眩晕耳石症专题知识讲座

1、眩晕耳石症专题知识讲座眩晕耳石症专题知识讲座第1页耳结构 Structure of the Ear眩晕耳石症专题知识讲座第2页前庭感觉Vestibular Sense 前庭觉是平衡觉主要组成个别；主要起源于前庭感受器；前庭感受器位于耳迷路内；除了听觉外，内耳还参加平衡调整过程，感受外界运动状态与空间位置；前庭觉= 耳= 内耳= 前庭迷路。眩晕耳石症专题知识讲座第3页前庭感受器结构Structure of Vestibular Receptors人耳分为三个个别，即1.外耳:耳廓与外耳道; 2.中耳:鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管和茎突；3. 内耳：即迷路，包含着前庭感受器。眩晕耳石症专题知识讲座第4

2、页颅骨中内耳InnerEarsin Temporal Bones 眩晕耳石症专题知识讲座第5页骨迷路Bony Labyrinth眩晕耳石症专题知识讲座第6页内耳Inner Ears or Labyrinths内耳又称迷路，深居头颅颞骨内，无法直接窥视，使得咱们对此认识受到了很大限制，经常让咱们迷茫在路上；对于为数不少耳科医生来说，学习前庭诊治眩晕富有不小挑战，甚或让咱们为此而终生不倦地学习。眩晕耳石症专题知识讲座第7页迷路结构Structure of the Labyrinth迷路，与内耳同义包含骨迷路与膜迷路。其中，膜迷路被覆坚硬骨迷路，包容着前庭感受器。与颞骨不一样，骨迷路起源于神经外胚层

3、，属于人体最为坚硬骨质。依据功效，迷路分为以下两个个别：1. 骨迷路主要为半规管、前庭与耳蜗;2. 膜迷路则由半规管、球囊、椭圆囊和内淋巴管组成。眩晕耳石症专题知识讲座第8页掌握半规管及壶腹端解剖是了解前庭生理基础标准基础上半规管壶腹位于前庭上外方外半规管壶腹位于前庭下外方后半规管壶腹位于前庭后下方总脚位于前庭后上方眩晕耳石症专题知识讲座第9页骨迷路模式图及标本Bony Labyrinth眩晕耳石症专题知识讲座第10页膜迷路Membraneouslabyrinth 膜半规管膜半规管附着于骨半规管内侧，约占骨半规管腔隙1/4，借5孔与椭圆囊相通在骨壶腹部位，膜半规管亦膨大为膜壶腹眩晕耳石症专题知

4、识讲座第11页膜迷路Membraneouslabyrinth 骨迷路内膜性结构，受到骨结构保护；仅占骨性管腔1 / 5 左右；前庭感受器位于其中；含有内淋巴液；与骨迷路之间充满着外淋巴液；结构上，包含三管、两囊和内淋巴管系统。眩晕耳石症专题知识讲座第12页膜迷路Membranous Labyrinth横截面积0.4毫米,各形成2/3圆,直径6.5毫米眩晕耳石症专题知识讲座第13页两类前庭感受器Two Vestibular Receptors内淋巴比重：1.003壶腹嵴比重：1.003耳石比重： 2.71嵴帽从壶腹嵴表面伸向壶腹顶部，形成了一个防水封闭结构眩晕耳石症专题知识讲座第14页球囊与椭圆

5、囊Sccale& Utricule眩晕耳石症专题知识讲座第15页骨性半规管Bony Semicircular Canals眩晕耳石症专题知识讲座第16页两侧半规管空间关系Spatial Relationship眩晕耳石症专题知识讲座第17页示意图Schematic Diagram眩晕耳石症专题知识讲座第18页壶腹嵴Schematic Diagram眩晕耳石症专题知识讲座第19页壶腹嵴Crista Ampularis1. 壶腹嵴位于半规管壶腹内；2. 由毛细胞、支持细胞和嵴帽组成；3. 壶腹嵴与半规管长轴相垂直，嵴帽存在于半规管和椭圆囊之间，形成二者结构分隔；4. 随内淋巴液流动，嵴帽牵动毛细胞

6、纤毛偏移。眩晕耳石症专题知识讲座第20页嵴帽CupulaAmpularis附着在壶腹嵴上；将椭圆囊与半规管相隔离；主要为粘多糖类物质；含有弹性；质量与内淋巴相同，不组成重力影响；随内淋巴液流动发生偏移；内淋巴与毛细胞之间传感器。眩晕耳石症专题知识讲座第21页前庭毛细胞Vestibular Hair Cells前庭感受器基础单元；前庭有I 和II型毛细胞；顶端都有一个较长动纤毛和数根静纤毛；朝向动纤毛偏倒，毛细胞去极化；反之则极化静息放电：90Hz/s眩晕耳石症专题知识讲座第22页半规管功效Hydrodynamics半规管内充满着内淋巴液，感觉性毛细胞沐浴其中，组成了毛细胞纤毛随波逐流互动模式；

