心梗标志物专题知识讲座

1、心梗标志物专题知识讲座心梗标志物专题知识讲座第1页1心梗临床背景目 录2急危重症快速诊疗处理方案3心梗标志物4禾柏产品及推广策略心梗标志物专题知识讲座第2页1、心梗临床背景心梗标志物专题知识讲座第3页心肌梗死心肌梗死概念： 是冠状动脉闭塞，血流中止，使个别心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。心梗常见疾病类型： 急性心肌梗死（AMI）、急性冠脉综合征（ACS）。心梗标志物专题知识讲座第4页心肌梗死动态图解正常血管状态 血管内壁开始形成斑块 造成血管闭塞，血流中止 心肌缺血，开始局部坏死 缺血连续，心肌扩充坏死面积 继续恶化，严重心肌梗死 心梗标志物专题知识讲座第5页什么是冠状动脉？什么是急性冠状

2、动脉综合征（ACS）？分哪几个？冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足急性心肌梗死(AMI) 非ST抬高型心肌梗死 不稳定型心绞痛 稳定型心绞痛 心梗标志物专题知识讲座第6页急性心肌梗死（AMI） AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧降低或中止，使对应心肌严重而持久地急性缺血所致原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变基础上继发血栓形成造成冠脉连续、完全阻塞 ST段抬高AMI形成血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白红血栓。而非ST段抬高型心梗通常为富含血小板白血栓所致心梗标志物专题知识讲座第7页AMI引发心源性猝死-我国年医科院研究结果提醒,我国心脏

3、性猝死发生率为41.84/10万，全国每年约为54.4万，男性高于女性。心脏病突发猝死名人：马季、高秀敏、古月、王小波、侯耀文心梗标志物专题知识讲座第8页AMI引发心源性猝死-国外在美国，每年大约有30万到40万人死于心源性猝死（ 70年代，约60万/年）；在欧洲英、德、北欧等国也较多，心脏性猝死占猝死4566%在日本心脏性猝死每年超出3万人，约为交通事故死亡3倍1998年9月21日美国“超级女飞人” 格里菲斯-乔依娜因心脏病发作在家中猝死；年4月19日凌晨麦当劳全球总裁吉姆坎塔卢波(Jim Cantalupo)家中猝死。两周前，美国佛罗里达州北朗德戴尔举行了拉塞尔肖葬礼。他是一 位60岁科技

4、博客作者，因心脏病死亡。 去年12月，另一位科技博客作者、50岁 马克奥钦特死于心脏病。同月，41岁 奥姆马里克心脏病发作但存活下来。 （南方日报 年4月8日）心梗标志物专题知识讲座第9页AMI发病特点高危人群：男性，40岁以后，每增加10岁患病增加2倍男女发病比：50岁以前7:1 ，60岁以后1:1发病地域：北方最高发病时间：11月3、4月份；以凌晨多发心梗标志物专题知识讲座第10页AMI死亡率北京地域MONICA研究发觉：急性冠心病事件病死率为63.7%，医院内病死率为39.3%（P0.001）发病后1 h内猝死者占死亡人数1/3。发病后24 h内死亡占总死亡75.2%。年1月1日年12月

5、31日期间，上海市住院期间死亡率为15. 2美国患AMI 90万/年，其中22.5万人死亡。最少50死于症状发作后1h内和抵达急诊科之前。心梗标志物专题知识讲座第11页急性冠脉综合症（ACS）急性冠脉综合症（ACS）： 世界上第一大死亡原因， 占大家疾病负担主要原因， 在欧洲和美国，每年有超出5百万患者出院，每年总花费2150亿美元。心梗标志物专题知识讲座第12页2、急危重症快速诊疗处理方案心梗标志物专题知识讲座第13页 诊疗方法本身局限症状和心电图不经典缺乏对早期AMI敏感性高检测指标检测过程繁杂，耗时长 就诊延迟 患者就诊延迟 基层医院转诊延迟 急诊室检测延迟AMI治疗延误急危重症快速诊疗

