继发性头痛专题知识讲座

1、继发性头痛专题知识讲座继发性头痛专题知识讲座第1页头痛概念指头部疼痛感受器受到物理原因和生物原因刺激引发疼痛。狭义：仅指局限于头颅上部范围内疼痛，包含眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上疼痛广义：泛指头面部甚至枕颈部疼痛。继发性头痛专题知识讲座第2页头痛流行病学头痛是临床上最为常见症状之一，其发生率仅次于感冒，据流行病学调查显示我国靠近90%人曾发生过头痛，成为影响日常生活主要原因之一。因为对头痛认识不够充分及头痛常见性，许多患者往往未对其引发足够重视，未及时就医。引发头痛病因繁多，有可能是一些严重疾病早期信号，在临床工作中应引发重视，以免延误疾病诊疗，造成严重后果。继发性头痛专题知识讲座第3页头

2、痛分类原发性头痛（功效性）： 偏头痛、丛集性头痛、担心性头痛等继发性头痛（症状性头痛）： 脑出血、蛛网膜下腔出血、脊髓膜炎和脑膜脑炎、脑动脉夹层、颅神经痛、低颅压症等继发性头痛专题知识讲座第4页头痛病因颅脑病变：脑肿瘤，脑出血，蛛网膜下腔出血，脑水肿，脑膜炎，颅内高压症，各种动脉炎、静脉炎；颅外病变：颅骨疾病，颈椎疾病，神经痛，五官疾病，肌收缩性头痛；全身性疾病：发烧，低氧血症，CO中毒，癫痫大发作之后，鼻窦炎，弱视和屈光不正，使用血管扩张药后;功效性和精神性疾病：颅外血管高度扩张，引发偏头痛，颅部及后颈部肌肉收缩所致担心性头痛及神经症头痛。 继发性头痛专题知识讲座第5页颅脑肿瘤继发性头痛专题

3、知识讲座第6页颅脑肿瘤继发性头痛专题知识讲座第7页颅脑肿瘤继发性头痛专题知识讲座第8页颅脑肿瘤继发性头痛专题知识讲座第9页脑血管疾病继发性头痛专题知识讲座第10页脑血管疾病继发性头痛专题知识讲座第11页脑血管疾病继发性头痛专题知识讲座第12页颅外病变继发性头痛专题知识讲座第13页疼痛产生神经末梢痛觉感受器脊髓后根神经节细胞脊髓丘脑侧束内囊脑皮层中央后回第一感觉区疼痛产生致痛物质（乙酰胆碱、5羟色胺组织胺及其同类多肽类、钾离子、氢离子及酸性代谢产物等）继发性头痛专题知识讲座第14页发病机制痛觉敏感组织受刺激神经纤维过分放电心理反应异常疼痛域值下降继发性头痛专题知识讲座第15页发生机制颅内外血管收

4、缩、扩张或牵拉脑膜或神经刺激、牵拉头颈部肌肉收缩、五官和颈椎病变生化原因及内分泌紊乱神经功效紊乱继发性头痛专题知识讲座第16页头颅疼痛敏感结构头皮、皮下组织、骨膜、头颈部血管和肌肉；眼眶内容物、外耳与中耳、鼻腔与鼻窦；颅底硬脑膜、脑膜动脉、基底动脉环、颅内静脉窦；三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和颈1-3神经。继发性头痛专题知识讲座第17页头颅疼痛敏感结构脑组织本身无感觉神经分布，大多数硬脑膜、软脑膜、蛛网膜、室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或极少有感觉神经纤维分布，对疼痛不敏感。继发性头痛专题知识讲座第18页临床表现发病情况头痛部位头痛程度头痛性质头痛出现时间与连续时间加

5、重、减轻或激发头痛原因继发性头痛专题知识讲座第19页发病情况突然发病：蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛等数小时-数日进展急性发病：细菌性/病毒性脑脊髓膜炎、高血压性脑病、眼耳鼻喉齿科疾病等数周内进展亚急性发病：结核性/真菌性脑脊髓膜炎、硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿、颞动脉炎等数月内逐步加重慢性发病：脑肿瘤等明确病程是否进行性加重、高峰后可缓解、或长久重复发作（偏头痛、丛集性头痛、担心性头痛等）继发性头痛专题知识讲座第20页头痛部位一侧性：偏头痛、丛集性头痛两侧性：担心性头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤不足：颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、Tolosa-Hunt综合

6、征、眼耳鼻喉齿科疾病继发性头痛专题知识讲座第21页头痛程度及性质搏动性跳痛：偏头痛、丛集性头痛非搏动性头痛：担心型头痛刀剜样、锥刺样痛/紧箍感：丛集性头痛/肌肉收缩性头痛猛烈疼痛：蛛网膜下腔出血、神经功效性头痛继发性头痛专题知识讲座第22页出现时间、连续时间短暂瞬间：三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛连续数小时：偏头痛、丛集性头痛连续数日：重复发作性担心型头痛、脑膜炎连续数月：脑肿瘤、慢性担心型头痛每日定时发作：丛集性头痛（多晚间）1个月数次发作：偏头痛午后至夜间加重：担心型头痛清晨加重：脑肿瘤等颅内占位、鼻窦炎继发性头痛专题知识讲座第23页诱发加重及缓解原因偏头痛：月经、精神担心、空腹诱发，应用麦

7、角胺可缓解。丛集性头痛：饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂诱发，直立时缓解。脑肿瘤、血管性头痛、感染性头痛：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身、用力时加重。低颅压症：坐位或立位时加重，卧位时缓解。肌痉挛致头痛：活动按摩后缓解继发性头痛专题知识讲座第24页伴随症状头痛伴猛烈呕吐：颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛头痛伴眩晕：小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足头痛伴发烧者：感染性疾病（包含颅内或全身性感染）慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤慢性头痛突然加剧伴意识障碍：脑疝头痛伴视力障碍：青光眼或脑瘤头痛伴脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血头痛伴癫痫发作：脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤头痛伴神经功效紊乱症状：神经功效性头痛继发性头痛专题知识讲座第25页头痛诊疗关键点病史采集最为主要： 发病形式；伴随症状；有没有感染及其它疾病；职业特点，毒物接触史；治疗经过及药品反应等。普通体格检验和神经系统检验明确头痛原因和基础疾病： 血压、发烧