.无菌注射器的空同内面、活塞、乳头及针头的针梗、针尖，均应保持无菌。3注射部位消毒：2%碘酊+75%乙醇脱碘手法：以注射点为中

20、心向周围呈螺旋式消毒面积：直径在5cm以上，待干（约20s）后脱碘：范围大于碘酊消毒面积，乙醇挥发后方可注射。用0.5碘伏或安尔碘以同法涂擦消毒12遍，无需脱碘 考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 注射原则（二）严格执行查对制度1“三查七对”。2检查药液质量。3同时注射多种药物，查对配伍禁忌。 考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 （三）选择合适的注射器和针头 根据药液剂量、性质选择注射器和针头。一次性注射器不漏气，在有效期内。 （四）严格执行消毒隔离制度 *注射用物应做到一人一套，包括注射器、针头、棉垫、止血带。 *所有物品按消毒隔离制度处 理，一次性物品按规定进行 分类处理。注射原则

21、第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航 （五）选择合适的注射部位避开：血管、神经、炎症、化脓感染、瘢痕、硬结及 皮肤病处。长期注射：有计划地更换部位。 （六）药液应现用现配 临时抽取，及时注射。 （七）注射前排尽空气 以防气体进入血管形成栓塞。 防止药液浪费。 注射原则第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航 （八）注射前检查回血 进针后注入药物前射前，应抽动活塞，检查有无回血。皮下注射、肌内注射如有回血，应拔出针头，更换部位后重新进针，不可将药液直接注入血管内；静脉注射必须见回血后，方可注入药液 （九）掌握无痛注射技术1解除病人顾虑，分散注意力，维持正确、舒适的姿势，使肌肉放松。2注射时做

22、到 “二快一慢”（进针、拔针快，推药慢）。3刺激性较强的药物，选用粗长针头，深部注射。多种药物同时注射时，先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物。以减轻疼痛感。注射原则第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航（二）注射用物准备1注射盘 常规准备下列物品:（1）无菌持物镊（2）皮肤消毒液（3）无菌棉签、砂轮、弯盘、启瓶器、棉签。静脉注射时加止血带、小垫枕等。 注射器及针头 第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航【注意事项】 1认真查对，特别须检查药液质量。 2严格执行无菌操作原则，防止污染。抽药时不可用手握住活塞。 3根据药液的性质抽取药液：结晶、粉剂药用生理盐水、注射用水或专用溶媒将其

23、充分溶解后吸取，然后再抽吸；混悬剂应摇匀后吸取；粘稠油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液易被热破坏者除外）后，选用稍粗针头吸取。 4抽尽的安瓿或空药瓶不可立即丢弃，以备查对。第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航常用注射技术 考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 （二）各种注射法1 皮内注射术（ID） 定义：将小量药液注入表皮和真皮之间的方法。 第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航【目的及部位】1药物过敏试验-前臂掌侧下段 （内侧）2预防接种-卡介苗接种：上臂三角肌下缘。3局部麻醉的先驱步骤-实施局麻处 考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 【操作步骤】消毒皮肤选择注射部位，用70乙醇棉

24、签消毒皮肤待干，再次查对，检查排尽空气。 核对排气进针推药 ：持针方式-平执式 进针角度-与皮肤呈5角，拔针观察进针深度-针尖斜面完全刺入皮内注射完毕，迅速拔出针头，勿用棉签按压。 再次查对，交代注意事项，嘱病人切勿揉擦局部，不要离开病室，20分钟后观察结 考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航（4）注意事项1）严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离原则。2）做药物过敏试验前，应详细询问用药史、过敏史，备01盐酸肾上腺素；如对所注射的药物有过敏史，则不能做皮试。3）消毒皮肤忌用碘酊，以免影响结果判断。4）拔针后切勿按揉局部，以免影响结果的观察。5）如需做对照试验，应用另一注射器和针

25、头，在另一前臂的相同部位，注入09氯化钠溶液01ml，20分钟后，观察对照反应。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 2 皮下注射（H） 定义：将小量药液注入皮下组织的方法。 第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航【目的和部位】【目的】1用于不宜口服，且需在一定时间内发挥药效的药物。如胰岛素、肾上腺素等药物注射。适合小剂量及刺激性弱的药物注射。2预防接种，如各种菌苗、疫苗。3局部供药，如局部麻醉用药。【部位】常用的有上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航【操作步骤】核对解释选择部位消毒皮肤核对排气进针推药：与皮肤呈3040角，快速刺入针梗的1/

