洗胃术专题知识讲座

1、洗胃术专题知识讲座洗胃术专题知识讲座第1页Page 2为何洗胃用什么洗胃怎么洗胃洗胃注意事项要处理问题洗胃术专题知识讲座第2页Page 3洗胃目标目标一主要是去除胃内未被吸收毒物目标二减轻胃粘膜水肿目标三清洁胃腔,为胃部手术、检验作准备洗胃术专题知识讲座第3页Page 4洗胃液选择温水碳酸氢钠溶液高锰酸钾溶液茶叶水洗胃术专题知识讲座第4页Page 5洗胃方法催吐洗胃术胃管洗胃术漏斗洗胃法洗胃方法电动洗胃机洗胃法剖腹胃造口洗胃术洗胃术专题知识讲座第5页Page 6洗胃术专题知识讲座第6页Page 7洗胃术专题知识讲座第7页Page 8洗胃术专题知识讲座第8页Page 9电动洗胃机洗胃法评定实施计

2、划评价洗胃术专题知识讲座第9页Page 10电动洗胃机洗胃法病人中毒情况一病人生命体征、意识状态等二病人心理状态和合作程度三评定洗胃术专题知识讲座第10页Page 11电动洗胃机洗胃法病人准备： 向病人解释操作目标和程序用物准备：依据病情及所处条件准备用物。(洗胃机，胃管，等）计划洗胃术专题知识讲座第11页Page 12电动洗胃机洗胃法固定连接查对开机插管拔管实施洗胃术专题知识讲座第12页Page 13病人中毒症状得以缓解或控制，康复信心增强洗胃彻底有效、安全、无并发症病人能配合操作，无误吸发生评价洗胃术专题知识讲座第13页Page 14电动洗胃机洗胃法添加标题文字方法选择胃管选择以及置入胃管

3、注意点洗胃液温度35添加标题文字添加标题文字先出后入、快进快出、出入平衡。每次灌洗量为300500ml,总量2.5万5万ml.严密观察病情机器注意事项胃管保留一定时间注意一注意二注意三注意四注意五注意六注意七洗胃术专题知识讲座第14页Page 15概念及新进展洗胃术专题知识讲座第15页Page 16一、催吐和洗胃 由胃部祛除毒物处理方法当前仍令人注目，不过这些方法价值依然时常让人存疑。因一些病人尽管生前已经由催吐和洗胃移出了胃内许多药品，但死后解剖时在患者上消化道内仍可发觉存有许多药品。在大多数这类病例所使用胃管太小，而且药品已在胃中形成凝结物。尽管如此，这些方法依然能够使得胃内药品排出而到达

4、降低疾病程度目标。 洗胃术专题知识讲座第16页Page 17将胃部排空时机 摄入毒物后应于多少时间内将胃排空是一件极不好判断事，因为并没有一个简单、快速而正确判断标准。即使胃排空至幽门平均时间取决于很多原因，通常约需1小时，当然确切排空时间尚和摄入物质和量以及个体差异相关。洗胃术专题知识讲座第17页Page 181、是否吞服了一些尤其危险药品？ 2、是否吞食了危险剂量？ 一些毒物（如氰化物）即使很小量也有很强致死药果，所以这个时候胃排空是一个不可或缺步骤，而许多药品须到达相当大量才会有致死药果。一个药品危险程度判断并不但仅是其致死程度，而且须考虑中毒后产生疾病严重度，和时间长短。在考虑危险剂量

5、时还须同时考虑病人体重。 洗胃术专题知识讲座第18页Page 193、吞食药品多久后送医？ 4、所吞食药品是否会改变胃排空速度？ 事故或蓄意谋害所致药品过量或中毒可伴有显著交感神经系统作用，它能够使胃部排空延迟数小时，而且摄入毒物本身也可能有减慢胃排空药理作用。尽管有些人认为柳酸盐剂使得幽门痉挛而使得药品在胃内停留时间长达12小时， 洗胃术专题知识讲座第19页Page 20是否存在再分泌？ 病人是否意识不清？普通而言，胃蠕动波将伴随昏迷程度加深而降低，所以药品在胃部停留时间亦将延长。所以昏迷病人在保护呼吸道通畅后，普通均要采取洗胃办法。是否能保护呼吸道通畅？ 洗胃术专题知识讲座第20页Page

