根管治疗期间急症的原因分析及护理配合要点

1、根管治疗期间急症的原因分析及护理配合要点【摘要】根管治疗期间急症是口腔科医生常遇到的棘手问题，其产生不仅会给患者带来不必要的痛苦，也会影响患者对医生的信赖度。在根管治疗时，如何防止根管治疗期间急症的发生是口腔医生所要理解的。【关键词】根管治疗;根管治疗期间急症;机制;防治根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最有效、彻底的一种方法。而患牙在进展根管治疗期间的反响，主要为疼痛和肿胀，容易造成患者对医生的不信任及治疗的不合作。因此，在根管治疗时应当注意对根管治疗期间急症的预防。本文就根管治疗期间急症的原因及防治作一综述。1根管治疗期间急症的定义根管治疗期间急症是指在根管治疗过程之后的几个小时至几天，患者

2、出现疼痛、肿胀或两者皆有，且这些病症影响到患者的正常生活而需就医处理1。2根管治疗疗效评定标准22.1无炎症根管预备后，患牙无任何不适，能正常咀嚼，临床检查无叩痛、松动，牙龈无红肿。2.2轻度炎症根管预备23天内患牙有咀嚼痛，根尖部轻度压痛，临床检查轻度叩痛、松动。2.3重度炎症根管预备当天即出现患牙根尖区胀痛并逐渐加重，咬合痛明显，有浮起松动感，临床查压痛明显，根尖区牙龈充血，患牙松动度，叩痛明显，严重者可伴有局部蜂窝组织炎及全身病症。3根管治疗期间急症的原因分析在临床上，常遇到一些患者来就诊时疼痛病症不很明显，而在进展根管预备封药后，却发生了较为严重的疼痛，这说明是根管治疗的过程引起了患者

3、疼痛。根管治疗期间急症是由于根管治疗过程中微生物、机械等因素对牙髓及根尖周组织的损伤所引起的。3.1机械因素牙髓本身是存在细菌、毒素、坏死牙髓分解产物的不良环境，对死髓牙进展根管预备，可破坏根管内细菌之间的平衡性，影响牙髓-根尖周组织的内环境，坏死牙髓中的细菌、毒素通过根管预备可进入根尖周组织引起炎症并可作为抗原物质导致免疫反响3，使根尖周病向急性阶段转化。炎症期间根尖组织有多种化学介质能促进炎症加重，导致肿胀疼痛，如根尖炎期间根尖组织中前列腺素E2含量增加，使血管壁和溶酶体膜通透性增加，血浆外渗，释放溶酶造成疼痛免疫反响4，术者在根管预备时假设器械超出根尖孔，可破坏作为防止感染扩散的天然屏障

4、根尖孔，使细菌侵入正常组织引起炎症反响，根尖周炎性渗出物得不到引流出现疼痛肿胀。开髓过程中髓底穿通或侧穿;未能确定根管工作长度;采用常规法预备根管，由于根管器械在根管内的“活塞作用，使根管内含有细菌和内毒素碎屑挤压出根尖孔5;或在根管预备过程中，根管器械超出根尖孔，进入根尖周组织;或冲洗时压力过大，既可造成根尖周组织的机械性损伤，同时也将根管内感染物质带入根尖周组织引起疼痛。另外充填物超填，常由过度预备造成。超预备过程中，坏死的牙髓，感染的牙本质易被带入根管组织，而且超填的牙齿根尖封闭较差，富含糖蛋白的组织液易渗入根管，为残留的细菌提供营养3，诱发根尖炎症。临床上运用最多的氧化锌丁香油粘固粉糊

5、剂，在体内可被逐渐溶解吸收，但对根尖周组织的刺激性较大，易引起疼痛，假设牙胶尖超出根尖孔，那么会引起致密性骨炎，引起根尖区较重的免疫排斥反响，延缓根尖病变愈合。超填疼痛的发生率远高于适填。这可能是根管充填后，超填材料的压力和化学刺激对根尖组织的损伤，导致根尖周炎症反响。3.2药物因素目前，临床常用的根管消毒药物是甲醛甲酚、F、P、a(H)2等。有刺激的药物可以刺激根尖周组织，同时也可以使根尖周组织化学介质释放，导致局部血管通透性增加和体液渗出血管外组织中液体聚集压迫周围神经引起疼痛。(1)F用作为根管内暂封药物，有较强的细胞毒性，对软组织刺激腐蚀作用较强，其半抗原成分可引起变态反响，从而有刺激