26、22/3 放开绷皮的左手，抽吸无回血，即可缓慢推注药液。注射完毕，用无菌干棉签轻按针刺处，快速拔针后按压片刻。再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物。第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航 注意事项1）严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离原则。2）注射少于1ml的药液，应用1ml注射器，以保证注入剂量准确。3）进针角度不宜超过45，以免刺入肌层。4）如病人需长期进行皮下注射，应建立注射部位的使用计划。第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航3 肌内注射术（IM） 定义： 是将无菌药液注入注入肌肉组织的方法。目的：1不宜或不能口服或静脉注射的药物，且要求药效比皮下注射更迅速。2注射剂量较

27、大或刺激性较强的药物。第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航注射部位： 肌肉丰厚且远离大血管、神经处。常用的部位： 最常用的是臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。肌内注射术（2） 第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航 臀大肌注射定位法（1）*十字法 （2）*联线法第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航 臀中肌、臀小肌注射定位法 第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航 股外侧肌注射定位法 第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航 上臂三角肌注射定位法 第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航 【准备】 【操作步骤】 【注意事项】 护士准备 病人准备：用物准备 环境准备肌

28、内注射术要求上腿伸直并放松，下腿稍弯曲。要求足尖相对，足跟分开，并将头偏向一侧臀中肌、臀小肌注射时采用坐椅应稍高，以便于操作，常用于门诊、急诊病人。第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航【操作步骤】核对解释安置体位定位消毒核对排气进针推药：拔针按压整理用物以执笔式持注射器手臂带动腕部的力量进针角度：90 刺入针梗2.53cm （针长1/22/3）第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航12岁以下婴幼儿常选择股外侧肌，不宜选用臀大肌。因其臀部肌肉较薄，可导致肌肉萎缩，或损伤坐骨神经。2注射时切勿将针梗全部刺入，防针梗衔接处折断。针头折断，保持局部与肢体不动用血管钳将断端取出。3长期注射，应交替

29、更换注射部位。如出现硬结，可用热敷，理疗等。4两种或两种以上药物同时注射时，注意药物的配伍禁忌。【注意事项】第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航考点：注射原则（A1型题）20注射时防止感染的主要措施是A选择无钩、无弯曲的锐利针头B注意药物配伍禁忌C注射前洗手、戴口罩，注射时皮肤消毒直径在5cm以上D不可在硬结、疤痕处进针E不可使用变色、混浊的药（C）21同时注射几种药液时，下列说法错误的是A注射应慢 B解除思想顾虑C减轻疼痛 D先注射刺激性强的药物E分散注意力（D）第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点练习考点：掌握注射前的准备（A1型题）22自安瓿内吸取药液的方法，错误的是A仔细查对B将安

30、瓿尖端药液弹至体部C用砂轮在颈部划一锯痕，折断安瓿D将针头斜面向下放入安瓿内的液面下吸药E吸药时手不能握住活塞（C）考点：各种注射法（A1、A2型题）23皮内注射的方法，正确的是A药物过敏试验取前臂掌侧下端 B用碘酊消毒皮肤C与皮肤呈10角刺入 D推药液至真皮下E拔针后用干棉签按压（A）考点练习第十一节 药物疗法和过敏试验法 24关于皮下注射的操作方法，错误的是A药量少于1ml时需用1ml注射器抽吸 B注射部位常规消毒C持针时，右手示指固定针拴 D针头和皮肤呈50刺入E进针深度为针梗的1/22/3（D）252岁以下婴幼儿肌内注射的最佳部位是A股外侧肌 B臀大肌C臀中肌、臀小肌 D上臂三角肌 E

31、后背242526C考点练习考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 26各种注射方法的定位，正确的是A臀中肌注射：髂前上棘外侧三横指处B臀大肌注射:髂棘和尾骨连线的外上1/3C皮内注射：前臂掌侧D皮下注射：肩峰下23横指E臀小肌注射：髂前上棘与臀裂顶点的外上1/3处（A）考点练习第十一节 药物疗法和过敏试验法 4 静脉注射术（IV）定义：将一定量药液自静脉注入体内的方法。 药液直接进入血液循环，是发挥药效最快的给药方法。第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航【目的】（1）药物不宜口服、皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时。（2）作某些诊断性检查或试验，如静脉注入造影剂。（3）静脉营养治疗。 （