7、半规管半环形构型，沿其组成平面进行运动，对内淋巴液作用力最大；所以，半规管司理着各自平面上头部旋转运动；半规管动态功效遵照三个基础规律，即Flourens-Ewald 、Ewald I 和II 定律。眩晕耳石症专题知识讲座第23页内淋巴液流动方向Direction of EndolymphFlow半规管内淋巴液呈线性特征, 仅能够沿着管腔长轴流动;沿着半规管长轴进行往返运动,即朝向壶腹和离开壶腹两个方向;壶腹嵴毛细胞纤毛排列次序决定了内淋巴液流动引发功效兴奋抑或抑制;朝向动纤毛方向偏斜,毛细胞兴奋;反之,则抑制。眩晕耳石症专题知识讲座第24页Flourens定律Flourens LawPier

8、re Flourens,( 17941867 )，法国神经生理和解剖学家。1823年，他分别破坏鸽子三个半规管后，发觉鸽子会发生不一样平面倾倒和眼球震颤，被大家称为Flourens 定律，即半规管受到刺激后仅出现所在解剖平面眼震，即水平规管为水平眼振、上半规管为垂直眼振，后半规管多为旋转性眼震。眩晕耳石症专题知识讲座第25页眼震与半规管平面一致Nystagmus眩晕耳石症专题知识讲座第26页眼球运动Eye Movement眩晕耳石症专题知识讲座第27页功效意义Functional Implication这个定律主要性在于眼震平面能够表达责任半规管；同时，采取不一样平面上摇头，诱发对应眼震，进而

9、推断对应半规管功效状态。眩晕耳石症专题知识讲座第28页关于这个定律View about the Law五十余年后，德国人Ewald 更为详尽地研究了半规管与眼震关系，再次确认了Flourens 定律内容，即眼震与所受刺激半规管平面一致；同时，还发觉半规管内淋巴液流动与功效之间关系，便有了Ewald 第I 、II 和III 定律。眩晕耳石症专题知识讲座第29页为何不一样半规管耳石会出现不一样眼震呢？半规管与眼外肌关系后半规管 上半规管 外半规管眩晕耳石症专题知识讲座第30页Ewald 第I 定律外半规管内，内淋巴液朝向壶腹流动，造成该半规管功效兴奋；反之则形成抑制；后和上半规管内，淋巴液流动形成

10、刺激相反，即向壶腹侧流动产生抑制，离壶腹流动造成兴奋；这些现象与毛细胞动纤毛分布不一样相关。眩晕耳石症专题知识讲座第31页理论基础ThoreticalBackground毛细胞纤毛分布关乎感受器去极化过程；朝向动纤毛偏移，引发毛细胞去极化；反之，则造成毛细胞极化；外半规管内，动毛排列靠近椭圆囊侧；而上和后半规管则位于半规管侧，这是内淋巴液流动引发半规管功效兴奋和抑制组织学基础。眩晕耳石症专题知识讲座第32页外半规管Horizontal Canals眩晕耳石症专题知识讲座第33页临床意义Clinical Implication前庭感受器是一个对称性器官，两侧功效对等对于平衡调整十分主要；眩晕是前

11、庭功效不对称产生空间位置感错觉；半规管疾病多造成旋转性眩晕，因为它们主要司理角加速度运动平衡调整。眼震快相源自前庭功效亢进侧半规管，可用于判断病侧半规管功效状态。眩晕耳石症专题知识讲座第34页耳石Otolith眩晕耳石症专题知识讲座第35页Ewald第II 定律眼震是前庭一面镜子；眼震有快慢相；慢相反应了半规管前庭-眼反射；中枢神经司理眼震快相，作为眼震方向统计；眼震快相指向前庭功效亢进侧。眩晕耳石症专题知识讲座第36页耳石症Benign ParoxymalPositional Vertigo耳石脱落进入半规管后，能够改变壶腹嵴功效特点；半规管含有了重力感受器作用；伴随体位改变，耳石碎屑撞击壶

12、腹嵴，使得责任半规管功效亢进，形成眩晕症状；耳石脱落后驻足半规管位置不一样，能够将其分为管石症和嵴帽结石症；耳石嵌顿症和短臂耳石症可能性存在。眩晕耳石症专题知识讲座第37页前庭生理基础标准1、前庭眼反射Vestibulo-ocular Reflex1. 当头向右侧转动时，同侧外半规管内淋巴液朝向壶腹流动；2. 壶腹嵴毛细胞纤毛朝向动纤毛方向偏倒，引发去极化；3. 神经冲动沿着前庭神经传至脑干前庭神经核；4. 交叉传导至对侧外展神经核；5. 分别经过外展神经引发外直肌收缩；同时，传至对侧动眼神经核，经过动眼神经引发内直肌收缩。结果造成眼球朝向对侧运动，形成慢相；6. 当眼球移动至眼眶最外极限时，

