甲状腺肿瘤专题知识讲座

1、甲状腺肿瘤专题知识讲座甲状腺肿瘤专题知识讲座第1页甲状腺相关解剖左右两个侧叶+峡部组成峡部常有一向上伸出 甲状腺组织称锥体叶， 锥体叶也可能从左侧叶 或右侧叶伸出。甲状腺肿瘤专题知识讲座第2页甲状腺相关解剖甲状腺血供 每叶有二根动脉：甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。 每叶有三根静脉：甲状腺上中下静脉。甲状腺淋巴回流 主要回流至颈深上中下即II、III、IV组淋巴结和气管前旁淋巴结即VI区淋巴结甲状腺肿瘤专题知识讲座第3页甲状腺相关解剖甲状旁腺解剖 甲状旁腺普通有两对，左右各有两个（上甲状旁腺和下甲状旁腺） 84%人有4个甲状旁腺，其它人可有3个或3个以下， 上甲状旁腺位置相对恒定，下甲状旁腺位置改

2、变较大，20%人有甲状旁腺变异。因为甲状旁腺个数和位置变异，所以甲状腺手术后出现甲状旁腺功效改变各种不一样表现。甲状腺肿瘤专题知识讲座第4页甲状腺相关解剖喉上神经 来自迷走神经，主要负责喉内感觉，损伤可引发误吸呛咳。喉返神经 来自迷走神经，在甲状腺内后方走行于气管食管沟，与甲状腺下动脉关系亲密，手术时应防止损伤，如有损伤可有声嘶，呛咳。甲状腺肿瘤专题知识讲座第5页甲状腺生理功效功效复杂，作用广泛，有些功效还不完全清楚。主要介绍与甲状腺肿瘤及手术相关问题 甲状腺激素二种：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），以甲状腺球蛋白形式存放于甲状腺滤泡内，存放量较大，可供机体2-3月之需。 分泌激素

3、主要是T4，占90%，T3仅为2%，但T3生理活性是T43-5倍，是发挥作用主要形式。甲状腺肿瘤专题知识讲座第6页甲状腺生理功效甲状腺功效调整 垂体分泌TSH是调整甲状腺主要原因，它促使甲状腺细胞增加和增生，促进甲状腺激素合成和分泌。但TSH又受下丘脑TRH影响。 另外甲状腺本身也有本身调整作用，不致因碘供给改变而引发激素生成量太大波动下丘脑（TRH)脑垂体（TSH)甲状腺外界刺激T3,T4反馈抑制甲状腺肿瘤专题知识讲座第7页甲状腺检验临床触诊 最简单，有经验专科医生能扪及1CM甚至更小肿块。辅助检验 B超：价廉物美，是甲状腺检验最正确方法，它能依据肿块包膜是否完整，有没有细小钙化来判别癌与良

4、性肿块。并能判断有没有转移淋巴结，但医生无法从B超汇报中明确肿瘤与周围组织关系和转移淋巴结位置。 CT：也是一个很好检验伎俩，能提醒肿瘤位置、大小及肿瘤与周围组织关系，并能提醒颈淋巴结有没有转移及转移位置。但小于1CM病灶CT判别力不如B超，尤其对微小癌判定不如B超。甲状腺肿瘤专题知识讲座第8页甲状腺肿块甲状腺肿块非肿瘤性肿块肿瘤性肿块桥本氏甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎结节性甲状腺肿良性甲状腺肿瘤恶性甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤专题知识讲座第9页非肿瘤性甲状腺肿块慢性淋巴细胞性甲状腺炎 又称桥本氏甲状腺炎，Hashimoto甲状腺炎，是本身免疫性疾病，发病原因不明，多年有增多趋势， 可伴发

5、甲状腺癌，个别可并发淋巴瘤。 血液中有相关抗体：抗甲状腺球蛋白抗体，抗微粒体抗体，抗过氧化物酶抗体等。女性多见，双侧对称性弥漫性肿大，也可单侧，质硬。早期可用甲状腺功效亢进，后期可有甲状腺功效减退。治疗 依据甲状腺功效来定是否服用甲状腺素 CT、B超排除合并甲状腺癌和淋巴瘤者暂不手术，需随访B超 有气管压迫者需切除峡部或较大一侧鲜叶以缓解呼吸 怀疑合并恶性疾病者应手术探查甲状腺肿瘤专题知识讲座第10页非肿瘤性甲状腺肿块亚急性甲状腺炎 普通在感冒后2-4周发生，颈前区疼痛慢性可伴有发烧。 临床触诊甲状腺弥漫性肿大，触痛显著，普通以单侧为主，或先一侧发生之后再另一侧发生。少数遇感冒后可能有重复发作