32、4）输液或输血。 考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 部位： 上肢：常选用肘部静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背静脉；下肢：常选用大隐静脉、小隐静脉和足背部静脉。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 操作方法1）护士洗手，戴口罩，核对医嘱，查对药物。2）备齐用物，携至床旁，核对病人，做好解释。3）协助病人取舒适体位，选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉。4）在穿刺部位的肢体下垫小垫枕，在穿刺部位的上方约6cm处扎紧止血带，注意止血带的末端应向上。5）以选定的穿刺点为中心，进行常规消毒，待干。6）嘱病人握拳，以使静脉充盈。第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航操作方法7）再次查

33、对，检查排尽空气。8）用左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器，示指固定针栓，使针头斜面向上，并与皮肤呈1530角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉。 9）见回血后，证实针头已刺入静脉，可顺静脉方向再进针少许。10）松开止血带，嘱病人松拳，固定好针头，缓慢注入药液。11）在推注药液的过程中，应缓慢试抽回血，以检查针头是否在静脉内。12）注射完毕，用无菌干棉签轻按穿刺点上方处，快速拔针后按压至不出血。13）再次查对，安置病人，整理床单位，清理用物。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 静脉失败的常见原因针头未完全刺入静脉：针头斜面一半在静脉外，抽吸有回血，注射时部分药液溢出皮

34、下，使局部皮肤隆起，病人有疼痛感。针头刺入较深：针头斜面一半穿破对侧静脉壁，抽吸可有回血，注射药时部分药液溢出至深层组织，病人有疼痛感，如只推注少量药液，局部不一定隆起。针头刺入过深：针头穿透对侧静脉壁，抽吸无回血。针头刺入较浅：因松解止血带，致针头未刺入静脉，抽吸无回血。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 *各类注射法进针角度的比较注射法注射部位进针角度注意事项皮内注射（ID）前臂掌侧下段5做过敏试验须备01盐水肾上腺素；忌用碘酊消毒；拔针后勿用棉签按压皮下注射（IH）上臂三角肌下缘等30 40少于1ml的药液，用1ml注射器抽吸；进针角度不宜超过45肌内注射（IM）臀大肌，臀中、小肌等

35、902岁以下婴幼儿不宜进行臀部肌内注射静脉注射（IV）贵要静脉等15 30注射强烈刺激的药物，注射前先注入少量09氯化钠溶液，证实针头在血管内第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航注意事项1）严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离制度。2）静脉注射应选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉，并避开关节及静脉瓣。如需长期静脉给药者，应有计划地由远心端到近心端选择静脉进行注射。3）静脉推注药液的速度，应根据病人的年龄、病情和药液的性质严格掌握。4）对组织有强烈刺激的药物，注射前应先抽吸少量09氯化钠溶液，进行静脉穿刺，成功后，注入少量09氯化钠溶液，证实针头确在静脉内，再更换抽有药液的注射器缓慢注液

36、，以防药液外溢，造成组织坏死。 考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 27患者，男，60岁，因心绞痛发作入院，护士给予静脉注射，下列操作方法错误的是A在穿刺部位的肢体下垫小枕B穿刺部位上方约6cm处扎止血带C皮肤消毒范围直径在5Cm以上D针头斜面向下E针头和皮肤呈20进针（D）28患者，女，35岁，在静脉注射过程中，诉注射部位疼痛，护士检查见注射部位局部肿胀，抽吸有回血，应考虑为A针头阻塞B针头滑出血管外C针头斜面部分在血管内D针头斜面穿透对侧血管壁E静脉痉挛（C）考点练习第十一节 药物疗法和过敏试验法 5 股静脉注射法【目的】 抢救危重病人时注入药物置管加压输血输液采集血标本【定位方法】股

37、三角区，髂前上棘和耻骨结节连线中点与股静脉相交处，股动脉内侧0.5cm 考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 【操作步骤】核对解释安置体位：仰卧位，下肢略屈膝外展外旋 准确定位 消毒皮肤:消毒局部皮肤及术者左手示指和中指进针：针头和皮肤呈45或90角在股动脉内侧0.5cm处刺入 抽动活塞，见暗红色血液，则提示针头已达股静脉。整理记录考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 【注意事项】 （1）严格无菌操作，以防感染。（2）有出血倾向的病人不宜采用此法.（3）抽出鲜红色血：说明进入股动脉立即拔出针头用无菌纱布紧压穿刺处510min直至无出血 考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 使用致敏性高的

