浅谈高血压专题知识讲座

1、浅谈高血压专题知识讲座浅谈高血压专题知识讲座第1页原发性高血压：是一个以体循环动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功效性或器质性改变全身性疾病，病因不明。占总高血压患者90-95%以上。继发性高血压：是指继发于其它疾病或原因高血压。血压升高仅是这些疾病一个临床表现，是指由一些确定疾病或病因引发血压升高占高血压患者5-10%。2浅谈高血压专题知识讲座第2页 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留肾素-血管担心素-醛固酮系统（RAAS）激活发病机制高血压发病主要机制3浅谈高血压专题知识讲座第3页原发性高血压良性/缓进性高血压恶性/急进性高血压病情发展快速，以舒张压连续130mmHg，有头

2、痛，视力含糊，眼底出血，以肾脏损害最为突出。4浅谈高血压专题知识讲座第4页继发性高血压主要疾病与病因5浅谈高血压专题知识讲座第5页分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或90 1级高血压(轻度)140159和/或9099 2级高血压(中度) 160179和/或100109 3级高血压(重度)180和/或110单纯收缩期高血压140和90血压水平定义和分类(三次非同日血压 140和/或90mmHg)注： 当收缩压与舒张压属不一样等级时，应该取较高等级作为标准。以上标准适合用于男女任何年纪成人。中国高血压防治指南修订版6浅谈高

3、血压专题知识讲座第6页影响高血压预后原因心血管病危险原因靶器官损害糖尿病并发症年纪：男性55岁 女性65岁左心室肥厚：心电图或心脏彩超空腹血糖7.0餐后血糖11.0心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建、心力衰竭吸烟颈动脉粥样硬化斑块或内膜中层厚度0.9mm脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、TIA血脂： TC5.72 或LDL-C3.3 或HDL-C1.0血肌酐轻度升高： 男性115-133女性107-124肾脏疾病：肌酐升高：男性133，女性124，蛋白尿300mg/24h早发心血管病家族史：一级亲属发病年纪50岁微量白蛋白尿：30-300mg/24h或者尿白蛋白/肌酐（男性22mg/g，

4、女性31mg/g）血管疾病：主动脉夹层、外周血管病腹型肥胖：腹围，男性85cm，女性80cm；或BMI28kg/m2视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿CRP3mg/L缺乏体力活动浅谈高血压专题知识讲座第7页高血压患者心血管风险水平分层 血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险原因低危中危高危II12个危险原因中危中危很高危III3个危险原因高危高危很高危或靶器官损害IV临床并发症或糖尿病很高危很高危很高危其它危险原因和病史8浅谈高血压专题知识讲座第8页降压治疗对象降压治疗对象高血压

5、2级或以上患者（160/100mmHg）合并糖尿病心脑肾受损和严重并发症血压连续升高,改进生活仍未控制,分层高危极高危人群.9浅谈高血压专题知识讲座第9页高血压综合评定确诊病因明确血压水平及高血压类型评定心血管危险原因寻找器官损害及相关临床情况心血管风险分层10浅谈高血压专题知识讲座第10页改进生活行为降压治疗对象血压控制 目标值多重危险原因同控制高血压治疗标准11浅谈高血压专题知识讲座第11页减轻体重：尽可能将体重指数（BMI）控制在25，体重降低对改进胰岛素抵抗，糖尿病，高脂血症和左心室肥厚都有宜。降低Na盐摄入量：每人每日不超出6g为宜。补充钙和钾盐：钾摄入量与血压呈负相关。降低脂肪摄入

6、：脂肪量应控制在总热量25以下。戒烟，限制饮酒量：每日不超出相当与50g乙醇量。增加运动：很好运动方式是低或中等强度等张运动。改进生活行为12浅谈高血压专题知识讲座第12页血压控制目标标准上将血压降到患者能最大耐受水平，当前普通 主张控制目标值最少140/90mmHg.糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标 值为130/80mmHg.老年人收缩性高血压降压目标水平，收缩压（SBP） 140-150mmHg，舒张压（DBP）90mmHg但不低 于65-70mmHg.13浅谈高血压专题知识讲座第13页药品治疗基础标准小剂量： 从小剂量开始，依据需要，逐步增加剂量尽可能应用长期有效制剂： 使

