2022年二甲医院履职工作总结

1、第PAGE21页共NUMPAGES21页2022年二甲医院履职工作总结位于的县人民医院虽然多年前就是全国卫生系统先进_和二级甲等医院，但因行风问题曾经闻名全州，使医院的工作和声誉受到了严重影响。而今天，盛装新颜的县人民医院，又通过加强了行风建设，朝着“跨越式”发展的目标迈进。在世纪之交的年，医院历经了前所未有的特殊时期。曾记否，当时的医院管理混乱，不正之风盛行，医德医风滑坡，少数医务人员公开私收乱要病人钱财，甚至明目张胆地介绍病人到其它医院检查治疗，从中捞取好处费等，职工群众怨声载道，一时间医院在社会上的信任度陷入了低谷，原主要_领导也因违纪受到了惩处。新_届领导班子调整健全后，把行风建设作为

2、振兴医院的头等大事来抓，按照“管行业必须管行风”和“谁主管、谁负责”的原则，以改善服务态度，提高服务质量为核心，以优质服务，树行业新风为主题;以加强卫生队伍素质为目的;以深化城镇医药卫生改革为动力，坚持纠建并举，整顿和建设相结合的方针，通过扎实有效的工作，着力解决社会反映强烈，人民群众_的“热点”、“难点”问题，从而加强了行风建设，推动了医院改革。首先是明确职责，完善制度、监管到位。近三年来，我们建立健全了防止_现象或不正之风的各项管理制度，理顺了各级各类人员职责，明确规定院长、书记是行风建设的第一责任人，对关键岗位、薄弱环节实行全程把关，“热点”、“难点”的工作成立了专门的监控_，如：医疗设

3、备采购组、卫生材料采购组、药品质量价格监控组等，凡是万元以上的设备进购均实行招标议标、_采购;_万元以上的设备必须有主管局、_监察局参加，保证阳光操作，公平公正，使所买设备在保证质量的同时，实现了最低的优惠价格，避免了不正之风和违纪违规的情况发生，纯洁了卫生队伍，保护了相关人员。二是主要领导以身作则，敢管善管不正之风。党风廉政和行风建设的好坏，完全取决于部门单位的领导。我院的党政主要负责人对行风建设齐抓共管、密切配合、共同监督，并身体力行地作出表率，把自己的言行置于广大群众的监督之下，做到一身正气，两袖清风，因而就能理直气壮的整治惩处败坏医德医风的人和事，敢于抓住反面典型在职工中作警示教育，得

4、到了群众的一致好评。特别是在基本建设的招投标及建盖过程中，经历了一次又一次_倡廉的考验，得罪了一个又一个的大小官员，相反，受到了省卫生厅陈厅长“政治敏锐性高，防腐意识强”的表扬。三是加强行风建设，促进医院发展。通过抓典型、树形象，医院的行风建设得到了根本好转，广大医务人员牢固树立了责任意识、质量意识和服务意识，形成了良好的卫生行业风尚，全院职工团结爱院的意识得到加强，增强了救死扶伤、敬业奉献的职业责任感和荣誉感，营造了一种乐于奉献、奋发创新、刻苦钻研、争创一流的良好氛围。目前，患者、职工及社会对医院的满意度不断提高，特别是医院向社会推出“八项承诺”和“九条禁令”后，医院的各项工作得到了社会的认

5、可，三个效益不断增强。现在，全院上下集中精力搞改革，一心一意谋发展的局面已经形成，共同为实现医院的跨越式发展努力奋斗。四是前进中的县人民医院又将实现跨越式发展。进入新世纪，医院发展日新月异，随着卫生改革的不断深入，医院加快了改革的步伐，首次制定了医院发展的总体规划，提出了“_”期末，要率先在州内县级医院中实现“六个一流”的宏伟目标，并为实现这一宏伟蓝图进行了卓有成效的改革及软、硬件建设的重大调整。在人事和分配制度改革方面。实行了竞争上岗，高职低聘、低职高聘和活工资分配的激励机制，基本体现了多劳多得的分配原则，“大锅饭”问题基本得到解决，使大家都有了危机感和紧迫感，全院职工的积极性空前高涨，产生