38、药物之前须做到：详细询问病人的用药史、过敏史和家族史作药物过敏试验做好急救的准备 五 药物过敏试验法第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航*药物过敏反应的特点1发生于用药人群中的少数 2很小剂量即可发生过敏反应3与正常药理反应或毒性无关 4一般发生于再次用药 5过敏的发生与体质因素有关第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航*常用过敏试验药物（一）青霉素过敏试验（二）头孢菌素过敏试验（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射（四）链霉素过敏试验（五）普鲁卡因过敏试验（六）细胞色素C过敏试验（七）碘过敏试验第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航(一)青霉素过敏试验法在使用各种青霉素制剂前都应先作过

39、敏试验，试验结果阴性者方可用药。1青霉素过敏反应的原因，过敏反应系抗原与抗体在致敏细胞上相互作用而引起的。2青霉素过敏反应的预防使用青霉素前必须做皮肤过敏试验，试验前应详细询问病人的用药史、过敏史、家族史；病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 青霉素过敏试验法青霉素皮试液应现用现配。青霉素过敏试验和注射前均应做好急救的准备工作，备好盐酸肾上腺素和注射器等。护士应严格执行“三查七对”制度。严密观察病人，首次注射后应观察30分钟，以免发生迟缓性过敏反应。皮试

40、结果阳性者，禁止使用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目地注明，并告知病人及其家属。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 3青霉素过敏试验的方法 青霉素加等渗盐水青霉素含量要 求80万u取0.1ml取0.1ml取0.1ml 取0.25ml4ml0.9ml0.9ml0.9ml0.75ml20万u/ml2万u/ml2000u/ml200u/ml500u/ml 溶 解 摇 匀 摇 匀 摇 匀 摇 匀青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素皮试液的标准：每毫升含青霉素200500U。取0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后观察

41、结果并记录第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航试验结果的判断阴性：皮丘无改变，周围无红肿、红晕无自觉症状阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm；周围出现伪足、痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航4 青霉素过敏的临床表现（1）*过敏性休克（是最严重的反应）（2）血清病型反应（3）各器官或组织的过敏反应考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 （1）过敏性休克: 最严重的反应血管扩张，循环血量不足表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。脑组织缺血缺氧表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。发生时间：一般在用

42、药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现有时也可在半小时后发生极少数病人发生于连续用药的过程主要表现：呼吸道阻塞过敏反应 表现：瘙痒、荨麻疹等。循环衰竭喉头水肿和肺水肿表现：为呼吸困难、胸闷、气急发绀喉头堵塞伴濒危感。中枢神经系统皮 肤第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航如:患者男性，20岁，因患大叶性肺炎需青霉素治疗。皮试5分钟后病人出现胸闷、气急、皮肤瘙痒、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。应考虑为：过敏性休克。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 （2）血清型反应712天发热关节肿痛 腹痛全身淋巴结肿大荨麻疹皮肤瘙痒第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航皮肤过敏反应呼吸道过敏反

43、应各器官或组织的过敏反应服痛、便血消化道过敏反应瘙痒、荨麻疹重者发生剥脱性皮炎哮喘第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航处理原则迅速及时分秒必争就地抢救第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航5.青霉素过敏休克的处理过敏性休克急救措施 （1）（1）立即停药、就地抢救、平卧保暖，报告医生。（2） 首选0.1%盐酸肾上腺素：按医嘱立即皮下注射01盐酸肾上腺素，成人剂量为051ml，病儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射05ml，直至脱离危险期。此药是抢救过敏性休克的首选药物。（3）改善缺氧症状 吸氧纠正缺氧，改善呼吸。 心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。呼吸受抑制：立

