2016年儿科课件为学录课版10泌尿系统

1、 泌尿系统疾病【生理特点】1.肾功能12岁达到成人水平肾素、促红细胞生成素、前列腺素、1,25（OH）2D3、激肽释放酶、利钠激素2.内分泌功能正常尿量婴儿： 400500ml幼儿： 500600ml学龄前期： 600800ml学龄期： 8001400ml少 尿婴幼儿： 200ml学龄前期： 300ml学龄期： 400ml无尿 50ml正常尿量13ml/kg.h, 少尿 1ml/kg.h无尿 0.5ml/kg.h概念：与链球菌感染有关的，以肾小球基底膜病变为主的，非化脓性的免疫性疾病急性肾小球肾炎（APSGN）病因：与A组溶血性链球菌感染有关感染14周后机体发生免疫反应前驱感染急性肾小球肾炎临

2、床表现发病前14周常有链球菌感染史，以上呼吸道感染或咽扁桃体炎最常见，脓皮病或皮肤感染次之。（2015年大纲）典型表现水肿、少尿血尿高血压并发症（起病2周内）严重循环充血急性肾功能不全高血压脑病【实验室检查】1. 尿常规尿蛋白+，红细胞+，可见透明、颗粒和红细胞管型2.血常规3.血沉加快13个月恢复正常4.抗体抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高，36个月恢复正常5.补体C3降低是诊断关键指标，68周恢复正常6.肾功能明显少尿时血尿素氮和肌肝可升高。肾脏功能正常【诊断】14周前驱感染、血尿、水肿、高血压蛋白尿。血清C3降低，伴或不伴ASO升高治疗原则本病为自限性疾病，无特异疗法以休息和对症治疗为

3、主休息是治疗和护理的最关键措施活动下床轻微活动上学恢复正常活动指征发病后2周内绝对卧床休息水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失血沉正常阿迪氏计数治疗饮食：限制水盐和蛋白质的摄入用青霉素710天，彻底清除体内链球菌的感染灶对症治疗利尿剂：呋塞米降压：首选硝苯地平 治疗合并症治疗1.高血压脑病 首选硝普钠，1ug/kg.min,8ug/kg.min二氮嗪：快速静推2.严重循环充血利尿剂（呋塞米）和扩血管（酚妥拉明）为主，尽快利尿降压 1.女，13岁，因水肿3天，剧烈头痛，呕吐2天入院。2周前曾发热，咽痛，查体：P110，BP170/120，双肺无异常，HB110，尿常规：蛋白（+），RBC30-50/

4、HP，尿比重1.020，血尿素氮9.4，最可能的诊断是 A. 急性肾小球肾炎并严重循环充血 B. 急进性肾小球肾炎 C. 急性肾小球肾炎并高血压脑病 D. 急性肾小球肾炎并急性肾功能不全 E. 急性肾小球肾炎 答案 C考题举例 急性肾炎的治疗不包括 A. 降压 B. 抗感染 C. 低盐及限制液体入量 D. 糖皮质激素 E. 利尿 答案 D考题举例分类原发性继发性先天性单纯性肾炎性80%以上微小病变型是最常见的病理改变原发性肾病综合征免疫功能紊乱肾病综合症肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低蛋白血症水 肿高脂血症饮食：优质适量蛋白质1.52g/kg.d容易感染出现低钠、低钾、低钙血液高凝肾静脉血栓

5、【诊断标准】临床特点：高胆固醇血症水肿低蛋白血症大量蛋白尿单纯性肾病定性+，2周定量50mg/kg.d,2周3次测定白蛋白30g/L。总胆固醇5.7mmol/L。凹陷性水肿选择性蛋白尿微小病变型大量蛋白尿和低蛋白血症是必备条件肾炎性肾病除具备肾病四大特征外，尚有：血尿(RBC10个/HP)高血压氮质血症（尿素氮7.1mmol/L）低补体血症一项或多项非选择性蛋白尿非微小病变型鉴别肾炎性肾病综合征与单纯性肾病综合征的指标是 A. 持续高血压 B. 低蛋白血症 C. 高胆固醇血症D. 高度水肿E. 大量蛋白尿 答案 A考题举例三、并发症泌尿道和原发性腹膜炎1.感染常见的感染有：呼吸道、皮肤、是引起

6、肾病加重、复发和死亡的最常见的原因3.高凝状态及血栓形成2.电解质紊乱低钠、低钾和低钙血症以肾静脉血栓最常见4.其他急性肾衰、肾上腺危象、低血容量性休克【治疗原则】2.防治感染一、一般治疗1.休息与饮食3.利尿消肿先用低分子右旋糖苷，再用利尿剂。预防接种要等到肾病完全缓解停用激素3个月以上进行。二、糖皮质激素治疗泼尼松为诱导肾病缓解的首选药首选中长疗程中疗程6个月，肾病的初次治疗方案有短疗程(8周）和中长疗程长疗程9个月，肾病的复发治疗原则：初量足、减量慢、维持久、个体化二、糖皮质激素治疗诱导阶段：泼尼松1.52mg/kg.d,34次口服，尿蛋白转阴后再巩固治疗2周，改为清晨顿服，46周。巩固

7、维持阶段：每24周减量2.55mg，至隔日一次1.50.5mg/kg后，减量更缓慢，至停药。疗效观察临床上根据糖皮质激素正规足量治疗8周后的效应（以一周内连续检尿蛋白3次的结果为准）将激素疗效分为：1.激素敏感8周内尿蛋白转阴、水肿消退2.激素部分敏感8周内水肿消退，尿蛋白仍为+3.激素耐药满8周，尿蛋白仍在+以上4.激素依赖对激素敏感，停药或减量2周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴，重复2次以上适应症：三、免疫抑制剂激素依赖、耐药、复发等常用环磷酰胺注意观察副作用1.男，8岁，肾病综合征初治，体重25KG，泼尼松每次25MG，每天2次，治疗2周后，水肿消失，4周时尿蛋白转阴，此时判断该

8、患儿疗效为 A. 激素部分敏感 B. 激素依赖 C. 激素不耐受 D. 激素敏感 E. 激素耐药 答案 D考题举例2.诊断肾病综合症必须具备的依据是A.蛋白尿与血尿B.高脂血症与水肿C.大量蛋白尿与低蛋白血症D.低蛋白血症与高血脂E.水肿与低蛋白血症答案 C考题举例（120123题共用题干） 2015男孩，5岁。水肿伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查体：BP 90/60mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血浆白蛋白22g/L，胆固醇7.2mmol/L，肾功能正常，血C3 1.25g/L，PPD试验（-）。尿常规：RBC10/HP，蛋白（+）。考题举例120.该患儿最可能的诊断为A.lgA肾病B.慢性肾小球肾炎急性发作C.原发性单纯型肾病综合征D.急性链球菌感染后肾炎E.病毒性肾炎答案 C考题举例121.首选的治疗药物是A.泼尼松B.青霉素C.环孢素AD.甲泼尼龙E.雷公藤多苷答案 A考题举例122.若住院期间，患儿经限盐井给予大剂量呋塞米治疗后，尿量明显增加，水肿消退，但随后出现精神萎靡、头昏、乏力、恶心、呕吐、尿量明显减少。查体：BP 66/45mmHg,四肢凉。最可能发生的并发症是A.低血容量休克B.急性肾衰竭C.肾上腺皮质功能不全D.电解质紊乱E.高血压脑病答案 A考题举例