51.手术并发症与防治原始(from-Prof.Li-Hong)

1、腹腔镜并发症与防治洪莉 M.D., Associate Professor Department Of Obstetrics Gynecology第一页，共二十六页。并发症与防治 腔镜手术是在封闭的腹腔内操作，而操作者通过腹腔外器械来完成手术，有一定的困难，在操作中可能出现一些非治疗因素的并发症第二页，共二十六页。并发症气肿与气栓出血组织器官损伤术后感染心肺功能障碍 其他 肠管损伤泌尿系损伤 胆管与腹膜后脏器损伤 输卵管损伤 卵巢损伤 子宫损伤 阴道损伤 皮肤灼烧伤 切口疝 术后盆腔粘连 腓神经与股神经损伤 第三页，共二十六页。并发症-气肿与气栓发生气肿与气栓的原因： 正常情况下腹腔内不存在气

2、体，气腹针正确穿入腹腔后，那么形成气腹。假设穿刺过深或过浅，可发生气肿或气栓第四页，共二十六页。并发症-气肿腹膜外气肿：气腹针误入腹前壁层间 ，局部隆起；扪之有捻发音；气腹压力显示高于正常 大网膜气肿 ：充气约1L即见压力异常升高 纵隔气肿：较少见 皮下气肿：手术时间过长 ，捻发音 脏器气肿：鼓肠 ，胃胀气 第五页，共二十六页。并发症-气栓气栓是由于大量气体进入血管内所致，极少发生少量 CO2进入血管内能很快转化成碳酸经肺泡排出，不易形成气栓 大量CO2进入血管会发生呼吸循环衰竭、酸中毒等严重并发症 第六页，共二十六页。并发症-气栓防治：1.在气腹注气前，用空针回抽，无回血方可注气2.一旦发生

3、气栓，立即停止注气，放出腹腔气体，对症治疗及注射解痉、扩血管药第七页，共二十六页。并发症-岀血原因：1.注气引起脏器或组织撕裂伤 2.器械直接损伤血管 3.电凝不当4.残端套扎不紧时会引起内出血 第八页，共二十六页。并发症-岀血1.穿刺针或套管针造成的血管损伤1小血管损伤多为气腹针穿刺引起 处理：压迫 腹壁注射肾上腺素生理盐水 贯穿腹壁缝扎止血 转开腹2大血管损伤气腹针或套管穿刺针进入腹盆腔过深所致，有时因针头位置改变所致 处理：术中发现主要血管损伤，应立即开腹 腹壁血管撕裂Keith直针贯穿缝合固定第九页，共二十六页。并发症-岀血2.手术刀损伤血管切开腹壁时有可能损伤血管处理：改为开腹 压迫

4、 缝合预防：防止手术刀脐下切口时损伤深部血管，应提起皮肤。 腹壁切口的正确方法第十页，共二十六页。并发症-岀血3.内出血残端过短或套圈结扎不紧滑脱引起内出血 4.皮下周围血肿形成手术结束时应仔细检查局部穿刺孔有无活动性出血，给予仔细结扎5.剜取器与子宫校准棒所致血管损伤 剜切到宫颈鞘外可造成子宫动脉损伤 第十一页，共二十六页。并发症-岀血6.激光所致的血管损伤术中应注意，充分松解粘连，去除视野污染，辨清镜下局部解剖关系，尽量远离血管区照射 第十二页，共二十六页。并发症-组织器官损伤1.肠管损伤 腹腔镜手术中肠管损伤发生率不高 ，应用单极电凝器切割止血时损伤肠管的可能性较大，气腹针或套管针进入腹

5、腔时易肠损伤第十三页，共二十六页。并发症-组织器官损伤2.泌尿系损伤 包括膀胱和输尿管的损伤 图A：膀胱正常静止位 图B：膀胱异常增高位而损伤 图C：膀胱充盈而损伤输尿管损伤少见输尿管损伤第十四页，共二十六页。并发症-组织器官损伤3.胆管与腹膜后脏器损伤 在使用高频电刀时，由于空腔脏器中有电解质存在，可造成胆管损伤 同样，电刀可击穿腹膜后脏器 ，最易受损的是肾脏与大血管 第十五页，共二十六页。并发症-组织器官损伤4.输卵管损伤5.卵巢损伤卵巢皮质的损伤 卵巢血管的损伤 妇科手术腹腔镜下所见第十六页，共二十六页。并发症-组织器官损伤6.子宫损伤1子宫穿孔 负压子宫内套管负压吸杯有造成子宫穿孔的危

6、险 2 )子宫破裂 腹腔镜子宫肌瘤剜取术后的远期损伤结果 子宫肌瘤剜除后肌瘤剜除术第十七页，共二十六页。并发症-组织器官损伤7.切口疝常见切口疝为大网膜在脐穿刺孔嵌顿或小肠嵌顿 辅助性切口过多 手术切下标本时需要较大的切口 新仪器需要1014mm切口 多个切口及仪器性能缺乏致手术时间延长 应用套管针固定装置增加了切口长度 第十八页，共二十六页。并发症-术后感染 术后感染一般较少见，偶可因原发感染灶造成术后继续感染 防治方法为严密消毒器械，执行严格无菌操作，术中给予适量抗生素，对有原发感染的病人，术后应加强抗炎治疗第十九页，共二十六页。并发症-心肺功能障碍 因CO2气腹与特殊体位，造成回心血量增

7、多，隔肌上升，心肺功能可能发生障碍，应停止手术，放出腹中CO2，积极抢救心肺衰竭第二十页，共二十六页。1掌握手术适应证及禁忌证，对确保手术平安十分重要2尖刀切开脐孔皮肤时应提起皮肤，防止损伤腹腔中大血管3遇到屡次开腹手术史患者，进气腹针后如显示压力较高，应警惕脐孔腹膜部位可能有脏器粘连并发症防治第二十一页，共二十六页。并发症防治4作附件手术时，注意输尿管走向，并平安有效地处理骨盆漏斗韧带血管，以防血管切断后回缩，一旦出血，止血困难，并可能误伤输尿管5剥离卵巢囊肿时，在完全游离囊肿前应凝夹卵巢门血管，防止卵巢创面渗血不止6烧灼子宫内膜异位病灶时，注意盆腔脏器，遇到盆腔粘连。解剖不清者更应小心第二

8、十二页，共二十六页。并发症防治7不宜用单击电凝作绝育术，切断子宫动脉或别离肠曲与脏器粘连时，以免发生意外8使用GIA夹切子宫动脉时，警惕因夹子宽，致误夹因粘连而移位的输尿管9别离大网膜粘连时宜止血彻底，防止大网膜离断后上缩而难以止血第二十三页，共二十六页。并发症防治10遇到炎症或子宫切除手术时，术毕应放引流条，有利于术后观察并防止并发症11术中如疑输尿管损伤，可注入亚甲蓝液检查。疑有肠道损伤，术后应密切观察并禁食，有的并发症于手术后始被发现第二十四页，共二十六页。并发症防治12一般术后应冲洗盆腔，在液体中观察手术野确无出血，并注入庆大霉素、甲硝唑、乳酸钠林格液或中低分子右旋糖酐液并保存，以防止术后粘连。如遇囊性畸胎囊内液外漏，需用大量温盐水冲洗盆腔，并采用特制口袋取出标本第二十五页，共二十六页。内容总结腹腔镜并发症与防治。2大血管损伤气腹针或套管穿刺针进入腹盆腔过深所致，有时因针头位置改变所致。负压子宫内套管负压吸杯有造成子宫穿孔的危险。术后感染一般