下肢毁损伤护理查房课件

1、手毁损伤护理查房杨洋2016-05-24查房目标查房目标检查责任护士对患者的病情掌握和护理措施落实情况。掌握VSD及持续冲洗的相关知识及护理。病史汇报 一般资料床号: 39 姓名:顾先锋性别: 男 年龄:31岁 民族: 汉 职业: 工人 籍贯: 安徽 学历：初中住院号:0300026991诊断：左手毁损伤 四史既往史: 平素健康状况良好否认有食物及药物过敏史。个人史: 出生生长于原籍，无血吸虫疫水接触史，嗜烟史十余年。婚育史: 未婚。家族史: 家庭健康状况。病史汇报专科情况左前臂下1/3掌侧及手部掌侧、桡侧皮肤缺损，创面达20cmX15cm大小，腕部肌腱外露，腕部及手部骨折端外露。骨质缺损重。

2、左手可见拇指碎烂不成形，大鱼际肌碎烂不成形，第一掌骨及桡侧部分舟骨缺如，示中环小指中远节严重损伤伴部分缺损，皮肤广泛严重挫裂伤。完全离断的示中环小指中远节，严重毁损，外形不完整，张力低。伤口有出血。伤口严重污染。其余肢体未发现明显异常。病史汇报实验室主要阳性指标项目名称检验结果参考范围05-1705-18白细胞计数 13.35 11.783.5-9.5109/L中性粒细胞计数 10.7 9.242-7109/L 谷丙转氨酶8 89-50U/L谷草转氨酶12 1215-40U/L葡萄糖8.025.223.89-5.9umol/L总蛋白65.2 61.30-20g/L白蛋白42.538.940-5

3、5g/L前白蛋白235182200-400mg/L 时间引流量05-186005-195005-204005-212005-221005-231005-24患者目前状况 患者目前术后第7天，患肢予抬高，生命体征平稳，二级普食，食欲正常，睡眠一般，二便正常，VSD引流管在位畅，0.9%NS2000ml+庆大霉素16万IU持续冲洗。针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？术前主要护理问题1、疼痛：与左手严重毁损伤有关2、有血容量不足的危险：与严重创伤失血有关3、恐惧：与左手严重创伤有关4、有感染的可能：与左手严重毁损伤有关护理问题 1、疼痛：与左手严重毁损伤有关 2、有引流失效的可能 3、有血容量不足

4、的危险：与严重创伤失血有关 4、恐惧：与左手严重创伤有关 5、自理能力缺陷：与左手严重毁损伤有关 6、有感染的可能：与左手严重毁损伤有关 7、潜在并发症：石膏综合征 8、知识缺乏1、麻醉未清醒取平卧位，头偏向一侧，予氧气吸入，麻醉清醒后，根据病情取合适体位，抬高患肢10-20cm，略高于心脏水平，病室温湿度适宜，禁烟。2、根据病情每隔30min测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，并记录直至血压稳定。监测每小时尿量，预防休克的发生。保持镇痛途径通畅，班班交接，观察镇痛效果，有特殊情况立即汇报医生。3、观察有无血液或渗出液渗出石膏外，并及时做好记录，观察石膏边缘的皮肤及易受压部位有无压疮、感染，

5、注意石膏固定肢体的冷暖。4、指导进食高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，多食蔬菜，多饮水。5、按医嘱应用抗生素，抗生素做到现配现用，指导卧床期间深呼吸，有效咳嗽咳痰。术后护理措施10、做好VSD引流的护理 保持持续负压有效，一般负压维持在-125mmHg至-450mmHg (-0.017Mpa至-0.060Mpa)。 观察引流液的量、颜色、性状，出入量是否平衡，并准确记录，通常引流量开始为暗红色后逐渐转为淡红色，量逐渐减少，如为鲜红色、量多提示可能为活动性出血，应终止吸引并立即汇报医生，如引流量与冲洗量不符，应查明原因。 确保各路管路通畅，紧密连接并妥善固定引流管，勿因打折而阻断负压源。 保持管道的密闭和无菌，引流瓶根据引流液的量更换，更换前阻断压力，夹闭近端引流管，严格执行无菌技术操作。 观察冲洗液流入是否通畅，输液瓶应高于患肢60-70cm。如发现液体滴速慢，调节滴速控制阀无明显效果，应观察管道有无扭曲或被血凝块，脓液堵塞，可轻挤冲洗管或协助患者改变体位，如上述方法无效，应立即汇报医生处理