6、 21是否吞食了石油蒸馏物 ：若是肺内吸入了原油蒸馏物（长链碳氢化合物），将会造成严重吸入性肺炎。除非吞食了非常大量石油蒸馏物，不然胃排空是被禁止使用办法。洗胃术专题知识讲座第21页Page 22催吐与洗胃选择 催吐或洗胃二者效力并无显著分别二者均无法到达使胃内容物完全排空境界。所以怎样选择其中之一则依据病人年纪，意识程度，合作程度医院内设备和人力等条件。 洗胃术专题知识讲座第22页Page 23对大多数昏迷或合作良好病人而言，洗胃是一个适当方法。对于年纪较小儿童而言，催吐较为适当；因为此时无法插入大小适中胃管,而且催吐所造成心理伤害(psychologicaltrauma)也远较插入胃管为小

7、。对于拒绝洗胃大人，催吐也不失为一个良好方法。 洗胃术专题知识讲座第23页Page 24催吐（Induced emesis） 催吐禁忌症为摄入毒物为强碱或强酸，摄入石油馏出物，以及昏迷患者，呕吐反射消失或有癫痫发作者。 给予病人服用1530ml吐根糖浆（ipecacuanha syrup）和200ml水是一个理想催吐方法。普通而言有病人在20分钟内将会有呕吐现象，若是此法无效时，再给予相同剂量时，另外会有病人会到达催吐目标。吐根碱往往只有在中毒后30分钟内效果才较显著，所以当前应用较少。 洗胃术专题知识讲座第24页Page 25利用盐和水（Salt and water）来催吐对大个别病人是一个

8、无效而不可靠方法。对大多数病人而言，此种方法并无坏处，但对一些焦虑家眷，因求急速取出胃内药品心切常会不知不觉中给予过多盐类而造成了严重高钠血症。所以造成许多患者无谓死亡。利用盐水来催吐是一个不被接收方法。 洗胃术专题知识讲座第25页Page 26洗胃（Gastric aspiration and Lavage） 最近研究表明，洗胃并不能有效地排除中毒药品，绝对排出量对大个别药品中毒来说往往仅为其误入量510，伴随时间推移，即在大于46小时后洗胃效果更趋降低。当前在欧美国家用洗胃治疗急性中毒患者已减至3.4中毒患者，而且只是在早期使用，即在中毒4小时内。 洗胃术专题知识讲座第26页Page 27

9、洗胃之前，必须确定吸引器功效良好。良好吸引器必须含有各种条件下都能够在短时间内吸出大量胃容物。 患者体位：患者头稍低，以偏向一侧为宜，可防止呕吐物反流或洗胃液被吸入气道。并升高推床脚端约1520cm。 洗胃术专题知识讲座第27页Page 28胃管选择：成人最好用22号漏斗式洗胃器皮球以下长管，为预防洗胃口被食物残渣阻塞，可于进胃管口附近交织制侧孔2-3个。胃管与吸收器胶管相连金属接管直径应大于0.5cm，以保持洗胃过程中管道通畅。有学者认为胃管大小须大至不能经过声带，而且须硬至不须病人十分合作即可顺利插入胃内，并尽可能降低弯曲程度。插管后必须藉由听诊来确定胃管尖部位于胃内。对于有药品成瘾患者，