6、了较好的经济效益和社会效益，业务总收入与同期相比增长了_%，职工待遇明显改善。在人才引进、提高技术方面：采取了送出去培训，请进来带教的办法。常年聘请了省级有名望的专家在我院进行座诊、指导和带教，培养学科带头人，提高专科水平，并使当地老百姓不到_就能够享受到专家级的服务，代表了最广大人民群众的根本利益。目前聘请了专家的四大科室：心内科、骨科、普外科、妇产科成了我院的重点发展科室，开展了断指再植、髋关节置换、直肠癌根治、巨大肿瘤摘除等高难度手术，医务人员的业务素质普遍得到了提高，眼科、儿科等特色专科的技能不断增强。近_年来，共在各种医学刊物上发表学术论文_篇，获得州、县级科学技术奖_项。在服务质量

7、及服务态度方面。2022年二甲医院履职工作总结（二）自从_年_月周院长动员全院开始迎接二甲医院评审团以来，我们急诊科就开始积极应对，以万分饱满的热情投入到评审工作中，严格以二甲的要求来规范我们的日常工作，尽自己的最大力量投入到全院的建设中，加班加点，通过大家的努力，最终于今年_月二甲评审全面通过，在_喜悦的同时，回想二甲评审工作的点滴，感触颇多。通过二甲评审对于我们来说，既是机遇已是挑战，既激动又迷茫，创建二级甲等医院是我们几代人的梦想，是前辈们未完成的夙愿，已是我院跨域式发展的必然要求，已是全县_万人民对我们医疗人的最低要求，没有现成的模板，只有一本薄薄的评审标准指南，集智慧与胆识与一身的现

8、任院领导，不顾连日工作的劳累，采取“走出去，请进来”的方式，到兄弟医院参观、学习、复制二甲资料，又多次请遵义医学院附院、地区医院的专家来院亲自指导、并提出宝贵的整改意见，正是这样一点点的积累，我们有了创建二甲的框架，使单纯的创建二甲标准指南丰富、充实起来，为我们每一位职工指明了创建资料的方向，从迷茫中解脱出来，晓得要什么、该做什么。在这_年多的积极准备中，我们急诊科从点点滴滴开始坐起，比照评审标准，一点一点的做好，不学不知道，学了吓一跳，原来，二甲标准是那么的细化与全面，要求大量详细而全面的资料，其实很多资料都没有，而这些工作平时都是做了的，只是没有规范的记录下来，认识到这点我们从最基础的资料

9、开始总结、归档，以前好的方面继续发扬，不好的方面我们积极改进。在急诊科内部首先我们从每一位人员的思想意识开始抓起，在科内开二甲创等专题会，给大家宣传二甲的重要意义，让大家意识到上二甲不光是院方的事情，是我们每一个在院职工的事情，上不上二甲牵扯到我们每一个人的利益，上二甲是我们每一个人必要职责和荣誉，人人都是二甲的参与者，人人都是二甲的评审员，创建过程是一个不断超越自我、发展自我的过程，经过鼓动，我们急诊科的每一个人都把自己的热情释放了出来，创等热情空前高涨，大家恨不得一天有_小时，没有节假日、没有懈怠、没有抱怨，只有大家的努力、勤奋、没日没夜的玩命工作，在平时的工作中更加认真细心，深刻领会周院

10、长的热爱自己就是热爱医院，热爱患者;对自己负责就是对医院负责，对患者负责，在困乏时想到领导那忙碌的背影、那催人上进的话语时，困意到了九霄云外去了。其次我们从各项规章制度做起，制度是规范工作人员的最好措施，我们努力完善各项规章制度。以前有的再继续改进，没有的我们马上从头做起。经过我们的努力，创建、规范了病人检查陪护制度、120来电记录制度等一系列原来没有、不规范的制度，现急诊科各项规章制度、各项职责已完善。制度有了，创建二甲的资料有了，可我们还是感觉差点什么，总觉得工作作风与工作态度与创等前没什么两样，我们又陷入了迷茫，在关键时刻，我们的李院长一语道破天机，把我们从迷茫中解脱出来，将二甲评审标准

