水痘专题知识讲座

1、水痘专题知识讲座水痘专题知识讲座第1页定义 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引发传染性极强出疹性呼吸道疾病，主要发生在婴幼儿，以发烧、皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，斑疹、丘疹、疱疹、痂疹同时存在（“四世同堂” ）为主要特征。水痘专题知识讲座第2页 春冬两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染，易感儿发病率可达95%以上，该病为自限性疾病，病后可取得终生免疫，也可在多年后感染复发二出现带状疱疹。水痘专题知识讲座第3页病原学人类疱疹病毒第三型，属疱疹病毒科。为双链的脱氧核糖核酸(DNA)病毒，直径为150200nm，为有包膜的三维对称20面体。病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活。水痘专题知识讲座第

2、4页流行病学传染源患者是唯一的传染源，自发病前12天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。传播途径主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后80%90%发病。易感性任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。水痘专题知识讲座第5页发病机制 水痘-带状疱疹病毒（VZV）经呼吸道和口咽粘膜进入机体后，在局部粘膜组织短暂复制，经血液和淋巴液(原发性病毒血症)播散至单核-巨噬细胞系统，经多个繁殖周期后，再次进人血液(第2次病毒血症)而播散到全身各器官，尤其是皮肤、粘膜组织，造成水痘。水痘专题知识讲座第6页 因为特异性体液免疫

3、和细胞免疫反应，第2次病毒血症仅连续3日左右，局部病损由VZV感染毛细血管内皮细胞开始。感染后有时以静止状态存留于神经节，复发感染时可表现为带状疱疹。水痘专题知识讲座第7页病理生理 血管内皮细胞肿胀 斑丘疹和丘疹细胞气球样退行性变 单房性水疱 结痂疱疹炎性细胞渗出水痘专题知识讲座第8页水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于各处粘膜表面，如口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道粘膜等。 Looking!水痘专题知识讲座第9页经典水痘 疾病分类不经典水 痘 水痘专题知识讲座第10页临床表现经典水痘潜伏期1021日，平均14日分为两个时期：前驱期和出疹期前驱期：成人于皮疹出现前12日可先 有发

4、烧、头痛、咽痛、四肢酸 痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱 症状，小儿则无前驱期症状， 皮疹和全身症状多同时出现。水痘专题知识讲座第11页出疹期：发烧12日后即进入发疹期。皮疹特点部分皮疹从斑疹丘疹 疱疹 开始结痂，仅68小时，皮疹发展快是该病待征之一（位置表浅、形似露珠水滴、浆液清亮椭圆形）皮疹先见于躯干、头部， 逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布 以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布皮疹分批出现，每批历时1-6天，数目不等，斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在水痘皮损表浅，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经12周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘫痕水痘专题知识讲座第12页1.多数经典水痘患者皮疹不多

5、，平均出疱疹约300个，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。2.重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。 水痘专题知识讲座第13页孕妇患水痘时可感染胎儿，形成胎儿水痘综合征。使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染本病后病情严重可致死。 尤其注意水痘专题知识讲座第14页不典型水痘大疱型水痘出血性水痘新生儿水痘成人水痘水痘专题知识讲座第15页不经典水痘1.出血性、进行性和播散性水痘：主要见于应用肾上腺皮质激素或其它免疫抑制药品治疗病人。出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑；进行性水痘病程长达2周以上；播散性水痘患者可全身遍布皮疹，

6、全身中毒症状重。水痘专题知识讲座第16页2.先天性水痘综合征或新生儿水痘：母亲于产前4日以内患水痘，新生儿出生后510日时发病者，易形成播散性水痘，甚至所以引发死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。水痘专题知识讲座第17页3.大疱型水痘：疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重。水痘专题知识讲座第18页4.成人水痘:疾病症状常较严重，多并发有双肺弥散性结节性肺炎，病死率高达10%40%。在免疫功效不足或无免疫力新生儿，水痘是一个严重、包括多器官致死性感染。水痘专题

7、知识讲座第19页并发症1.继发皮肤细菌感染 是较常见并发症。常见致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌，包含局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。水痘专题知识讲座第20页2.神经系统并发症 常见为脑炎，多发生在病程第38天，症状和脑脊液所见与普通病毒性脑炎相仿，病死率为5%25%。其它少见神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。 水痘专题知识讲座第21页3.原发性水痘肺炎 多见于成人患者、免疫缺点者和新生儿。轻者可无症状或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、发给等。肺炎症状多见于出疹后26天，亦可见于出疹前或出疹后10天。X线检验可确诊。水痘专题知识讲座第22页

