五年制医学实习生内科临床技能考核结果分析研究

1、五年制医学实习生内科临床技能考核结果分析研究【摘要】目的查找医学实习生在临床技能方面存在的主要问题，为今后的临床教学和实习管理提供一些参考和根据。方法对广西医科大学2002级临床医学专业正在进展毕业实习的56名同学的内科临床技能(包括病历书写、问诊、查体)的考试成绩进展分析和比拟。结果体格检查成绩低于病历书写成绩，实习时管理比拟松懈的医院实习组的成绩最低。结论应对实习生的查体才能和病历书写才能进展强化训练，加强临床理论技能的培养，才能使五年制医学生学历与才能相适应。【关键词】医学；临床实习；内科学；考核临床毕业实习是医学院校学生将理论应用于实际，并在理论中全面训练和进步临床才能的关键时期，是培

2、养学生成为高素质医生的重要途径。临床实习的质量，直接关系到医学生今后能否成为一名合格的医务工作者。为查找医学实习生在临床技能方面存在的主要问题，并提出改良意见和建议，我们对正在进展毕业实习的2002级临床医学专业五年制本科生的内科、外科、儿科、妇科临床技能进展了考核。下面对内科临床技能(包括病历书写、查体)的考试成绩进展分析。1对象与方法1.1考核对象为广西医科大学临床医学专业五年制本科2002级实习生，正在桂林市及柳州市五所三级甲等医院内科实习的学生56名。按不同的实习医院分为桂林1组8人，桂林2组8人，柳州1组15人，柳州2组20人，柳州3组5人。1.2考核内容内科学主要考核体格检查及病历

3、书写。体格检查主要考核心血管系统检查及腹部检查。心血管系统检查要求标准地望诊，准确触及心尖搏动及其他瓣膜听诊区、触震颤、准确叩出心界并测量、区别收缩期、舒张期杂音。腹部检查要求标准地望诊，掌握几种触诊手法，作肝脾触诊及测量，腹部挪动性浊音的检查及听诊顺序等。查体从体位、顺序、系统性、手法、准确性、纯熟程度、效劳态度等方面来评分，病历书写从主诉、现病史、其他病史、体格检查、辅助检查、病历摘要、诊断、标准文字等方面来评分。2结果56名在医院进展毕业实习同学的实际技能考核成绩，见表1。表1五年制医学生毕业实习实际技能考核成绩(略)从表1结果进展比拟发现，病历书写桂林1组的成绩最好，柳州3组的成绩最低

4、，体格检查也是桂林1组的成绩最好，柳州3组的成绩最低，总分也是如此，两组比拟差异有高度显著性P0.01。体格检查成绩多低于病历书写成绩。3存在的问题3.1体格检查成绩最低有的学生检查内容完成不全面、普遍不能在规定的时间内完成，手法不标准，定位不准确，程序不严谨。比方：心界叩不准，心脏听诊位置不准确，漏听其他瓣膜听诊区有无杂音，腹部触诊普遍不能掌握深部和浅部触诊法，肝脾触诊不准确，腹部挪动性浊音叩不出等，或重要检查工程遗漏或颠倒或描绘不准确，或无中生有，背书或照搬。3.2书写病历的根本功差学生书写的病历，相当数量是参考或照抄教师已写好的病历，缺乏自已的思维和见解，表达问诊和诊断程度的主诉、现病史

5、写得混乱，不能如实反映疾病发生和演变过程。3.3理论和理论脱节实习是从书本理论到理论的过程，是学习过程中重要的一环。学生缺乏自我动手才能，前后知识连接性差，死背书本应付考试，所学知识掌握不牢。如让学生指出病人的心尖搏动位置，学生都未对病人进展望诊就直接说出心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内1，明显是在背书。4考虑与建议床教学中如何进步医学生的临床技能，是进步临床教学质量的一个关键。对学生才能的培养的重要性，已是一个无可争议的问题，但更为重要的是培养什么才能，如何培养等实际问题1。医学实习完毕前的教学检查考试，是一个评估学生临床实习质量的重要手段，或者说是对培养结果的一个检查和验收。通过考核不仅

6、可以发现临床教学中的偏向或失误，更重要的是今后可以有针对性地采取相应的改良措施。根据对考核成绩的分析，以及平时临床教学工作中发现的问题，对今后的医学生临床技能培训提出如下建议：4.1加强对体格检查重要性的认识技能属于理论的范畴，形成技能的唯一有效途径就是练习2。理论性教学环节是培养学生理论联络实际和进步知识应用才能的重要环节。我们认为体格检查是临床理论才能的重要组成部分，绝不可无视。由于科学技术的开展，各种先进的诊断及辅助诊断设备在临床应用，使得临床理论工作中对病人进展详细体格检查的比例大为降低，再加上少数带教医师自身的临床技能也不高，对学生的指导缺乏，就造成了学生临床锻炼时机少，训练缺乏的情

7、况，这些都是造成学生临床技能掌握不好的主要原因。因此，在临床教学工作中应该加强对体格检查重要性的认识，争取给学生更多的全面查体时机，同时应选派临床技能精湛的医师担任带教教师，言传身教，正确指导学生理论，及时纠正体格检查中出现的错误。何志红3的研究发现，以“纠错法带教，可进步体格检查的正确性。4.2优秀病历的示教带教教师必须认真修改实习生写的病历，对于病历书写中的个性问题，要采取面对面的带教修改，指出缺乏，提出修改的意见和理由，从而不断进步实习生分析问题和解决问题的综合思维才能。还应定期组织病历书写的理论考试。还可搜集带教教师书写的优秀病历和实习生书写的优秀病历，定期给实习生分析优秀病历的特点和

8、写法，通过讲解、参阅及反复练习，促进和进步实习生病历的书写质量和病历的内涵质量。雷鸣4的研究发现，通过严格训练、制订各项管理制度可进步实习生书写病历的质量。4.3强化临床教学管理临床实习阶段是学生容易自我放松、教学秩序难以管理的时期，一方面是学校要管却是鞭长莫及，另一方面医院想管却力不从心。这样学校与医院都管却都难以管好，在对学生的教育管理上存在一个真空。而且，有的医院对学陌生于管理，特别是对纪律和医疗工作缺乏监视、指导，无视临床带教过程。在本研究中发现，实习医院对实习生严格要求、经过强化训练的桂林1组的成绩最好，而实习医院对实习生不进展培训及考核的柳州3组的成绩最低，说明对实习生管与不管结局不一样。因此，对于教学管理部门，不仅要为临床教学和进步教学质量制定出目的任务和执行程序，还要在临床教学施行过程中不断获取反响信息，及时纠正偏向和错误，适时调整目的和执行程序。4.4完善教学检查考核工程临床实习的考核是检查教学效果的一种手段和方法，它是保证和控制教学质量的重要环节。姜莉鸣5发现，通过反复考核，强化技能训练，可以有