11、转化为我们的工作习惯，是啊，多么精辟的一句话啊，这句话导出了二甲评审工作的现实意义，已是二甲评审工作的精髓所在，你只要将标准形成一种习惯，潜移默化到骨子里，举手投足间尽显规范，还有什么创不过的，什么规范医疗行为，确保医疗质量和医疗安全，爆炸患者的合法权利，那不就是在完成工作的同时就已实现了吗，还用得着刻意去追求吗。资料齐了，医疗行为规范了，一齐都在紧张而有条不紊的进行中，我们翘首盼望着评审团的到来。来检阅、指导、鞭策我们这群生龙活虎的群体。2022年二甲医院履职工作总结（三）临床科室必备资料目录一、依法执业管理1.医疗卫生法律法规(医院下发)2.医务人员档案资料(医务人员资料证书复印件：医务科

12、)3.科室人员排班表存档：_年至目前的排班表(无执业医师资格者不能单独排班)4.临床诊疗指南。统一购买、印刷。5.临床技术操作规范。统一购买、印刷。二、医疗质量持续改进管理1.医院医疗核心制度：规章制度和岗位职责汇编2.专项管理(医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等)：规章制度和岗位职责汇编3.医务科医疗质量检查结果及反馈资料4.科室质控记录本(医疗质量管理与持续改进记录本)。含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。如(1)医疗质量管理文件如医务科下发各年度考核标准、各项通知等(2)医务科下发的各项_文件如“_年病历书写规范、_年卫生_加强抗菌药物管理38_文件”、“抗菌药物临床合理应

13、用”文件等5.药物不良反应登记本及相关制度三、诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度三、诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度1.科室各级人员岗位职责、工作制度。规章制度和岗位职责汇编；其他各类质控小组人员职责另建。2.科室前五位病种诊疗常规、操作规范3.科室手术分级管理制度(要明确科室医师具体的手术权限)4.医疗技术分级管理制度等9.差错事故及医疗纠纷防范登记本。有医疗纠纷防范的措施、科_年以来发生的或者有可能发生的隐患、事故，发生后科室是怎样进行根因分析、制定改进目标、措施及最终结果等。10.医疗不良事件报告制度及登记本。六、科室医疗技术准入管理1.科室5.科室开展新技术、新项目工作记录本

14、(1)科室一类医疗技术目录即科室开展的常规疾病诊治(不需经省卫生厅、_部批准的技术项目)(2)新技术、新项目临床应用管理办法(3)科室临床新技术新项目申报材料：(4)各专业技术项目资料七、各种病例讨论记录：制度见：规章制度和岗位职责汇编1危重病人抢救记录本2疑难病例讨论记录本3术前讨论记录本手术科室4会诊记录本5死亡病例讨论记录本必须有_年至今内容6.科室医师交接班记录本八、科室继续教育：进修、培训等(含医院、科室三基培训及考核资料)1.科室在职教育培训计划、要求、考核2.科室培训资料、课件3.科室业务学习记录本、政治学习记录本：含医疗法律、法规学习、三基考试资料等4._年至今科室职工外出进修

15、或短期学习计划、执行情况登记本九、抗菌药物管理1、抗菌药物临床应用指导原则2、抗感染药物临床应用指南3、自治区抗菌药物临床应用管理规范4、抗菌药物合理使用记录本(1)_科抗菌药物合理使用管理小组(2)抗菌药物合理使用管理小组工作职责(3)_科抗菌药物合理使用管理规定(4)医院抗菌药物分级管理制度(5)_年抗菌药物分级管理品种目录(6)关于抗菌药物临床应用管理有关问题_通知(卫办医政【_】_号)(7)医_抗菌药物合理应用的管理措施5、抗菌药物合理使用培训和考试试卷十、科室计划、总结、目标管理1.院科两级目标责任制：科室工作计划、发展规划、总结资料如：_年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、

16、人员编制、床位、设备等等方面的报告；科室年度目标管理责任书及考核结果2.科室报告：科室向医院、医务科部门的报告及回复3.科室人员及变动情况登记本及科室_机构示意图一、此目录内容仅为一框架，内、外科系统科室可根据自身情况不同有所增减二、各单项制度后又可衍生诸多相关制度，科室再自行建立，必要时可到医务科咨询。2与传染病有关的各种制度、文件十六、临床路径管理1.科室规定病种临床路径一、此目录内容仅为一框架，内、外科系统科室可根据自身情况不同有所增减二、各单项制度后又可衍生诸多相关制度，科室再自行建立，必要时可到医务科咨询。三、制度建立后，科室要全体动员，分工明确，抓紧时间熟悉、背诵并运用到日常工作中