13、开启中枢矫正，使眼球朝相反方向快速返回，形成快相。眩晕耳石症专题知识讲座第38页神经经路Nerve Pathway前庭经过反射维持视觉稳定和姿势平衡晃动：视觉调整潜伏期100ms前庭反射潜伏期：7ms前庭脊髓反射其它视动系统如平滑追踪等也参加（低频）这些系统对高频率、高速度头部运动无效眩晕耳石症专题知识讲座第39页前庭生理基础标准2、半规管感受头部角加速度半规管感受是加速度，而不是速度眩晕耳石症专题知识讲座第40页前庭生理基础标准3、耳石感受直线加速度单侧椭圆囊损害时大脑认为头部倾向对侧OTR: 三联征 1 反向偏斜、2、头斜、 3、眼球共轭扭转眼底片眩晕耳石症专题知识讲座第41页前庭生理基础

14、标准4、头部旋转运动总是引发一侧半规管兴奋而对侧同平面偶联半规管抑制一侧兴奋反应=另一侧抑制反应偶联半规管双侧水平前半规管和后半规管兴奋-抑制推-拉现象眩晕耳石症专题知识讲座第42页前庭生理基础标准5、单个半规管兴奋后引发眼球运动与该半规管空间位置关系一致（Flouren Law）PRM复位B位：扭转向上向地眼震眩晕耳石症专题知识讲座第43页前庭生理基础标准6、多个半规管受累矢量和考虑双侧后半规管，悬头位出现垂直向上眼震眩晕耳石症专题知识讲座第44页前庭生理基础标准7、半规管平面上头部运动，对该半规管刺激是最大同理能够了解以下诱发试验及检验：水平半规管：roll test水平半规管甩头试验后，

15、前半规管甩头试验摇头试验变温试验眩晕耳石症专题知识讲座第45页前庭生理基础标准8、对于头部旋转运动仅有半规管信号尚不足驱动眼球运动，完整VOR还需中枢介导速度储存（velocity storge）BPPV：水平半规管受累时眼震速度大于，连续时间长于后半规管（水平半规管速度储存是后半规管2-3倍）摇头试验结果解释：眩晕耳石症专题知识讲座第46页前庭生理基础标准9、Ewald first law垂直半规管 内淋巴向壶腹运动： 抑制 内淋巴远离壶腹运动： 兴奋水平半规管：内淋巴远离壶腹运动：抑制 内淋巴向壶腹运动： 兴奋与半规管中毛细胞排列 相关眩晕耳石症专题知识讲座第47页前庭生理基础标准10、E

16、wald second law相同刺激：兴奋反应抑制反应兴奋：90 400抑制：90 0眩晕耳石症专题知识讲座第48页半环形结构Semicircular Shape每个半规管都呈不完全环状，故称半规管；各有壶腹和单脚，后和上半规管共享一单脚，也叫总脚。所以，三个半规管共有5个开口通至椭圆囊；以壶腹嵴为界，将椭圆囊一侧管腔称为短臂，而远心端则为长臂，后者占据半规管大个别；壶腹嵴是半规管感受器所在部位。眩晕耳石症专题知识讲座第49页半规管Semicircular Canals双侧半规管形成互补空间关系；半规管拥有外、后和上半规管；各自司理着不一样平面上运动；参加旋转运动平衡调整。眩晕耳石症专题知识

17、讲座第50页BPPV概况当前应占眩晕门诊17%左右BPPV是最常见周围性眩晕症，但降低BPPV泛化又摆在了咱们面前。平均年纪：50岁左右女：男=2:1眩晕耳石症专题知识讲座第51页PC-BPPV眼震特征1、垂直扭转性眼震（垂直成份向上级，扭转成份向地）2、诱发、复位过程中，眼震方向和形式不变原因：耳石全程都是从壶腹端向非壶腹端流动，半规管处于兴奋状态（Ewald ）未复位回到坐位时眼震方向逆转眩晕耳石症专题知识讲座第52页 PC-BPPV手法复位标准：耳石只能从半规管总脚处返回椭圆囊，而不能从壶腹嵴处直接返回。1、PRM 也称改良Epley手法2、Semont 锻炼眩晕耳石症专题知识讲座第53

18、页 PRM眩晕耳石症专题知识讲座第54页眩晕耳石症专题知识讲座第55页三SEMONT眩晕耳石症专题知识讲座第56页 观察眼震有利于判断复位PRM复位：C/D位扭转向上向地眼震-水平扭转向下向地眼震-反向扭转向上离地眼震-成功眩晕耳石症专题知识讲座第57页两种复位方法优劣PRM: 肥胖效好，对壶腹嵴顶耳石无效， 主要针对半规管耳石症，相对简单Semont：肥胖者差，主要针对壶腹嵴顶耳石， 对半规管耳石症也有效，相对复杂 两种方法总有效率基础等同眩晕耳石症专题知识讲座第58页HC-BPPV诱发试验：平卧侧头试验（Roll Test）眩晕耳石症专题知识讲座第59页HC-BPPV判断：Ewald第二定律水平离地性眼震-粘附耳石（嵴顶结石）水平向地性眼震-游离耳石 （管结石）眩晕耳石症专题知识