6、根尖的可能，造成根尖周损伤引起疼痛6。F中甲醛可导致蛋白质变性，沉淀及细胞浆膜通透性改变，起到抑菌杀菌作用，以及甲醛与蛋白质中氨基结合凝固蛋白的烷基化作用，到达感染根管的消毒作用，但近年来不少文献报道甲醛可作为半抗原导致根尖周组织的免疫反响，加重根尖周组织的炎症反响甚至有致突变和致癌作用，而且该药对口腔黏膜和根尖周组织有较强的刺激性7。(2)P为强复原剂和蛋白凝固剂，虽然除臭消毒作用不及F，但腐蚀性和毒性较校(3)a(H)2虽然能高效抑制根管内的拟杆菌、梭杆菌、丙酸杆菌等细菌生长，且刺激性与细胞毒性较小，但浸透性不强，根管封药后，髓腔壁的牙本质小管、侧支根管和副根管的深处仍存在细菌8。3.3宿

7、主因素4根管治疗期间急症的护理配合要点4.1预防根管治疗的护理要点包括(1)严格无菌操作;(2)准确测定工作长度，协助医生做好隔湿充填工作，杜绝感染时机;(3)在就诊中一次性完成彻底的机械化学预备;(4)选择将感染物质推出根尖孔量较少的预备技术和器械，如机动器械、根向预备技术及旋转扩锉法12;(5)尽量防止开放或缩短开放时间，以免二次感染;(6)感染根管内推荐使用抗生素和糖皮质激素复合糊剂，应将糊剂尽可能地充满根管不给剩余菌留增殖空间;(7)预防性降低咬合。4.2激光、微波和超声的应用激光、微波和超声均为电磁波，不仅可杀灭根管内细菌、降解和灭活内毒素、去除玷污层;改善尖周组织的血液循环，促进炎

8、症吸收和消散;还可抑制致痛因子释放，缓解疼痛。同时，超声冲洗是利用超声涡流将污物浮出根管口，可减少根管冲洗过程中将感染物质推出根尖孔。4.3药物防治用于预防和控制根管治疗期间急症的药物主要有抗生素、非甾体抗炎药、糖皮质激素及麻醉类镇痛药13。麻醉类镇痛药因其成瘾性和诸多不良反响不推荐使用。抗生素(口服途径)可在几小时内浸透到活牙髓和尖周组织达最小抑菌浓度，但对于死髓牙或预备后的空根管那么很难浸透和弥散。因此学者们认为预防性口服抗生素不能减少EiAP的发生。根管内应用氢氧化钙可有效消毒根管，但对于由推出根尖的细菌引发的根管治疗期间急症无法发挥作用。非甾体抗炎药能抑制前列腺素E合成，可有效控制轻、

9、中度根管治疗期间急症，如口服布洛芬、根尖注射酮咯酸氨丁三醇均可有效减轻术后疼痛。当患者对非甾体抗炎药过敏时，口服对空乙酰氨基酚也有效。糖皮质激素具有多作用位点和多重抗炎机制，比非甾体抗炎药具有更强的抗炎和镇痛作用。糖皮质激素能诱导合成脂皮质蛋白1，抑制环氧合酶，从而抑制炎性介质和前列腺素E非甾体抗炎药合成;还能诱导合成激酶和血管紧张素转换酶，抑制缓激肽释放，减轻疼痛和产生血管皮质素抑制水肿等14。口服地塞米松或甲基强地松龙，局部黏骨膜下注射地塞米松，根管内应用抗生素和糖皮质激素复合糊剂均能有效预防和控制根管治疗期间急症。4.4精神疗法和抚慰剂应用对于精神高度紧张、疑惧、忧虑的患者应给予加倍的耐心和关心，治疗中尽量做到无痛。充分与患者交流，让患者理解治