6、治疗：发作期服用强松治疗，以后随访甲状腺功效。甲状腺肿瘤专题知识讲座第11页非肿瘤性甲状腺肿块结节性甲状腺肿 最常见良性病变，在沿海地域多见 女性发病率较高，大多无症状，往往无意发觉或体检发觉，常为多发结节，单发少见。临床上扪及为单发实际可能为多发，结节可在两侧或一侧，能够囊变、钙化，纤维化。 B超检验可发觉多发结节，可发觉临床上难以摸到小结节。 甲状腺肿瘤专题知识讲座第12页甲状腺肿瘤专题知识讲座第13页非肿瘤性甲状腺肿块结节性甲状腺肿 治疗 是否需要手术？结节多大需手术？手术范围多大？当前没有定论。 对于1-3CM多发结节如患者无精神压力，可选择观察。反之手术，对于较大结节或有器官压迫症状

7、应选择手术。 详细手术方式： 结节位于一侧 1）单发结节：肿瘤摘除，2）多发：单侧腺叶切除。 双侧多发结节：1）双侧次全切除术，2）全甲状腺切除术甲状腺肿瘤专题知识讲座第14页甲状腺癌常见四种类型 乳头状癌，最常见，占60-80% 滤泡性癌 占10-20% 髓样癌 占6-8% 未分化癌 占3% 其它恶性肿瘤：血管肉瘤，淋巴瘤等。 甲状腺肿瘤专题知识讲座第15页甲状腺癌辅助检验核素检验（ECT）判别能力差，当前应用较少。B超：可发觉肿瘤单发或多发，有没有囊变，有没有淋巴结转移等。CT：显示肿瘤位置，能显示肿瘤与周围组织气管关系，是否侵犯气管壁及侵入气管内，有没有伸入纵隔，淋巴结转移情况。MRI：

8、对甲状腺癌优势不如B超和CT。甲状腺肿瘤专题知识讲座第16页甲状腺癌临床表现 有些以颈前肿块就诊，有些以颈淋巴结肿大就诊，当前体检发觉者逐步增多。 病期较晚时可有声嘶，压迫气管可有呼吸困难等症状。 个别髓样癌患者可伴有面部潮红，顽固性腹泻。甲状腺肿瘤专题知识讲座第17页甲状腺肿瘤专题知识讲座第18页甲状腺癌治疗单侧甲状腺癌 1）B超，CT未发觉颈淋巴结转移者可行患侧甲状腺切除+患侧中央区清扫 2）有淋巴结转移，仅患侧转移：加行患侧颈淋巴结清扫术，双侧转移行双侧颈淋巴结清扫双侧甲状腺癌 原发灶行全甲状腺切除+双侧中央区清扫。 淋巴结治疗同单侧。甲状腺肿瘤专题知识讲座第19页甲状腺癌治疗 内分泌治

9、疗：甲状腺癌术后不但需要甲状腺激素制剂替换治疗，还需甲状腺激素制剂抑制性治疗。 甲状腺癌以手术为主，术后普通不用放化疗。仅术中有残留者加行术后放疗。 甲状腺未分化癌发觉较晚，普通丧失手术机会，仅姑息放化疗。 有远处转移者：对于甲状腺乳头状癌，滤泡状癌有吸碘功 能可行I131内放射治疗。甲状腺肿瘤专题知识讲座第20页甲状腺癌手术风险和并发症喉返神经损伤或肿瘤侵犯需切除 ：声嘶，呛咳甲状腺功效低下甲状旁腺功效低下：低钙血症。如行颈清扫：可有乳糜漏，副神经，舌下神经，面神经下颌缘支等神经损伤甲状腺肿瘤专题知识讲座第21页患者最想了解问题有甲状腺小结节怎么办？ 1）怎样明确是否为癌？ 2）需要开刀吗？ 3）不开刀，该怎样检验？甲状腺肿瘤专题知识讲座第22