6、处理方案心梗标志物专题知识讲座第14页急性心肌梗塞（AMI）发病后0-6小时是治疗黄金时间，AMI发病后60min内得到治疗，死亡率约为1%；若发病后6h才得到治疗，死亡率约为12%。黄金时间及时就医快速诊疗急危重症快速诊疗处理方案心梗标志物专题知识讲座第15页急危重症快速诊疗处理方案 我国AMI诊疗和治疗指南倡议: 力争AMI患者到院30分钟内开始溶栓，或在90分钟内开始行急诊PTCA治疗 ，即早期再灌注治疗。 然而，中国AMI患者只有30%患者接收早期再灌注治疗，造成了AMI高死亡率和致残率，其原因就是从发病到明确诊疗存在时间上延误，因而错过了早期再灌注治疗黄金时间。心梗标志物专题知识讲座

7、第16页急危重症快速诊疗处理方案然而，不幸是：约1/4患者缺乏经典临床症状 病史判断阴性约1/2患者心电图没有ST段弓背抬高表现 心电图判断阴性心肌标志物检测：cTn和CK-MB在AMI发病后4-6小时才在血液中逐步升高 心肌标志物检测阴性 所以，发病6小时内AMI，临床诊疗假阴性率极高 ！心梗标志物专题知识讲座第17页急危重症快速诊疗处理方案-心肌梗死标志物ESC,ACC, AHA、WHF于年10月联合发表全球心肌梗死统一定义定义标准：心脏生物标志物（最好是肌钙蛋白）增高或增高后降低，最少有一次超出参考值上限99百分位（即正常上限），并伴有以下最少一项心肌缺血证据 ：1.缺血性症状、2.EC

8、G提醒新发缺血性改变（新发ST段改变或LBBB）、3.ECG提醒病理Q波形成、4.影像学证据提醒新发节段性室壁运动异常或存活心肌丢失；(1型 ，2型心梗） 心梗标志物专题知识讲座第18页急危重症快速诊疗处理方案心梗标志物专题知识讲座第19页急危重症快速诊疗处理方案快速排除对伴有胸痛和/或急性呼吸困难急诊患者尤其有用，因为大多数患者不会有急性冠脉综合症或急性心力衰竭：疑似ACS患者中少于25%人患有缺血性心脏疾病； 生物标志物检测有利于高效分诊，降低过分住院，有利于风险分层和治疗指导。心梗标志物专题知识讲座第20页3、心梗标志物心梗标志物专题知识讲座第21页心肌梗死标志物1、cTnI：心肌肌钙蛋

9、白I （cTnI）是心肌肌肉收缩调整蛋白一个；心肌细胞受到可逆和不可逆损伤时，cTnI就会从细胞里释放到血液中。2、CK-MB：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶同功脢之一，主要存在于心肌，在诊疗急性心肌梗塞上是一个很有效指标。3、Myo：肌红蛋白（Myo）是一个氧结合血红素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌组织。在急性心肌损伤时， Mb最先被释放入血液中，在症状出现约2-3小时后，血中Mb可超出正常上限，9-12小时到达峰值，24-36小时后恢复正常。4、H-FABP：心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）是心脏中富含一个新型小胞质蛋白，心肌缺血性损伤出现后，H-FABP能够早在胸痛发作后1-3小时

10、在血液中被发觉，6-8小时到达峰值，血清水平在24-30小时内恢复正常。心梗标志物专题知识讲座第22页MyoH-FABPCK-MBMB2MB1cTnTcTnILDH分子质量17.815853323.5135心肌特异性不不受肾功效影响是是是否是是否首次测得时间(h)1-30.5-33-43-44-64-68-12升高连续时间(h)18-30h12-24h48-72h未知10-14d5-7d6-10d心肌梗死标志物心梗标志物专题知识讲座第23页各种心肌梗死生化标识物特点肌钙蛋白：特异性最好，但在非AMI病例中也可升高，所以只能相对而言特异性最好； 对发病4h内AMI敏感性低； 窗口期太长，不利于再

11、梗死判断。CK-MB: 对发病4h内AMI敏感性低；心肌特异性逊于肌钙蛋白。肌红蛋白： 因心肌细胞中含量低，对微小心肌损伤坏死不敏感；心肌特异性差。人心型脂肪酸结合蛋白： AMI早期最敏感指标，但特异性逊于肌钙蛋白。心梗标志物专题知识讲座第24页心肌梗死标识物联检意义联合检测cTnI、Myo、CK-MB、H-FABP能够大大提升心肌梗死特异性、敏感性，防止误诊、漏检，诊疗心肌损伤程度，心肌梗死面积大小含有主要临床意义。心梗标志物专题知识讲座第25页心肌梗死标志物临床应用应用科室患者临床应用心内科/ 急诊科 / 妇产科胸痛或胸部不适患者各种胸痛原因判别诊疗心肌炎患者检测心肌损伤，评定心肌缺血损伤