8、4.其它 Reye综合征常发生于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿。因为阿司匹林也被认为与Reye综合征相关，所以水痘感染时禁用阿司匹林退热。少见并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。瑞氏综合征（RS）是一个严重药品不良反应，死亡率高。本病是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得一个罕见病，以服用水杨酸类药品（如阿司匹林）为主要病因。广泛线粒体受损为其病理基础。水痘专题知识讲座第23页诊疗经典水痘依据水痘接触史和经典皮疹特征，不难做出临床诊疗。必要时可选作试验室检验明确诊疗。水痘专题知识讲座第24页辅助检验1.血象白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高。2.病毒学

9、检验电子显微镜检验取新鲜疱疹内液体直接在电镜下观察疱疹病毒颗粒。病毒分离在起病3日内，取疱疹内液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。水痘专题知识讲座第25页3.免疫学检验常见为补体结合试验。水痘患者于出疹后14日血清中即出现补体结合抗体，26周达高峰，612个月后逐步下降。4.分子生物学检验 PCR方法检测VZV-DNA，为敏感和快速早期诊疗伎俩。水痘专题知识讲座第26页治疗 水痘普通忌用肾上腺皮质激素，因其它疾病原已用激素水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐步停用。水痘专题知识讲座第27页(一) 普通治疗和护理：水痘为自限性疾病，普通可在2周内痊愈。主要是对症处理，患者应隔离至

10、全部疱疹干燥结痂为止，普通不少于病后2周。发烧期应卧床休息，体温高者可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者，可口服抗组胺药品。疱疹破裂者，涂以1%甲紫，有继发感染者可局部应用消炎药。普通忌用肾上腺皮质激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。 水痘专题知识讲座第28页(二)抗病毒治疗：1.阿昔洛韦是治疗水痘最常见药品，剂量为每次5l0mg/kg， 8小时1次，口服或静脉滴注，疗程7日或直至48小时无新皮损出现。2.聚肌胞1-2mg/次,qd或qod肌注。 3.也可加用干扰素，可抑制病毒复制，1020万u/日,连用35天。每日肌注维生素B12 5001000ug，也有一定疗效。水痘专题知识讲座

11、第29页(三)免疫制剂：麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果显著。水痘患者肌内注射，每日1次，共12次， 可加速疱疹形成干痂，预防新疱疹出现。水痘专题知识讲座第30页(四)并发症治疗：水痘继发细菌感染时可选取适当抗生素。并发脑炎者应给予对症处理，包含吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等办法。肺炎应给予对应治疗。水痘专题知识讲座第31页预后 水痘预后普通良好。痂脱落后大多无瘢痕，但在痘疹深入皮层以及有继发感染者，可留有浅瘢痕，通常出现在前额与颜面，呈椭圆形。重症水痘或并发重型脑炎、肺炎者可造成死亡。接收免疫抑制剂或细胞毒药品治疗者发生水痘病情较重，病死率高。水痘专题知识讲座第32页疾病预防1.严格管理传染

12、源：呼吸道隔离从出疹开始到全部疱疹结痂为止，一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理，预防易感儿及孕妇接触病人。2.保护易感人群：可接种对易感儿童及孕妇可肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)，减毒活疫苗也有预防作用。预防方法水痘专题知识讲座第33页预防药品1.主动免疫：水痘减毒活疫苗(VZV Oka株)是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗。2.被动免疫：水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)。水痘专题知识讲座第34页美国食品药品管理局同意水痘减毒活疫苗用于未患过水痘12月龄以上者，1次剂量为0.5ml皮下注射，1215月龄初种，46岁复种；13岁以上儿童和成人注射2次，间隔48周。接种1剂疫苗后，血清抗体阳性率超出95%我国还未将水痘疫苗接种纳人计划免疫中，但在个别省市个别地域开展过水痘疫苗试点接种，接种后随访观察发觉水痘疫苗对接种者含有很好保护率，接种7年后保护率为77%，国产和进口水痘疫苗保护率及安全性相同。主动免疫水痘专题知识讲座第35页水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效价水痘痊愈期血清制备，在接触水痘患者4日内马上注射有预防效果，皮疹出现后再接种VZIG不会改变疾病