7、用每日服1次长期有效药品，连续24 h平稳降压，以 有效控制夜间及晨峰血压联适用药 合理联合不一样机制降压药个体化 依据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力14浅谈高血压专题知识讲座第14页降压药BECDA血管担心素转换酶抑制（ACEI)血管担心素II受体拮抗剂（ARB)受体阻滞剂钙拮抗剂（CCB)利尿剂Diuretic其它Extra15降压药BECDA浅谈高血压专题知识讲座第15页二氢吡啶类CCB代表药品：1、短效：硝苯地平片、尼群地平； 2、长期有效：硝苯地平控释片（拜新同）、苯磺酸氨氯地平（络活喜）、苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）、非洛地平。适用人群：老年性高血压、单纯收缩期高血压、稳

8、定性心绞痛 、颈动脉/冠状动脉粥样硬化、周围血管病、左室肥厚。不良反应：初始阶段有反射性交感活性增强，引发心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其是用短效制剂时。非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓（均为短效），能抑制心肌收缩、自律性及传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功效低下或心脏传导阻滞患者中应用。16浅谈高血压专题知识讲座第16页ACEI或ARB代表药品：1、短效：卡托普利、依那普利； 2、长期有效：雷米普利、培哚普利、咪哒普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦。（这类药品起效迟缓，3-4周达最大作用）适用人群：冠心病、心衰、左室功效不全、左室肥厚、（非）糖尿病肾病/尿白尿/微量蛋

9、白尿、代谢综合征、颈动脉粥样硬化。不良反应：ACEI类药品使缓激肽降解降低，进而引发干咳和血管性水肿（停药后可自行消失，可用ARB类替换）。禁忌症：高钾血症（大于5.6mmol/L）、妊娠妇女及双侧肾动脉狭窄患者。血肌酐超出256umol/L患者应慎重使用。17浅谈高血压专题知识讲座第17页-受体阻滞剂代表药品：1、短效：普萘洛尔、酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔；2、长期有效：琥珀酸美托洛尔、比索洛尔（选择性高）。适用人群：高血压合并快速性心律失常、冠心病 （心绞痛、心肌梗死）、慢性心衰、高交感活性增高、高动力状态。不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷，较高剂量治疗时突然停药可造成撤药综合

10、征；增加胰岛素抵抗，还会掩盖低血糖症。禁忌症：急性心衰、支气管哮喘、病窦、房室传导阻滞等。18浅谈高血压专题知识讲座第18页利尿药代表药品：氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯。不良反应：低钾血症，影响血脂、血糖、血尿酸代谢（痛风患者禁用）。适用人群：单纯收缩期高血压（ISH） 、老年或高龄老年高血压、高血压伴心力衰、难治性高血压（联适用药基础）、增强其它降压药效果（联适用药）。19浅谈高血压专题知识讲座第19页其它降压药 如利血平、哌唑嗪、特拉唑嗪，因副作用较多，当前不主张单独使用。浅谈高血压专题知识讲座第20页降压药联合使用两种降压药联合方案： 1、CCB+ACEI或ARB 2、CCB+受体阻滞剂

11、3、CCB+利尿剂 4、利尿剂+ACEI或ARB 5、利尿剂+ 受体阻滞剂三种或三种以上降压药联合方案： 三种降压药合理联合方案必须包含利尿剂浅谈高血压专题知识讲座第21页高血压急症处理标准1、快速而适当降低血压，除去引发血压升高直接原因；2、主动纠正受累靶器官损害，恢复脏器生理功效；3、巩固疗效，对继发性高血压进行病因治疗；4、在快速降压同时，要预防血压降低幅度超出脑循环自动调整程度（依据治疗前血压水平降低20%，或收缩压下降到160-170mmHg，舒张压下降到100-110mmHg）。中国脑血管病防治指南提议：脑梗死患者血压220/120mmHg、溶栓前血压180/105mmHg、脑出血患者血压200/110mmHg是需要主动降压处理；如未到达上述血压水平患者，可亲密观察血压而无须急于降压