12、面积心肌创伤患者ACS早期诊疗、危险分层及预后评定充血性心功效不全患者治疗药品临床疗效监测心衰患者左心室功效评定儿科白血病儿童、外科手术儿童化疗或手术造成心肌损伤监测先天性心脏病等血液科/ 肿瘤科化疗患者化疗药品心脏毒性损伤监测肾内科终末期肾病（ESRD）患者ESRD造成心肌损伤监测肾脏移植患者肾脏移植前检测外科心脏外科手术患者围手术期心肌损伤监测TAVI（经皮穿刺瓣膜成形术）手术各种心脏类手术和非心脏类手术均可能引发心梗症状二尖瓣抓捕（Mitral clip）术心律失常射频治疗非心脏手术其它科室休克、贫血、酸中毒个别疾病和外在原因或其它功效异常造成急性心肌损伤监测心梗标志物专题知识讲座第26

13、页Myo/CK-MB/cTnI三联检意义心梗标志物专题知识讲座第27页心肌梗死检测平台对于心肌梗死患者而言，时间就是生命，所以临床需要POCT，当前心梗标识物在临床应用检测方法为：其它厂家产品： 仪器：大型生化仪器、免疫荧光分析仪； 方法：免疫透射比浊法、免疫层析法；禾柏产品： 仪器：禾柏生物特定蛋白分析系统（二代机、A3）； 方法：免疫散射比浊法；禾柏产品特点：与生化对比结果更准确（散射比透射灵敏度和特异性更高） 与免疫层析对比液相比浊法比固液相层析法反应更均匀、精密性更加好心梗标志物专题知识讲座第28页4、禾柏产品及推广策略心梗标志物专题知识讲座第29页禾柏产品操作简便自动加注试剂、混匀、

14、检测结果准确POCT三重校准系统二维码读取信息，防止人为误差三个独立检测通道单样本全程全自动可三通道同时检测各种方法学集成全频谱检测应用于各种方法学触摸式屏幕直观用户界面自动读取样本信息采血管/采血单条码扫描样本信息直接连入LIS/HISA3全自动免疫分析系统心梗标志物专题知识讲座第30页禾柏产品三维双散射比浊传感器设计有效搜集散射光，含有更高解析度、更加好特异性和更高灵敏度4通道模式以HsCRP为例，能够实现120个测试/小时智能气泡识别技术降低试验操作过程中产生气泡影响，确保了测试结果稳定性。内置校正系统能够经过修正仪器参数确保仪器准确性。两个微电脑实时控制自动读取IC卡数据、自动侦测反应

15、杯位置、自动测试、自动显示，操作简便快捷。HP083/4-II免疫分析系统心梗标志物专题知识讲座第31页禾柏产品毛细管：微量、定量R2、R1试剂预先封存一体化多样本采集加注器心梗标志物专题知识讲座第32页项目标本类型检测范围正常参考值心肌肌钙蛋白I血清0.05-30ng/ml1.68ng/ml肌酸激酶同工酶血清5-200U/L25U/L肌红蛋白血清3-500g/L90g/L人心型脂肪酸结合蛋白血清2.5-160ng/mL6.2ng/mL禾柏产品试剂参数心梗标志物专题知识讲座第33页推广策略应用科室：检验科、心内科、急诊科、妇产科、儿科、血液科、肿瘤科、肾内科、外科等定位 省份 医院等级心肌肌钙蛋白I肌酸激酶同工酶肌红蛋白人心型脂肪酸结合蛋白各省区收费标准心梗标志物专题知识讲座第34页产品项目医院收费标准医院采购价格月用量*年（人份）盈利（万元）cTnI？元/人份？元/人份（500-5000）*12？-？ 当前医院收费标准是?元/次，而医院采购价格是?元/人份，若医院月用量有500人份以上（天天