17、去。第三篇：曹县医院二甲医院评审的总结把二甲评审标准转化为我们的工作习惯自从_年_月份全院就投入到二甲评审的备战中，全院职工积极应对，以万分饱满的热情投入到评审工作中，严格以二甲的要求来规范日常医疗工作，尽自己的最大力量投入到全院的二甲评审工作中，加班加点，通过大家的努力，最终于今年_月二甲评审全面通过，在_喜悦的同时，回想二甲评审工作的点滴，感触颇多。通过二甲评审对于我们来说，既是机遇也是挑战，既激动又迷茫，以优异成绩通过二甲评审，是我院跨域式发展的必然要求，已是全县_万人民对曹县人民医院的最低要求。评审之初我们没有现成的模板，只有一本薄薄的评审标准指南，集智慧与胆识于一身的现任院领导，不顾

18、连日工作的劳累，采取“走出去，请进来”的方式，到兄弟医院参观、学习二甲资料，又请济宁医学院附属医院的专家来院亲自指导、并提出宝贵的整改意见，正是这样一点点的积累，我们摸索出了二甲评审的框架，为我们每个科室指明了创建资料的方向，从迷茫中解脱出来，晓得二甲评审中需要什么资料、该做什么。在这_个多月的积极准备中，我们从点点滴滴开始坐起，比照评审标准，一点一点的做好，不学不知道，学了吓一跳，原来，二甲标准是那么的细化与全面，要求大量详细而全面的资料，其实很多资料都没有，而这些工作平时都是做了的，只是没有规范的记录下来，认识到这点我们从最基础的资料开始总结、归档，以前好的方面继续发扬，不好的方面我们积极

19、改进。我们二甲评审办公室从全员职工的思想意识开始抓起，在全院召开迎二甲专题会，给大家宣传二甲的重要意义，让大家意识到上二甲不光是院方的事情，是我们每一个在院职工的事情，二甲评审成功与否牵扯到我们每一个人的利益，评二甲是我们每一个人必要职责和荣誉，人人都是二甲的参与者，人人都是二甲的评审员，创建过程是一个不断超越自我、发展自我的过程。其次我们从各项规章制度做起，制度是规范工作人员的最好措施，我们努力完善各项规章制度。以前有的再继续改进，没有的我们马上从头做起。经过我们的努力，规范了以往的基本制度，完善了以往欠缺的制度，创建了以往缺少的制度。二甲评审过程中我们也暴露出了一部分漏洞：1.输血管理制度

20、不完善2.超范围用药管理制度欠缺3.肿瘤分级管理制度欠缺.等等。二甲评审我们顺利通过了，我们心里可能会暂时的轻松一下，但我们的任务才刚刚开始，创三乙的工作不期而至，我们应该怎么准备创三乙的工作最近一直困扰着我，最近看到一句话让我豁然开朗，“将二甲评审标准转化为我们的工作习惯”，是啊，多么精辟的一句话啊，这句话导出了二甲评审工作的现实意义，已是二甲评审工作的精髓所在，你只要将标准形成一种习惯，潜移默化到骨子里，举手投足间尽显规范，还有什么创不过的，什么规范医疗行为，确保医疗质量和医疗安全，保障患者的合法权利，那不就是在完成工作的同时就已实现了吗，还用得着刻意去追求吗。第四篇。二甲医院评审体会经过

21、几个月的努力，二级甲等医院的评审工作终于结束了，经过这次的评审，无论是诊疗护理质量还是整体管理水平，都可以说是脱胎换骨地改变。为了这次等级医院评审，我们认真整理的相关资料，对以往工作再次梳理总结，发现认识了以往工作的不足，进一步体会到了医疗质量与安全管理核心制度的内涵，对今后的工作制度出相对完善的工作流程及整改措施。资料整理是一项繁杂的工作，在实践中，我们确实在规范管理方面进行了积极探索，精读了所涉及二级综合医院评审标准实施细则中涉及的章、节、条、款内容。着眼相互学习，注重内涵建设和持续改进，多措并举，积极迎评，努力达到以评审促管理、以评审促改革、以评审促建设、以评审促发展的目的。二甲评审是挑

