血管外科讲稿2014第十周星期一上午

1、 血管外科疾病 disease of vascular surgery第二临床学院外科教研室 林少芒教师编号1040221广州医学院第二附属医院 血管外科 概论疾病分类动脉系统疾病 动脉扩张性疾病 动脉狭窄或栓塞性疾病静脉系统性疾病 静脉扩张性疾病 静脉阻塞性疾病临床表现 1 疼痛 A 间隙性疼痛 运动性疼痛 体位性疼痛 温差性疼痛 B 持续性疼痛 动脉性疼痛 （静息痛） 静脉性疼痛 2 湿热、寒冷、麻木麻痹 临床表现3.皮肤温度和颜色改变4.肢体水肿（静脉性水肿和淋巴性水肿）5.动脉搏动异常、 静脉曲张、 血管杂音6.溃疡和坏死不管怎样请在笑容里为俺祝福吧动脉系统疾病血栓闭塞性脉管炎（Bue

2、rger)BAO概念 是炎症性闭塞性疾病，主要侵害四肢中小动静脉，主要是下肢。病因 吸烟、寒冷感染免疫功能紊乱病理病变部位 中小动静脉 呈竹节样改变支架植入过程（A）临床分期临床期 第一期 局部缺血期 .表现为间歇性坡行 第二期 营养障碍期 .表现为静息痛 第三期 坏死期检查Buerger试验 动脉造影 血管彩超MRA或CTA踝肱指数 正常1.0 0.5而1表现为缺血 0.5则可确诊诊断 症状 体征 特殊检查鉴别诊断 TAO多发性大动脉炎糖尿病足治疗1血管扩张药 如PGE1 、罂粟碱等2降低血液粘稠度 如低分子右旋糖酐 培达 肠溶Aspring Persanting等3高压养治疗4手术治疗 交

3、感神经节切除对第一及第二期有一定效果动脉重建、搭桥术，内膜剥离术，静脉动脉化术5可针对病因进行预防动脉硬化闭塞症（ASO）概念 全身大中动脉硬化性病变 男多于女病因 与高血压、高血脂、糖尿病等病有关 动脉内膜粥样硬化导至动脉闭塞所至临床表现、诊断、治疗TAO与BAO的鉴别 ASO BAO年龄 老年多见 青年多见血栓性静脉炎 无 常见高血压高血脂 常见 少见 受累血管 大中动脉 中小动脉其他部位动脉病变 常见 无动脉钙化 常见 无动脉造影 病变广泛 动脉呈节段性病变动脉栓塞病因 血栓、肿瘤 、空气 、脂肪等异物进入血管临床表现 5P症状 疼痛（Pain) 感觉（Paresthesia) 麻痹(P

4、aralysis) 无脉 (Pulselessness) 苍 白（Pallor) 股白肿治疗非手术治疗 防止栓塞繁衍、抗凝、祛聚、镇痛解痉、溶栓治疗手术治疗 Fogarty球囊导管取栓术介入治疗 插管溶栓和支架置入女60岁, 腹主动脉 AAA雷纳综合征 Raynaud Syndrome概念 肢体小动脉寒冷或情绪激动所出现的发作性痉挛,表现苍白青紫潮红治疗 对症治疗 射频损毁颈交感神经节下肢静脉系统疾病分类1.下肢静脉曲张2.原发性深静脉瓣膜功能不全3.下肢静脉回流障碍 如下肢深静脉血栓形成（ DVT）解剖生理 1 浅静脉、深静脉、交通静脉 2 静脉瓣膜 、血流动力学下肢静脉曲张病因 静脉壁薄弱

5、、 静脉瓣膜缺陷、长期站立负重临床表现静脉蚯蚓状曲张、色素沉着、湿疹、溃疡下肢静脉曲张下肢静脉功能检查三个试验A大隐静脉瓣膜功能试验TrendelenburgB深静脉通畅试验 PerthesC交通静脉瓣膜功能试验 Pratt单纯下肢静脉曲张诊断该病前应排除以下疾病: A原发性深静脉瓣膜功能不全 B下肢深静脉血栓形成后遗综合征 C动静脉瘘单纯下肢静脉曲张治疗非手术治疗手术治疗A大隐静脉高位结扎+抽剥、小腿曲张静皮内环扎术、小腿曲张静微创刨吸术B筋膜下内镜交通静脉结扎术（SEPS）C深静脉瓣膜修补术下肢深静脉血栓形成血栓形成三个要上素血流缓慢静脉壁损伤高凝状态下肢深静脉血栓形成血栓脱落导致肺栓塞示意图下肢深静脉血栓形成临床分型A 中央型B 周围型C 混合型D 股青肿下肢深静脉血栓形成辅助检查 血管彩超 血管造影治疗 非手术治疗 手术治疗 下肢深静脉血栓形成非手术治疗1.溶栓、抗凝、祛聚2.抬高患肢、卧床休息3.穿戴阶梯式压力袜4.溶栓过程要检测 PT、 APTT、纤维蛋白原、INR 手术治疗 Fogar