10、或可能患肝炎病人须使用可丢弃式胃管（disposable tube）。 洗胃术专题知识讲座第28页Page 29胃管置入：经口或鼻腔均可插入胃管，经鼻腔置入胃管者与气管插管等其它抢救办法不相干扰。成人胃管经鼻腔入胃长度应掌握在60cm左右。当贲门高度痉挛，插入胃管困难时，可请外科帮助胃造瘘，建立洗胃通道。胃管置入困难时，可在间接喉镜帮助下，或先放导引钢丝，然后再沿导丝置管。 洗胃术专题知识讲座第29页Page 30在洗胃之前先将胃内内容物抽出。利用漏斗连接胃管将300ml温水灌入胃部后利用吸引器将其吸出。重复这项步骤直到抽出液体内没有药片残渣为止。在做洗胃工作时，可轻轻按摩右上腹部方便洗出沾黏

11、于胃粘膜上药片。 洗胃术专题知识讲座第30页Page 31一旦抽出液到达澄清后即可抽出胃管，此时，必须利用手指将管口完全堵塞，以免抽出时残留在管内液体流入咽部而引发吸入性肺炎产生。在执行拔管时，吸引器仍须正常运转。洗胃液温度：以微温为宜，与体温相近。若太凉易刺激胃肠蠕动，促进毒物向肠腔移动，不利于毒物洗出。若太热，则使胃肠粘膜血管扩张，促使毒物被吸收。 洗胃术专题知识讲座第31页Page 32洗胃液量：每次灌注洗胃液量以500ml左右为宜，若注入胃内洗胃液量过多，不但易促使毒物进入肠道，还可造成急性胃扩张或洗液反流进入呼吸道。若液体量过少，不易清洗彻底，还延长了完成洗胃时间。抽洗胃液时要控制负

12、压不要过大，不然会损伤胃粘膜，造成胃出血。洗胃术专题知识讲座第32页Page 33灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入，快入快出，出入量基础相等标准，一直洗到使胃液彻底洁净无味为止。普通药品中毒总洗胃液量约10 000-20 000ml即可，有机磷酸酯类中毒则需洗得更彻底，中度中毒者普通应洗30 000-50 000ml，还可依据情况酌情加大洗胃液量。洗胃术专题知识讲座第33页Page 34洗胃术新方法 气管导管引导法从通常行气管插管时气管导管有时误入食道情况启发。在喉镜暴露声门下，有意将气管导管插入食道作引导法，选择较大号气管导管，胃管经气管导管入口处很顺利地插入胃内，洗胃终于成功。 洗胃术专题知

13、识讲座第34页Page 35改良洗胃法是嘱患者左侧卧位低压少许重复注洗。当患者左侧卧位时，胃底处最低位，蠕动又非常弱，加之幽门保护性痉挛收缩，使毒物储存于胃底，即提升了幽门位置，关起“门”来洗胃，又有利于胃管在胃部抽吸，降低了毒物经过幽门进入肠道吸收。同时，左侧卧位又起到体位引流作用，预防呕吐物误吸气管入肺情况发生。洗胃术专题知识讲座第35页Page 36快速洗胃法常规洗胃法，当胃管进入1012cm抵达咽部时，嘱患者作吞咽动作，伴随患者吞咽动作将胃管经食道送入胃内。快速洗胃法则嘱患者不作吞咽动作，而是憋住气，术者快速将胃管经食送入胃内。其优点是胃管对咽部刺激时间较短患者易于接收，符合生理学功效

14、，有一定科学性。 洗胃术专题知识讲座第36页Page 37胃管阻塞是电动洗胃机洗胃常见故障，餐后中毒者更易发生，普通阻塞可经过向胃管内冲水反冲办法来排除。充气吸引法 ：洗胃过程中如出现胃管阻塞，经反冲不能排除时，即将洗胃机功效转换并关至“停”。分离胃管连接皮球，按漏斗式洗胃法向胃管内充气数次，然后取下皮球将洗胃机开关旋至“吸”，将吸管连接于胃管吸引23次，放低胃管，见虹吸现象，胃管即已通畅，遂接通洗胃机继续洗胃，如无虹吸现象，可重复充气吸引过程。 洗胃术专题知识讲座第37页Page 38普通用此方法12次胃管即可复通。假如重复以上方法仍不见效，多因食物嵌于胃管内所致。操作者可将一手自病人左侧身