22、战，是考验，也是机遇，我们借此次评审检查为契机，查漏补缺，不断改进医院感染管理，持续改进医院感染控制质量，保障医疗安全，围绕着“以病人为中心”，围绕着“质量、安全、服务、管理、绩效”，使科室工作效率及医院感染管理质量进一步提高。为了如期完成二甲评审的各项任务，提高工作效率，大家反复学习二甲标准中的每一款、每一条，对照整改再对照再整改。虽然给每个员工增加了无法估算的工作量，但它决不是阻碍工作的绊脚石。相反，它却好像是一剂良药，能合理协调全身脏器的功能，增强机体防病抗病的能力，可谓“味苦效大”。通过二甲评审既能全面提高医院的内涵质量，明确各个部门的各个岗位职责，协调各级各单元之间关系，又能全面提升

23、医院在整个医疗市场的竞争力，可谓一药多用，一举多得。几个月的“二甲评审”准备工作给全院职工留下了深刻的印象，尤其是科主任和护士长，他们的付出更具有挑战性。面对纷繁复杂的事务，怎么合理安排工作，怎么激发调动全科室人员积极主动的参与，既保证医疗护理工作的安全运行，又能如期保证质量做好检查准备，而且很多事情都要亲历亲为，他们的付出与艰辛都将永远遗留在我们心中，让我们去学习。医院领导班子高度重视，将评审工作列为今年的头等大事，院级领导认真研究，周密安排，对照标准，发现问题，持续改进，再次评价，研究部署评审准备工作，全院上下掀起了迎接等级医院评审努力工作的热潮。等级医院评审我们通过了。当我们品尝胜利的果

24、实时，回首奋斗的足迹，往事历历在目，为迎接二甲医院评审，有多少个不眠不休的夜晚，我们共同度过；多少个双休日，我们在加班的时间表中争分夺秒；多少条严苛的条款，我们修改了一次、两次、无数次；还有多少次模拟检查、多少次应知应会的考核我们共同迎接着有太多无法用语言表达的场景，仍然历历在目。但最终我们用坚持、用努力、用汗水证明了我们的工作，并最终受到了专家组的肯定，检查中亮点纷呈。二甲评审结束了，但在创二甲的历程中，我们获得了很多，学到了很多。“院兴我荣，院衰我耻，我们坚信：任何的收获都会有代价，通过我们大家的努力，一定会创造实现我们的院景二级甲等医院。妇科：范雪竹医院评审须知医院评审是对医院管理、_、

25、质量、安全等工作的全面审核评价。医院评审标准要求：围绕“三个转变”三个提高”进行策划。“三个转变”：发展方式转变：要由规模扩张型转向质量效益型；管理模式转变：要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；投资方向转变：公立医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。三个提高”：提高效率；提高质量；提高待遇。医院评审的方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。评审依据：印发的二级综合医院评审标准实施细则(_版)以下简称“评审标准”)。其内容分为七章，包括：医院功能任务、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进、医院管理、日常统计学评价。创评目的：

26、提高质量，保障安全，加强管理，改善服务。创评要求：全员参与、全程落实、全面提升。创评意义：医院建设和发展的需求，医疗质量提升的需求，以患者为中心的体现。医院评审的中心内容：围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以患者为中心。评审标准的项目分类：标准条款、核心条款和可选条款。学习及贯彻标准的要点：各岗位自学理解，各专业专题讨论，各人员参与培训。医院管理常用方法：pdca循环、质量持续改进(cqi)、根本原因分析(rca)、潜在失效模式和后果分析(fmea)脆弱性分析(hva)，品管圈(qcc)、5s等。现代管理常用的工具：鱼骨图、帕累托图、质控图、雷达图、甘特图及各种统计图表。评审工作是从书面评

27、价、医疗信息统计评价、现场评价、社会评价四个维度进行检查评价。常见缩略词含义：adr药品不良反应、cis临床信息系统、ddd限定日剂量、drgs疾病诊断相关分组、his医院信息系统、hmis管理信息系统、hqms医院医疗质量监测系统、icd-10疾病和有关健康问题的国际统计分类(第_次修订本)、qap质量保证体系、sop标准操作规程。现场评价时采用的方法包括：追踪检查法、人员访谈、明察暗访、文档_、数据分析。追踪检查法有两种：1、“个案追踪”体现以患者为中心的理念；2、“系统追踪”体现系统管理的思想。现场检查全面_：人(人员：资质、执业、培训证、上岗证、岗位能力)；机(设备：论证、准入、分类、