44、即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱 IM等呼吸兴奋剂。喉头水肿：气管插管；气管切开。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 过敏性休克急救措施 （2）（4）根据医嘱给药： 激素：地塞米松或氢化可的松升压药：多巴胺、间羟胺等纠正酸中毒抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等（5）观察记录： 病人生命体征、尿量及神志等第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航考点：青霉素过敏试验法（A1、A2、A3/A4型题）30在青霉素治疗过程中，下列哪种情况需重做皮试A肌内注射改静脉滴注 B肌内注射每天1次改每天2次C病人因故未注射药物 D青霉素批号更改E病人病情加重（D）31青霉素皮试结果：局部皮肤红肿，直

45、径12cm，无自觉症状，下列处理正确的是A可以注射青霉素B可以注射青霉素，但需减少剂量C暂停该药，下次使用重新试验D禁用青霉素，及时报告医生E在对侧肢体做对照试验（D）考点练习第十一节 药物疗法和过敏试验法 32病人，男，22岁，大叶性肺炎，注射青霉素后第10天出现皮肤瘙痒，腹痛，体检：T378，膝关节肿痛，全身淋巴结肿大，病人可能发生了A皮肤过敏反应B消化道过敏反应C血清病型反应D过敏性休克E呼吸道过敏反应（C）考点练习第十一节 药物疗法和过敏试验法 （3334题共用题干）患者，男，20岁，因患大叶性肺炎需青霉素治疗。皮试5min后病人出现胸闷、气急、皮肤瘙痒、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、

46、烦躁不安。33请问病人发生了何种反应A青霉素毒性反应 B血清病型反应C呼吸道过敏反应 D过敏性休克E皮肤组织过敏反应（D）34针对上述情况，护士首先采取的急救措施是A立即平卧，皮下注射盐酸肾上腺素B立即皮下注射异丙肾上腺素C立即静脉注射地塞米松D立即注射呼吸兴奋药E立即注射升压药（A）考点练习第十一节 药物疗法和过敏试验法 （二 ）其他药物过敏试验法1 链霉素过敏实验法 链霉素皮试液的配制 1）链霉素皮试液的标准：每毫升含链霉素2500U。 2）链霉素皮试液的具体配制方法： （2）试验方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判断并记录。 结果判断同青霉素链霉素加等渗盐水链霉素含量

47、要求100万u取上液0.1ml取上液0.1ml3.5ml0.9ml0.9ml25万u/ml2.5万u/ml2500u/ml溶解摇匀摇匀考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 (3)过敏反应的临床表现1）链霉素过敏反应的临床表现同青霉素过敏反应。2）常伴有毒性反应，表现为全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等。过敏反应特点：皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高。过敏反应的处理：链霉素过敏反应的处理方法与青霉素大致相同，同时，可静脉缓慢推注10葡萄糖酸钙（或氯化钙）10ml，以使钙离子与链霉素络合而减轻中毒症状。考点导航第十一节 药物疗法和过敏试

48、验法 2 破伤风抗毒素过敏试验法 曾用过破伤风抗毒素间隔超过1周者，如再使用，应重作过敏试验考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 *破伤风菌群分布广，灰尘、土壤及人和动物的粪便中均有存在，地方越脏存在越多一般发生在外伤后614天，也可达数日考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 * 临床表现初期表现：张口不便、说话不清、进食困难病情加重：牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、四肢发硬、角弓反张声音、光线等刺激后可引起全身抽搐、每次发作持续数秒到数分钟抽搐时病人满头大汗、口唇发青、呼吸急促甚至呼吸停止严重者多在发病一周左右死亡第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航苦笑面容和颈项强直考点导航第十一节

49、药物疗法和过敏试验法 受伤后争取在24小时以内应用，并且越早越好对于大的伤口、污染严重或在受伤24小时后注射，需要加倍剂量第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航 1）破伤风抗毒素皮试液的标准：每毫升含破伤风抗毒素150IU。每支TAT为1ml，含l500IU。 取0.1m，加等渗盐水至1ml，摇匀即得。取0.1=15IU2）试验方法 l5IU/0.1ml，ID 20min后观察结果。3）结果判断阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。 皮试液的配制第十一节 药物疗法和过敏试验法 考点导航 当试验结果不能肯定时，应作对照试验；如试验结果确定为阴性，应将余液09ml作肌内注射；如试验结果证实为阳性，通常采用脱敏注射法。脱敏注射法考点导航第十一节 药物疗法和过敏试验法 表1-5破伤风抗毒素脱敏注射脱敏注射法：分4次，小剂量并逐渐增加，每隔20分钟肌内注射