15、下伸入（左侧卧位），向右上方轻托病人上腹数次，预防胃管吸孔贴于胃壁损伤粘膜，同时适当调大洗胃机负压，将胃管与吸引管连接于分离数次（连接与分离各23秒交替进行），以产生较强间断吸引作用，阻塞物被吸出。洗胃术专题知识讲座第38页Page 39洗胃并发症 食道破裂（Esophageal rupture）因洗胃而造成食道破裂是一个非常少见情形，不过一旦发生了却常可造成死亡，以下是预防其发生方法：在没有必要时，绝对不要洗胃。使用有钝端胃管。胃管性质最好是柔软，可弯曲但仍须硬至在病人不十分合作下仍可插入。普通以橡皮制品（Rubber tube）较为理想。若是使用塑胶（plastic）制品时就必须尤其小心。

16、洗胃术专题知识讲座第39页Page 40利用软胶（Jelly）来润滑胃管。不可用力插管，普通而言食道破裂都发生于病人用力挣扎之时。在病人不合作时，洗胃是否有必要应重新考虑，或者考虑给予病人少许镇静剂。 洗胃术专题知识讲座第40页Page 41吸入性肺炎 对于意识不清病人，吸入了胃部内容物是一件极其危险事。防止吸入性肺炎产生：保持病人于半俯或3/4俯卧而且头部稍低姿势，千万不可使昏迷病人采取背躺姿势。千万不可给将很快陷入昏迷病人予吐根碱（Ipecac）。洗胃术专题知识讲座第41页Page 42若是病人已失去咳嗽反射，必须在洗胃之前完成气管插管。在洗胃之前一定要确定：吸引器械处于功效良好之情况下。

17、在抽出胃管之时一定要小心将管子完全堵塞以免残留于管内液体流入咽部。 洗胃术专题知识讲座第42页Page 43二、活性碳(activated charcoal) 为北美及北欧国家广泛使用一个肠道去除剂，既往研究已表明重复屡次使用活性碳，通常每隔46小时50g，能加紧那些可被活性碳吸收毒物排泄，被认为是一个简单、实用、副作用较小解毒方法。有学者甚至用活性碳与血液超滤（磁棒吸附）进行比较，结果发觉在重度氨茶碱中毒患者中，两组疗效和死亡率无显著差异，活性碳副作用和经济上花费比血液超滤少多。在许多地域活性碳常被用来当做治疗急性中毒第一线药品。 洗胃术专题知识讲座第43页Page 44活性碳是在没有空气下

18、燃烧所形成碳粒再由高温水蒸气（steam）活化产物。因为这些步骤可使得碳粒表面多孔化，因而增加其对药品和化学物质吸附表面积。若是在吞食药品后数分钟内马上服用活性碳，将可有效地预防药品吸收率甚至可高达百分之九十效果，若是在数小时后活性碳效力将大幅度降低，甚而胃内存有食物亦将降低活性碳效果。 洗胃术专题知识讲座第44页Page 45活性碳在治疗急性中毒时所起作用亦将伴随病人对其接收程度而定。普通而言，活性碳所用剂量必须是所服药品十倍，所以每人约须服用50100克活性碳。给予活性碳之后千万不可再给予吐根糖浆，因为此药会被活性碳所吸收而降低其催吐效果。洗胃术专题知识讲座第45页Page 46对于儿童意外性中毒效果很好，成人常因延迟时间较久而降低其效果中毒药品若含有肠肝循环特征时，如phenobarbitone，cardiac glycoside，在中毒后数天内，仍须天天按时给予活性碳以减低药品吸收。洗胃术专题知识讲座第46页Page 47活性碳使用方法为：(1)在催吐或洗胃后可将活性碳浆（2550g活性碳溶于水）置于胃内，除对氰化物中毒效果较差外，对普通药品都有效果。(2)患者若不能吞咽，可从胃