28、建档、编码、检测、维修)；料(物资：供应商的资质、经营范围、产品的合格证书、有效期、入库、出库的手续、流程管理)；法(法规：管理的制度、岗位职责“可操作性、更新、知晓”、工作记录)；环(环境：设施布局、危险物的标识、物品摆放是否合理、环境是否清洁、安全)；测(检测)。18.创评六阶段。学习、分工阶段，自查梳理整改阶段，建立模板学习阶段，模拟检查整改阶段，迎评前准备阶段，现场评审阶段。_年_月，成立了二甲医院复审领导小组(下设二甲医院复审办公室)；制定了医院评审标准任务分解表。科主任为本科创评工作的第一责任人。创评工作将与科室和科室负责人绩效考核、年终评先评优、医务人员职称晋升相挂钩。对创建工作

29、不力、未能及时完成创建任务的，将实行责任倒查，严肃追究处理。临床、医技科主任应当掌握的基本情况：本科室工作职责、负责人岗位职责、人员结构、科室建设情况、专业特色及发展情况、工作数量及工作质量指标、科室质量与安全管理小组开展活动及质量持续改进情况、科室远景规划、科研方向、本年度不良事件改进情况，临床科室：前_位病种、前_位手术、临床路径开展情况、病种质量控制情况等。评审遵循的原理：pdca循环原理：p(plan)计划；d(do)执行；c(check)监管、检查；a(action)行动、改进、成效。未解决的问题进入下一个pdca循环。评审条款的等级、性质、含义：评审等级等级性质优秀良好合格不合格等

30、级含义有持续改进，成效良好有监管有结果有制度且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行pdca循环含义仅或全无现场评价达标标准项目类别一至六章基本标准条款_项核心条款c级b级a级c级b级a级二级甲等_%_%_%_%_%_%_项核心条款(必须_%达到c级，单项否决条款)：可提供_小时急诊诊疗服务。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软_等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。知晓率相关条款开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员

31、的应急素质和医院的整体应急能力。应急预案与流程的员工知晓率达到_%。有主动报告医疗安全(不良)事件的制度与工作流程。全院员工对不良事件报告制度的知晓率_%。根据病历书写基本规范，对住院病历质量实施监控与评价。将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率_%。有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件。手术医师知晓率_%。有定期手术医师能力评价与再授权的机制。手术医师知晓率_%。实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度。麻醉医师知晓率_%。有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。麻醉医师对规范和流程的知晓率_%。为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的原则，采取

32、标准防护措施。【a】相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率_%。定期对全体医务人员进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练。【a】医务人员传染病防治知识与技能考核合格率_%，医务人员传染病处置流程知晓率_%。实验室建立化学危险品的管理制度。有化学危险品溢出与暴露的应急预案，相关人员对制度和预案的知晓率_%。有制度保证从病理标本采集到标本运送到病理科不出现差错，有标本采集、送达、固定时间记录(时间精确到分钟)及标本交接的相关规定与程序。【a】标本交接制度与流程相关人员知晓率_%，并有效执行。有医院感染暴发报告流程与处置预案。相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达_%。执行手卫生规

33、范，实施依从性监管。医务人员手卫生知识知晓率_%。多种渠道和方式公开“三重一大”信息，职工知晓率_%护士对主动(免责、非惩罚性)报告安全(不良)事件的知晓率大于_%。各部门和全体员工熟悉本部门、本岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求。知晓率80，_%以上。管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率_%医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务员工知晓率_%科室员工对本科室计划的主要目标知晓率_%。有对员工医院价值取向的培训和教育，员工知晓率达到_%有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率_%。护理人员知晓率_%。医院开展法律法规教育，有教育评价。员工对岗位相关的常用法律法规知晓率90，_%。传染病处置流程知晓率_%。12.相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率_%。二级综合医院指标参考值对医务人员手卫生进行培训，提高依从性；新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消毒规范；有传染病患儿隔离护理措施。有医务人员手卫生规范的培训。洗手正确率达_%。有主动报告护理不良事件制度与激励措施。护理人员对护理安全(不良)_%。检查阳性率_%大型光机检查阳性率_%重症医学科床位占医院总床位的_%，符合重症评估标